Консервативне лікування артрозу

Інтерв’ю з доктором Едвардом Джонсом

Рухайся краще. Живи краще.

  1. Огляд
  2. Взяття під контроль артрозу
  3. Підтримання діапазону рухів
  4. Вправа
  5. Тростини, взуття та стільці
  6. Полегшення нічного болю
  7. Використання тепла та холоду
  8. Ліки
  9. Залишатися в курсі

Огляд

На відміну від загальноприйнятого уявлення, для 21 мільйона американців з остеоартритом діагноз не повинен сигналізувати про неминуче погіршення стану та інвалідність. Натомість біль, біль та скутість, що характеризують стан, часто можна контролювати та полегшувати. Термін консервативне лікування остеоартриту описує нехірургічні методи лікування, що забезпечують симптоматичне полегшення, модифікацію перебігу захворювання та підхід, який дозволяє пацієнтам адаптуватися до реальності та контролювати свій стан.

"Рання діагностика є ключем до консервативного ведення", - пояснює Едвард К. Джонс, доктор медичних наук, помічник лікаря-ортопеда HSS. "Чим раніше ви визнаєте наявність артриту в будь-якому суглобі, тим краще пацієнт може зрозуміти, що відбувається, чого очікувати і як він чи вона можуть покращити ситуацію".

Артрит - це загальний термін для низки захворювальних процесів, при яких поверхня суглоба пошкоджується (гостро або через поступове зношування), навколишні тканини запалюються і подушка хряща, що вистилає кінці кісток (відома як суглобова хрящ) погіршується. У міру зношування та витончення поверхні хряща розвивається прогресування симптомів. Врешті-решт, на кінцевій стадії артриту суглобовий хрящ повністю зношується, і кістка виникає при контакті з кісткою. Переважна більшість діагностованих людей страждають на артроз, і в більшості випадків причину їх стану неможливо встановити. Може бути уражений один або кілька суглобів. (Ревматоїдний артрит та інші форми запального артриту - це системний імунний розлад, який вражає кілька суглобів. У таких випадках організм сприймає суглобову оболонку (синовію) та хрящ як чужорідну речовину і атакує її. Набагато менше американців діагностують запальний артрит.)

лікування

Переднезадня рентгенограма нормального кульшового суглоба. Є рівномірно просвітлений суглобовий простір (стрілка).

З незрозумілих причин артроз частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Здається, у його розвитку є генетичний фактор, але діагноз в одному поколінні не обов'язково передбачає його появу в наступному. Дослідження також припускають, що метаболізм хряща відіграє певну роль у захворюванні, оскільки деякі люди краще витримують травми та знос хряща, ніж інші.

Незалежно від того, який суглоб уражений, артроз проходить загальний курс. Біль і скутість, що розвиваються, виникають внаслідок втрати гладкого, ковзаючого хряща на суглобових поверхнях. У міру того, як хрящ стоншується і стає нерівномірним, виникає жорсткість і захоплення. Рух зменшується, а навколишня суглобова оболонка, зв’язки та сухожилля стискаються і стягуються. Суглоб стає болючим при русі, і часто спостерігається поступове ослаблення м’язів, які його контролюють. Практичними наслідками цих обмежень є порушення роботи та відпочинку. Пацієнти можуть знеохотитись і деморалізуватися. Втрата бадьорості може заважати особистим стосункам і близькості.


Переднезадня рентгенограма стегна при остеоартрозі. Відбувається асиметричне суперолатеральне звуження суглобового простору. Видно склероз і субхондральну кісту в сусідній кістці (стрілка).

Взяття під контроль артрозу

Важливо розуміти, що два суглоби, які демонструють однакову втрату хряща на рентгені, можуть вести себе по-різному з точки зору дискомфорту та обмеженої функції. Слабкий, ригідний суглоб буде більш болючим та інвалідизуючим, ніж суглоб із збереженою силою та рухом. І звичайно, додаткові фактори, такі як маса тіла, інші залучення суглобів та загальний стан здоров’я, також дуже важливі для визначення рівня інвалідності та якості життя. Пацієнти, які починають консервативний курс лікування артриту, контролюють свій стан і шукають найкращого можливого результату.

