Інфекції сечовивідних шляхів під час вагітності: симптоми, лікування та поширені питання

Фізичні та гормональні зміни, що відбуваються під час вагітності, збільшують шанс жінки на розвиток ІМП.

Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП), також відомі як інфекції сечового міхура, є найпоширенішим типом бактеріальної інфекції, що діагностується сьогодні, згідно з дослідженнями, опублікованими в American Journal of Medicine. Приблизно у 31 відсотка вагітних жінок буде або симптоматичний, або безсимптомний (без симптомів) ІМП під час вагітності, свідчать дослідження. ІМП виникають, коли бактерії потрапляють в зазвичай стерильні сечовивідні шляхи і розмножуються, викликаючи хворобливе сечовипускання та інші симптоми. Деякі фактори під час вагітності роблять це більш імовірним. Ось що потрібно знати, щоб зберегти здоров’я себе та дитини.

Чому ІМП часто зустрічаються у вагітних?

Коли ви вагітні, анатомія сечовивідних шляхів насправді змінюється. Наприклад, ваші нирки збільшуються, а зростаюча матка може стискати сечоводи та сечовий міхур. Через цю компресію спорожнення сечового міхура під час вагітності стає важчим. Крім того, рівень прогестерону та естрогену підвищується під час вагітності, що може послабити сечовий міхур та сечоводи. Вагітність також змінює склад сечі, зменшуючи кислотність та збільшуючи кількість білка, гормонів та цукру в сечі. Цей надлишок цукру, наприклад, може стимулювати ріст бактерій. Все вищесказане сприяє підвищенню шансів розвитку ІМП при вагітності. І тому рекомендується всім вагітним жінкам проводити аналіз сечі та посів сечі через 12-16 тижнів або під час першого пренатального візиту.

ІМП за триместром вагітності

Ваш ризик розвитку ІМП зростає, починаючи з 6 тижня вашої вагітності; шанси мати ІМП змінюються залежно від триместру.

Перший триместр

Близько 41 відсотка ІМП діагностуються протягом першого триместру. Оскільки отримання ІМП протягом першого триместру є настільки поширеним явищем, Робоча група з профілактичних служб США рекомендує лікарю отримати аналіз сечі та посів сечі під час першого пренатального візиту. Ця рекомендація стосується того, чи є у вас симптоми ІМП чи ні.

Другий триместр

За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань, приблизно в половині менше вагітних жінок діагностували ІМП протягом другого триместру порівняно з першим триместром.

Третій триместр

Порівняно з другим триместром, кількість жінок, які перенесли ІМП протягом третього триместру, зменшується майже вдвічі. Однак 80-90 відсотків гострих інфекцій нирок під час вагітності (багато з яких спричинені прогресуванням нелікованої ІМП) трапляються у другому та третьому триместрах, згідно з дослідженнями, опублікованими в Archives of Medical Science. Таким чином, рекомендується робити повторний посів сечі також протягом третього триместру.

Поширені симптоми ІМП у вагітних

"Хоча помірне болісне сечовипускання під час вагітності часто може означати дріжджову інфекцію, а не ІМП, завжди краще звернутися до свого медичного працівника, якщо у вас є якісь симптоми", - каже Хезер Бартос, доктор медичних наук, лікар акушерства в Крос-Роудс, штат Техас. Врешті-решт, дослідження показують, що близько 18 відсотків ІМП, які трапляються під час вагітності, є симптоматичними ІМП, тобто наявні ознаки та симптоми ІМП

Сильні і часті позиви до користування ванною кімнатою
Печіння під час сечовипускання
Регулярно здавати лише невелику кількість сечі
Хмарна, червона, рожева або кола кольору сечі
Сеча з неприємним запахом
Тазові болі, як правило, в центрі тазу

Під час вагітності жінки також більш сприйнятливі до безсимптомних ІМП, тобто у вас є значні бактерії в сечі, але сечовивідні шляхи не мають ознак та симптомів. Однак відсутність симптомів не означає, що безсимптомні ІМП є доброякісними. "Безсимптомний ІМП може призвести до симптоматичного ІМП або навіть до зараження нирок", - говорить д-р Бартос. Насправді дослідження показують, що якщо безсимптомні ІМП не лікувати, у 30 відсотків вагітних жінок розвиватимуться симптоматичні ІМП, а у половини з них з часом діагностується гострий пієлонефрит (інфекція нирок). До 23 відсотків мають рецидив ниркової інфекції під час тієї ж вагітності. Важливо зазначити, що класичні ознаки ІМП, такі як часте і болісне сечовипускання, можуть виникати або не виникати при інфекції нирок. Ось кілька ознак, на які слід звернути увагу:

Типові ознаки симптоматичної ІМП

Лихоманка високого ступеня
Озноб і суворість (раптове відчуття холоду з тремтінням)
Головний біль
Нудота або блювота
Біль у попереку
Біль у боці (часто з правого боку)
Можливе зменшення діурезу

Чи небезпечні ІМП під час вагітності?

