Консультування з питань дієти та фізичних вправ: Ваш лікар відповідає цій задачі?

Ще в червні 2014 року Двопартійний політичний центр, Альянс за здорове покоління та Американський коледж спортивної медицини заявляли: "Американські лікарі не навчають своїх пацієнтів вазі, дієті та фізичній активності, оскільки американські лікарі не" вони самі навчаються вазі, харчуванню та фізичній активності ". Відповідь поки що? Надайте лікарям, які навчаються, більше навчань з питань харчування, надайте практикуючим лікарям постійну освіту з питань харчування та фізичної активності, а також зробіть доступними більше спеціалізованих комісій для лікарів-інтерністів, педіатрів та сімейних документів.

Я вітаю зусилля, спрямовані на доведення до медичних працівників питань харчування та фізичної активності. Вони не можуть оцінити те, чого не розуміють, але я сумніваюся, що ще кілька годин навчання, можливо, матимуть великий вплив. Проблему можна сформулювати двома словами: час та енергія.

ЯК ЛІКАРИ ЕФЕКТИВНО ПАЦІЄНТИ КОНСУЛЬТУ ПРО ДІЄТУ І ВПРАВИ?

В недавньому опитуванні: "Більшість лікарів - 81 відсоток - повідомляють, що вони надмірно розширені або перебувають на повній потужності, порівняно з 75 відсотками у 2012 році. Лише 19 відсотків лікарів сказали, що встигають побачити більше пацієнтів". Ці дані відповідають очікуванням лікарів приділити ще більше часу та енергії консультуванню пацієнтів щодо харчування та фізичної активності.

Перебільшені чи ні, більшість лікарів навряд чи матимуть якісний час, необхідний для ефективного консультування для зростаючої кількості застрахованих пацієнтів сьогодні, здебільшого тому, що освіта з питань харчування не просто говорить комусь, що їсти. Протягом багатьох років спрощені звукові укуси, такі як «Їжте менше і вправляйте більше» або «Жир робить вас товстим», приносять більше шкоди, ніж користі. Занадто мало людей усвідомлюють, що: "Харчування є найскладнішою поведінкою людини, яка існує і включає весь людський розвиток". 1

ЧИ ЛІКАР - КРАЩЕ ДЖЕРЕЛО ЕФЕКТИВНОГО КОНСУЛЬТУВАННЯ ХАРЧУВАННЯ?

Нещодавнє дослідження уважно вивчає фактор часу. У 2007 році дослідники дослідників зняли відео на лікарів у робочий час. В середньому клініцисти витрачали 5,3 хвилини на розмову на основну тему та 1,1 хвилини на обговорення другорядних тем. Пацієнти в академічній обстановці користувались в середньому 6,7 хв., Щоб обговорити основну проблему, тоді як пацієнти на сольній практиці у внутрішньому місті пройшли 3,2 хвилини часу. У середньому пацієнт розмовляв 2 хвилини, лікар говорив 2,3 хвилини під час обговорення основної теми.

Як часто в більшості медичних захворювань питання про харчування вважатимуть другорядною темою? У такому випадку пацієнти загалом насолоджувались б 1,1 хвилиною в академічній установі та менше хвилини на сольній практиці у внутрішньому місті.

Чи може лікар здійснити ефективне консультування з питань харчування та способу життя за дві хвилини? Чи може пацієнт адекватно вирішити свої питання та проблеми з харчуванням? Що робити, якщо пацієнт бореться з амбівалентністю або відчуває значні перешкоди для змін?

НАВЧАННЯ ХРАНЕННЯ В МЕДИЧНІЙ ШКОЛІ: ДОЛГОСРОЧНА ПРОБЛЕМА

Більшу частину свого часу з клієнтами я витрачаю на розмотування клубів підказок та порад щодо харчування. Незважаючи на те, що всі їдять, не кожен є фахівцем у галузі їжі та харчування. Дуже часто пацієнтів відхиляють через плутану або датовану інформацію, яку пропонують інші медичні працівники.

Відсутність освіти з питань харчування в медичній школі є давнім питанням, оскільки Маріон Нестле повідомляє про власний досвід спроб покращити освіту з питань харчування для лікарів понад 40 років тому. Більшість лікарів отримують лише кілька годин, звертаючись до науки про дієтологію протягом своїх років навчання, незважаючи на зростаючі витрати на лікування захворювань, на які істотно впливає те, що їдять люди. Чи зміниться це?

Цього року Конгрес вступив у бій двома законопроектами, що стосуються освіти з питань харчування студентів-медиків та практикуючих лікарів. У квітні 2014 року до Палати представників були внесені Закон EAT for Health та Закон ENRICH, які негайно передані до комітету. Обидва законопроекти отримують 1% шансів на прийняття.

НАЙНЕЕФЕКТИВНІШЕ НАВЧАННЯ ХРАНЕННЯ, ЩО ВИКОРИСТОВУВАЛО БЕЗЧАСТО

Ми передаємо інформацію так, ніби знань достатньо, щоб змінити поведінку, здебільшого тому, що розповідь людям, що їсти, займає лише хвилину-дві. Іронічно говорити людям, що робити, часто є найменш ефективним засобом зміни поведінки.

Розповідання людям, що вони повинні їсти, здебільшого ігнорує унікальні потреби та виклики людини, яка повинна робити все, що змінюється. Що ще гірше, більшість матеріалів, присвячених дієті, передбачають, що кожна людина отримає одну і ту ж інформацію, або що діагноз визначає дієту. У моєму власному закладі в Кайзері моєму чоловікові пропонували поштою інформацію про харчування. Якщо цього було недостатньо, він міг відвідувати клас холестерину, який викладала медсестра. Він записався, незважаючи на те, що в його розпорядженні був персональний дієтолог, і повернувся додому, перекурившись. Медсестра викладала курс, використовуючи застарілі матеріали (опубліковані дев’ятьма роками раніше), і вона не могла відповісти на питання харчування мого чоловіка (на які він уже знав відповідь). Я припускаю, що лише найбільш мотивовані пацієнти отримують користь від цих досить неадекватних зусиль.

ЩО МОЖЕ РОБИТИ КОЖНИЙ ЛІКАР І ПРОФЕСІЙНИК

Зрештою, я сподіваюся, що студенти-медики та практикуючі лікарі повинні дізнатись більше про їжу та харчування. Але я також сподіваюся, що ми перестаємо обманювати себе. Навчання з питань харчування, яке здійснюється добросовісно, але неадекватно освічені та перевантажені лікарі, є химерним використанням цінних ресурсів.

Чесно кажучи, мене бентежить, що від лікаря - найдорожчого ресурсу в клінічних умовах - очікується, що він займеться питаннями харчування, дієти та ваги протягом декількох хвилин замість того, щоб звертатися до фахівця з питань харчування. Ніхто не очікує, що лікарі приймуть роль фізіотерапевта, ерготерапевта, логопеда, соціального працівника чи психотерапевта. Чому суперечливий і складний світ продуктів харчування та харчування?

Я бачу один дуже хороший результат, якщо ці законопроекти приймуть. Лікарі могли б отримати достатню освіту, щоб навчитися ефективно направляти пацієнтів на консультації з питань дієтології та інших кваліфікованих дієтологів. Зрештою, скільки з вас вважають, що двох хвилин достатньо, щоб сказати своєму лікарю, що вам потрібно сказати? І як можна повірити, що ваш лікар може запропонувати ефективне консультування з питань харчування лише трохи більше 2 хвилин?