Безумовно, початок - це виховання загального стану здоров’я, включаючи серцево-судинну систему. Доктор Джонс також робить сильний акцент на підтримці здорової ваги тіла. "Це особливо важливо для людей з артритом стегна, коліна та попереку, у яких надлишкові кілограми надзвичайно напружують суглоб".

Підтримання діапазону рухів

Вправи на розтяжку та зміцнення допомагають підтримувати обсяг рухів та полегшують скутість. Однак важливо зазначити, що потрібні рекомендації хірурга-ортопеда, спеціаліста зі спортивної медицини, фізіотерапевта або фізіотерапевта. Неправильні вправи можуть призвести до надмірного навантаження на суглоб і погіршити стан.

Відновлення та підтримка обсягу рухів артритних суглобів є дуже важливим. Це особливо актуально при артриті плеча, попереку, стегна та коліна. Як тільки рух втрачається через контрактуру навколишніх м’яких тканин, його дуже важко відновити, але при ранньому розтягуванні можна уникнути сильної жорсткості і прогресивної втрати руху звести до мінімуму.

Окрім того, що пацієнт відчуває себе краще, правильний вид розтягування під контролем дає важливі механічні переваги. Наприклад, мінімізація скутості стегна або коліна захищає поперек від надмірних навантажень. Ще однією перевагою розтягування є збереження розподілу навантаження на суглобову поверхню. У здорової людини з еластичними суглобами вага, яку несе суглоб, розподіляється по широкій поверхні. Якщо суглоб стає жорстким і рухи обмежені, вага зосереджується на невеликій частині поверхні цього суглоба. Збільшене навантаження на цю одну область швидко зносить подушку суглобового хряща. Зберігаючи обсяг рухів, пацієнт може розподілити вагу на більшій площі, тим самим сповільнюючи процес "зношування".

Вправа

Вправу слід розглядати з трьома конкретними цілями: зміцнення м’язів, що контролюють суглоб суглобів, вправи, що зміцнюють сусідні суглоби (наприклад, поперек) і вправи, що покращують загальну фізичну форму.

Переваги зміцнення м’язів, які контролюють суглоби, такі як плече, стегно чи коліно, були добре задокументовані. Наприклад, при артриті кульшового суглоба сильні м’язи, що викрадають (м’язи, що відводять ногу від середньої лінії), можуть зменшити навантаження на суглобову поверхню та мінімізувати кульгавість. Хромота, пов’язана з артритом кульшового суглоба, може бути пов’язана з болем і скутістю, але в більшості випадків слабкі м’язи-викрадачі є основною причиною кульгання (не забувайте, для того, щоб навчитися правильно виконувати вправу на зміцнення м’язів викрадачів, важливе керівництво фахівця). Щодо коліна, посилена сила м’язів чотириголового м’яза передньої частини стегна різко покращує функцію коліна, наприклад, підйом по сходах і підйом зі стільця. Зміцнювальні вправи приносять користь пацієнтові, оскільки краще кондиціоновані м’язи здатні живити суглоб через діапазон рухів і нести більшу навантаження навколо суглоба, перерозподіляючи його з поверхонь хряща.

Окрім зосередження уваги на ураженому суглобі, доктор Джонс радить пацієнтам із артритом кульшового суглоба або колінного суглоба робити вправи, які сприяють розтягуванню та зміцненню попереку. М'язовий спазм і, зрештою, артрит у попереку можуть розвиватися самостійно або внаслідок навантаження на поперек через кульгання або обмеження руху стегна або коліна. Програма вправ може полегшити або навіть запобігти симптомам попереку.

Доктор Джонс також зазначає, що "будь-яка фізична вправа, яка триває 20 хвилин і більше, спричинить вивільнення ендорфінів, що додасть пацієнтові комфорту та самопочуття".