"ІМП може швидко перерости в інфекцію нирок під час вагітності, що може бути набагато небезпечнішим, ніж інфекція нирок у невагітних жінок", - говорить Бартос. "Важкі інфекції можуть призвести до респіраторних проблем і сепсису, що в подальшому може призвести до передчасних пологів або навіть до необхідності термінового виношування дитини". Окрім ниркової інфекції, просто наявність ІМП під час вагітності, можливо, є фактором, що сприяє низькій вазі при народженні. Згідно з метааналізом, опублікованим у вересні 2018 року в журналі Medicine, у жінок, які мають ІМП під час вагітності, ризик розвитку прееклампсії, ускладнення вагітності, що характеризується високим кров'яним тиском, у 1,31 рази вищий. Існує думка, що ІМП може змінити запальну реакцію вагітної жінки, що може стимулювати гестоз.

Можна мати ІМП під час вагітності зашкодити дитині?

Можливо. "Сам ІМП не шкодить дитині безпосередньо", - говорить Бартос. "Це відмова від лікування ІМП може спричинити такі випадки, як передчасні пологи або, рідко, зараження навколоплідного міхура". Наприклад, дослідження, опубліковане в американському сімейному лікарі, показує, що лікування вагітних жінок, у яких є безсимптомні ІМП, зменшує частоту передчасних пологів та дітей з низькою вагою. Ось чому важливі скринінг та оперативне лікування.

Чи може ІМП викликати сутички під час вагітності?

Інфекції сечовивідних шляхів не пов'язані з передчасними пологами, згідно з дослідженнями, опублікованими в Журналі Китайської медичної асоціації. Однак, якщо інфекцію сечовивідних шляхів не лікувати, вона може перерости в інфекцію нирок. А інфекція нирок (пієлонефрит) під час вагітності може скромно збільшити ваші шанси на ранні сутички та пологи. Дослідження, опубліковане в Американському журналі акушерства та гінекології, зазначає, що жінки, у яких діагностований гострий пієлонефрит під час вагітності, мають 10,3 відсотка шансів на передчасні пологи порівняно з 7,9 відсотка шансів серед жінок без інфекції нирок під час вагітності.

Чи відрізняються ІМП від триместру?

На 6-му тижні ризик ІМП починає зростати, причому дві п’яті ІМП виникають протягом першого триместру. Через ймовірність зараження ІМП протягом першого триместру, Робоча група з профілактичних служб США рекомендує вагітним проводити аналіз сечі та посів сечі під час першого пренатального візиту - незалежно від того, чи мають вони ІМП чи ні. У другому триместрі приблизно вдвічі менше вагітних жінок діагностували ІМП, ніж у першому триместрі, згідно з даними Центрів контролю та профілактики захворювань, і для третього триместру це число знову зменшується майже вдвічі. Однак 80-90 відсотків гострих інфекцій нирок під час вагітності (багато з яких спричинені прогресуванням нелікованого ІМП) трапляються у другому та третьому триместрах, згідно з даними, опублікованими в Архіві медичних наук, тому вагітним жінкам слід повторно робити сечу культури протягом третього триместру.

Які варіанти лікування ІМП, які безпечні для вагітності?

Як ви лікуєте ІМП при вагітності? Це схоже на те, як ви лікуєте ІМП, коли не вагітні - з кількома основними відмінностями. Короткий курс антибіотиків є стандартним методом лікування безсимптомних та симптоматичних інфекцій сечовивідних шляхів, які виникають під час вагітності. Однак існують два важливі контрасти при лікуванні ІМП у вагітних та невагітних жінок. По-перше, безсимптомні ІМП, діагностовані протягом першого триместру, лікуються антибіотиками, тоді як інфекції невагітних жінок часто не лікуються таким чином. (Поза вагітності безсимптомна бактеріурія, як правило, не лікується антибіотиками.) Крім того, найкращі антибіотичні препарати, що застосовуються для лікування ІМП при вагітності, часто відрізняються від тих, які застосовуватимуть, коли не буде вагітною. Наприклад, наступні антибіотики не пов’язані з будь-якими вродженими вадами розвитку, тому, мабуть, безпечні для використання в будь-який момент вагітності:

ПеніциліниДо цієї групи належать амоксицилін, ампіцилін та аугментин.
Еритроміцин Деякі з торгових марок включають Ery-Tab, Akne-Mycin, E.E.S. Eryc та Pediamycin.
ЦефалоспориниКефлекс (цефалексин) - цефалоспорин.

Перш ніж призначати будь-який із цих препаратів, слід враховувати анамнез ІМП та схему стійкості.

Оскільки певні антибіотики становлять потенційний ризик вроджених вад (аненцефалія, вади серця та розщеплення піднебіння), якщо їх приймати протягом першого триместру, вони вважаються лише першою лінією лікування ІМП, що трапляються протягом другого та третього триместру, за словами американського Коледж акушерів-гінекологів. Призначення перелічених нижче антибіотиків протягом першого триместру вважається доцільним лише тоді, коли відсутні інші придатні альтернативні методи лікування:

НітрофурантоїнУ цю категорію входять макробіди, фурадантини та макродантини.
Сульфонаміди Бактрім (триметоприм-сульфаметоксазол) входить до цього класу.

Обов’язково перевірте, що виписує лікар, оскільки, незважаючи на попередження, нітрофурантоїн залишається найчастіше призначаним антибіотиком протягом першого триместру.