Кандидоз (ротоглотка)

Керолайн Л Панкхерст

Королівський коледж Лондона в Стоматологічному інституті Гая, Кінга та Сент-Томаса, Лондон, Великобританія

Анотація

Вступ

Кандида - це грибок, який присутній у роті до 60% здорових людей, але явна інфекція пов’язана з імунодепресією, діабетом, антибіотиками широкого спектру дії та вживанням кортикостероїдів. У більшості людей нелікований кандидоз зберігається впродовж місяців або років, якщо пов'язані фактори ризику не будуть вилікувані або усунені. У новонароджених спонтанне лікування орофарингеального кандидозу зазвичай відбувається через 3 - 8 тижнів.

Методи та результати

Ми провели систематичний огляд і мали на меті відповісти на такі клінічні питання: Якими є наслідки втручань для профілактики та лікування кандидозу ротоглотки у: дорослих, які отримують лікування, що викликає імунодепресію; немовлята та діти; хворих на цукровий діабет; люди з протезами; та людей з ВІЛ-інфекцією? Які методи лікування знижують ризик придбання стійкості до протигрибкових препаратів? Ми шукали: Medline, Embase, Бібліотеку Кокрана та інші важливі бази даних до вересня 2008 року (огляди клінічних доказів періодично оновлюються; будь ласка, перевірте наш веб-сайт на наявність найновішої версії цього огляду). Ми включили попередження про шкоду від відповідних організацій, таких як Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) та Агентство регулювання лікарських засобів та медичних товарів Великобританії (MHRA).

Результати

Ми виявили 46 систематичних оглядів, РКИ чи спостережних досліджень, які відповідали нашим критеріям включення. Ми провели оцінку якості оцінки якості доказів для втручання.

Висновки

У цьому систематичному огляді ми представляємо інформацію, що стосується ефективності та безпеки таких втручань: протигрибкові засоби (абсорбуються або частково абсорбуються, та місцево абсорбують/частково абсорбують/не абсорбують: наприклад, амфотерицин В, флуконазол, ітраконазол, міконазол та ністатин) використовується для періодичної або постійної профілактики або терапії та гігієни протезів.

Ключові моменти

Опортуністичне зараження грибком Candida albicans викликає хворобливі червоні або білі ураження ротоглотки, які можуть впливати на смак, мову та харчування.

Кандида присутня в роті до 60% здорових людей, але явна інфекція пов’язана з імунодепресією, діабетом, антибіотиками широкого спектру, вживанням кортикостероїдів, гематинними дефіцитами та зносом протезів.

У людей з імунодепресією після лікування раку абсорбований (кетоконазол, ітраконазол або флуконазол) або частково абсорбований протигрибковий засіб (міконазол, клотримазол) запобігає) кандидоз ротоглотки порівняно з плацебо або не абсорбуються протигрибковими препаратами. Ми не знаємо, чи ефективно протигрибкове лікування в цій групі.

Протигрибкові препарати, що не всмоктуються (ністатин або амфотерицин В), можуть бути не більш ефективними, ніж плацебо, для профілактики кандидозу.

Ми не знаємо, чи ефективна протигрибкова профілактика у дорослих, яким пересаджують тканини, оскільки було виявлено небагато досліджень.

Ми не знаємо, чи ефективні протигрибкові засоби для профілактики або лікування кандидозу ротоглотки у людей із цукровим діабетом.

Профілактика флуконазолом ефективніша за пероральний ністатин або амфотерицин В для профілактики кандидозу у дітей з ослабленим імунітетом, тоді як лікування флуконазолом та міконазолом підвищує показники лікування порівняно з ністатином як у немовлят, так і у дітей з ослабленим імунітетом.

Протигрибкові препарати можуть посилити клінічне покращення або вилікувати людей з кандидозом ротоглотки, спричиненим носінням протезів.

Ми не знаємо, чи гігієна протезів або видалення протезів на ніч знижує ризик розвитку кандидозу ротоглотки.

Щоденна або тижнева профілактика флуконазолом або ітраконазолом зменшує частоту розвитку кандидозу у людей з ВІЛ-інфекцією. Профілактика ністатином може бути неефективною.

Лікування місцевими суспензіями ітраконазолу, що використовуються в режимі «проковтнути і проковтнути», таблетки клотримазолу та міконазолові букальні таблетки з повільним вивільненням можуть бути настільки ж ефективними, як і пероральні таблетки для зменшення симптомів кандидозу у людей з ВІЛ-інфекцією.

Постійна профілактика протигрибковими препаратами не підвищує ризик розвитку протигрибкової резистентності порівняно з періодичною профілактикою і, швидше за все, зменшує кількість нападів у людей з ВІЛ-інфекцією.

Про цей стан

Визначення

Захворюваність/Поширеність

Види Candida є коменсалами в шлунково-кишковому тракті. Більшість інфекцій набуваються ендогенно, хоча інфекції у новонароджених можуть бути первинними інфекціями. Передача може також відбуватися безпосередньо від заражених людей або на фомітах (об'єктах, які можуть містити патогенні організми). Кандида виявляється в роті 18% –60% здорових людей у країнах із високим та середнім рівнем доходу. Одне поперечне дослідження в Китаї (77 ВІЛ-серопозитивних амбулаторних пацієнтів та 217 ВІЛ-негативних студентів) не виявило значної різниці в частоті безсимптомного перевезення кандиди у здорових та ВІЛ-серопозитивних людей (18% здорових людей проти 29% ВІЛ -серопозитивні люди; Р = 0,07). Протезний стоматит, асоційований з Candida, поширений у 65% носіїв протезів. Орофарингеальний кандидоз вражає 15% –60% людей з гематологічними чи онкологічними злоякісними захворюваннями в періоди імуносупресії. Орофарингеальний кандидоз зустрічається у 7% –48% людей з ВІЛ-інфекцією та у понад 90% людей із запущеним захворюванням. У людей із серйозним імунодепресивним станом частота рецидивів висока (30% –50%), і рецидив зазвичай відбувається протягом 14 днів після припинення лікування.

Етіологія/Фактори ризику

Прогноз

У більшості людей нелікований кандидоз зберігається впродовж місяців або років, якщо пов'язані фактори ризику не будуть вилікувані або усунені. У новонароджених спонтанне лікування орофарингеального кандидозу зазвичай відбувається через 3 - 8 тижнів.

Цілі втручання

Для усунення ознак та симптомів кандидозу ротоглотки; запобігати або затримувати рецидив у людей із ослабленим імунітетом; звести до мінімуму стійкість до наркотиків, з мінімальними несприятливими ефектами.

Результати

Профілактика кандидозу порожнини рота: коефіцієнт виникнення або рецидиву на основі оцінки ознак та симптомів. Успіх лікування: лікування; клінічне лікування; вирішення ознак та симптомів кандидозу порожнини рота. Багато РКЗ повідомляють про результати мікологічної культури, але, коли це можливо, цей огляд не використовує цих проміжних результатів, оскільки зв'язок між клінічними та мікологічними культурами є невизначеним. Побічні ефекти. Для питання, які методи лікування знижують ризик придбання стійкості до протигрибкових препаратів, раніше перелічені результати плюс смертність і лікарська стійкість до лікування.

Методи

Таблиця

ОЦІНКА Оцінка втручань при кандидозі (ротоглотковій).