Пацієнти, які протягом усього життя займалися атлетикою та захоплювались рекреаційними видами спорту, можуть виявити, що діагноз остеоартроз вимагає від них зміни фізичних вправ та занять спортом для захисту суглобів. Незважаючи на те, що це спочатку може становити психологічний виклик для деяких пацієнтів, багато хто часто приємно здивовані тим, що коригування не таке складне, як вони передбачали. Бігун може переключитися на їзду на велосипеді і надалі отримувати ту саму аеробну перевагу. Особи, які не можуть їздити на велосипеді або ходити на біговій доріжці, можуть виявити, що плавання або аквабігунг (виконуються в глибокій частині басейну за допомогою флотаційного пристрою) пропонує їм приємну альтернативу для отримання того ж зміцнення та користі для серцево-судинної системи. Аква джоггер, що імітує ходьбу, біг або бігові лижі проти стійкості води до рідини в басейні, може підтримувати загальну фізичну форму та здоров'я серцево-судинної системи, одночасно зміцнюючи верхню та нижню частини тіла та зберігаючи добру механіку правильної ходи та піднесення - форма дійсно дотримується функція.

"Найголовніше - визначити відповідну форму фізичних вправ, які пацієнт буде отримувати задоволення, буде мотивований продовжувати і може практично вписуватися в їх графік принаймні три рази на тиждень", - говорить доктор Джонс. Для людей, які не регулярно займалися спортом, початок роботи є перешкодою. Доктор Джонс загалом закликає провести судові заходи. "Після фізичних вправ протягом двох-чотирьох тижнів пацієнти часто виявляють, що переваги настільки радісні, що вони мотивовані продовжувати".

Тростини, взуття та стільці

Хоча багато людей противляться ідеї - пов'язувати це з віком та інвалідністю - використання тростини або якогось типу тростини може бути дуже корисним для людей із артритом кульшового суглоба. Під час звичайної ходьби через скорочення м’язів навколо суглоба, що додається до прямого навантаження, стегно несе в два-три рази більше ваги тіла. Використання тростини на протилежній стороні ураженого суглоба зменшує навантаження на стегно на половину. Доктор Джонс радить пацієнтам використовувати тростину вибірково, коли вони знають, що будуть йти певною відстанню, як на ярмарку чи в торговому центрі. Це може полегшити спалахи дискомфорту як під час, так і після активності. Людям із артритом стегна, коліна та спини також може бути корисно носити взуття з амортизованою п’яткою та підошвою, яка зменшує вплив ходьби. Крім того, стільці набагато зручніші для тих, хто страждає артритом спини, стегна або коліна.

Полегшення нічного болю

У деяких випадках нічний біль, спричинений артритом, переважно в тазостегновому суглобі або плечі, може бути дуже важко переносити і є ознакою того, що настав час розглянути питання про операцію. Однак є деякі заходи, які можуть запропонувати полегшення. Використання твердого відповідного матраца, який розподіляє вагу по всьому тілу, може мінімізувати тиск на уражений суглоб. Також можуть допомогти подушки між колінами або під пахвою. При артриті колінного суглоба подушка під цілою ногою може допомогти, піднявши ногу, але слід уникати сну з подушкою під коліном, що призводить до зігнутого коліна протягом ночі, оскільки це призведе до згинальної контрактури (втрата повного розгинання) коліна). Пацієнти також можуть спробувати різні пози для сну.

Використання тепла та холоду

Якщо роздратований суглоб, застосування тепла і холоду може полегшити біль, і застосовуються деякі загальні правила. Якщо дискомфорт не пов’язаний з конкретною діяльністю, застосування вологого тепла може бути найефективнішим, оскільки воно є більш проникливим, ніж сухе тепло, і, швидше за все, сприяє циркуляції та полегшує м’язові спазми. Якщо біль у суглобах пов’язана з фізичними вправами чи спортом, застосування льоду відразу після занять може бути більш ефективним. Особи, які страждають артритом, можуть мати різні результати і, можливо, захочуть експериментувати самостійно для отримання найбільш ефективної температури.

Ліки

Для лікування артриту доступний ряд ліків, включаючи протизапальні засоби, такі як аспірин, та НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби.) Хоча деякі старші НПЗЗ мали ризик викликати подразнення шлунку та впливати на кров тромбоцити, ліки нового покоління, що називаються інгібіторами Кокс-2, виявляються одночасно більш ефективними та мають менше побічних ефектів. Пацієнтам також можуть отримувати ліки, що спрямовані лише на біль, однак оскільки багато з препаратів цієї категорії є наркотиками, які можуть викликати залежність, їх вживання, як правило, обмежується і контролюється спеціалістами з управління болем.

Деякі хірурги-ортопеди можуть також використовувати ін’єкції стероїдів або добавки з в’язкою як частину плану лікування. Стероїди є потужними протизапальними препаратами, які можуть забезпечити більше та/або більш тривале полегшення, ніж лише пероральні препарати. Однак через побічні ефекти, пов'язані з цими ін'єкційними препаратами, більшість хірургів-ортопедів докладають певних зусиль, щоб обмежити їх використання. Віскодобавки - це в’язкі речовини, які вводяться в суглоб для змащення суглоба та полегшення руху. Ефективність обох цих методів лікування у пацієнтів різниться.

Також доступні так звані альтернативні ліки або «нутрицевтики», такі як глюкозамін та хондроїтин сульфат. Передбачуваний ефект цих добавок полягає в посиленні метаболізму хряща, мінімізації прогресуючої дегенерації та, можливо, сприянні регенерації хряща. Однак, оскільки ці речовини не регулюються FDA, і оскільки недостатньо клінічних даних, щоб продемонструвати їх ефективність, на даний момент важко оцінити їх справжнє значення.

Залишатися в курсі

Для пацієнтів з артритом доступний безліч ресурсів із книг, груп підтримки та он-лайн освіти (наприклад, HSS.edu). Доктор Джонс радить пацієнтам бути якомога обізнанішими, шукати добре вивчені дані та вести діалог зі своїм ортопедом чи ревматологом щодо змін їх стану.

Пацієнтам з остеоартритом слід також усвідомити, що, незважаючи на всі зусилля, консервативне лікування не забезпечує достатньої допомоги, заміщення суглобів або ендопротезування представляє високоефективний та відносно безпечний варіант хірургічного лікування. Успіх і довговічність протезування суглобів, як правило, відмінні, і ортопеди продовжують вдосконалювати матеріали та методи, що використовуються для мінімізації травматизму хірургії, швидкого відновлення та підвищення міцності імплантатів.

Незалежно від поєднання заходів, які пацієнт вважає найбільш корисними, доктор Джонс наголошує на перевагах початку лікування безпосередньо в момент встановлення діагнозу. "Я не можу наголосити на важливості активності. Мені здається, що пацієнти можуть допомогти собі багатьма способами, щоб відчувати менше болю, менше інвалідності, менш швидке прогресування та посилене почуття добробуту". Для пацієнтів, які в кінцевому підсумку роблять операцію, хороша фізична підготовка та розуміння процесу прискорять їх відновлення та, крім того, покращать їх кінцевий результат.

Хоча переваги консервативного лікування артриту є життєво важливими для людини, цей підхід також має більш широкі соціальні, економічні та суспільні наслідки. Люди, які страждають на остеоартроз, який не лікується на ранніх термінах, пропускають більше робочих днів, вимагають більшої турботи з боку членів сім'ї чи інших осіб, і, ймовірно, з часом вимагатимуть більш дорогого лікування. У міру старіння населення в цілому також очікується збільшення захворюваності на остеоартроз у Сполучених Штатах - з сьогоднішніх 21 млн. До 40 млн. Осіб у 2030 р.

"Я вважаю, що майбутнє лікування артриту має великі перспективи", - додає доктор Джонс. "Якщо поглянути на перспективу, тридцять років тому нашим найкращим варіантом лікування для багатьох пацієнтів з артритом кульшового суглоба був аспірин і тростина. Сьогодні ми набагато краще розуміємо нехірургічні методи полегшення болю та інвалідності та успішну заміну суглобів хірургічне втручання для тих, чия хвороба цього вимагає. Ми розглядаємо постійно покращувані результати медичної допомоги, і через п’ять-десять років обличчя лікування може бути зовсім іншим. Ми можемо очікувати, що методи розпізнають або навіть передбачають ранні остеоартрити і зупиняють їх до того прогресує. А при запущеному артриті цілком може бути генетичне лікування або лікування на основі стовбурових клітин, яке відновлює суглобовий хрящ і відновлює нормальну суглобову поверхню ".

• Діагностичні візуалізаційні дослідження, проведені рентгенологами HSS Резюме, підготовлене Ненсі Новік