Голодування в Рамадан не пов’язане з погіршенням хронічної хвороби нирок

Екрем Кара 1, Осман Зікрулла Сахін 1, Байрам Кізілкая 1, Бурчу Озтюрк 1, Гокхан Пусуроглу 1, Сафак Йільдірім 1, Мустафа Севінч 2, Тунджай Сахутоглу 2
1 кафедра внутрішньої медицини, відділення нефрології, медичний факультет, Університет Реджепа Таїпа Ердогана, Різе, Туреччина
2 Нефрологічне відділення, Навчально-дослідна лікарня Сішлі Хамідіє Етфал, Стамбул, Туреччина

Клацніть тут для Адреса для кореспонденції та електронною поштою

Дата публікації в Інтернеті

12 січня 2017 р

У це проспективне обсерваційне дослідження були включені пацієнти, які спостерігались щонайменше півроку в амбулаторній клініці нефрології (Різе, Туреччина). Критеріями включення були вік 18 років і старший, стабільна ХХН (60 мл/хв/1,73 м [2], пацієнти на діалізі та реципієнти трансплантації нирки. Відбір пацієнтів розпочали за три місяці до початку Рамадану 2015 р. (18 червня) го).

Всім пацієнтам надавали консультації щодо можливої небезпеки для здоров’я та нирок, пов’язаної з голодуванням, та важливості питної води щонайменше 2 л/день. Усі пацієнти, які вирішили голодувати, робили це протягом усього Рамадану (приблизно 17,5 год голодування на добу) і були призначені досліджуваною групою. Пацієнти, які вважали за краще не голодувати, були включені до контрольної групи. Група, яка приймала пост, приймала ліки ввечері і в основному змінила схему прийому їжі та лікування з дня на ніч. Дієта, особливо споживання білка, залишалася незмінною протягом усього дослідження в обох групах.

Упродовж дослідження всіх пацієнтів спостерігали двічі, за місяць до та після Рамадану. Клінічні, демографічні та лабораторні дані збирали у всіх пацієнтів за допомогою стандартизованої форми. eGFR розраховували за допомогою 4-змінної модифікації дієти в рівнянні захворювання нирок. [11] Зміни коефіцієнта ШКФ (мл/хв) обчислювали шляхом віднімання значень до і після Рамадану. Погіршення функції нирок визначали як підвищення рівня креатиніну в сироватці крові на ≥30% та/або зменшення рівня eGFR на ≥25% від вихідного рівня після Рамадану. [12]

Дослідження було схвалено Місцевим комітетом з етики.

Для статистичного аналізу був використаний статистичний пакет програм соціальних наук (SPSS) версії 20.0 (SPSS Inc, Чикаго, Іллінойс, США). Дані були представлені як середнє значення ± стандартне відхилення. Для порівняння непараметричних змінних використовували тест на корекцію Йейтса хі-квадрат. Для порівняння параметричних змінних між групами використовували U-тест Манна-Уітні. Для кореляційного аналізу був використаний тест Спірмена. В парі т-тести використовувались для оцінки значущості змін між параметрами до (базового рівня) та після Рамадану. Багаторазовий лінійний регресійний аналіз був використаний для оцінки факторів, які прогнозують погіршення функції нирок (≥30% підвищення базового рівня креатиніну в сироватці крові) у групі натще після Рамадану.

Загалом 94 пацієнти (середній вік 65,4 ± 11,6 років, 56 чоловіків, 45 натщесерце та 49 осіб, які не голодували) зі стабільною функцією нирок на стадії 3, 4 або 5 ХХН були включені в це проспективне спостережне дослідження. Вихідні клінічні та демографічні характеристики були подібними у групах, за винятком вищого вихідного рівня креатиніну в сироватці крові (1,64 ± 0,41 мг/дл проти 2,22 ± 0,99 мг/дл відповідно, P Таблиця 1. Базові характеристики учасників дослідження.

Вага, ІМТ, систолічний та діастолічний рівні артеріального тиску та більшість біохімічних показників залишались незмінними в обох групах ([Таблиця 2]). Зниження рівня гемоглобіну та кальцію в сироватці крові спостерігалося після Рамадану лише у групі натще (13,3 ± 1,5-1,9,9 ± 1,6 г/дл, P = 0,015 та 9,4 ± 0,6 до 9,2 ± 0,4 мг/дл, P = 0,012 відповідно) ([Таблиця 2]).

Основним занепокоєнням хворих на ХХН щодо голодування є можливість зневоднення та його шкідливі наслідки для функції нирок. [13] Якщо ми уважніше розглянемо добовий баланс рідини, то за звичайних обставин нечутливі втрати води становлять приблизно 500 мл на добу. [14] Середньодобове завантаження відходів розчинених речовин, яке потрібно вивести, становить близько 800 мОсм. [15] Людина з нормальною здатністю до концентрації сечі здатна виробляти сечу у розбавленому вигляді, ніж 50 мОсм/л і в концентрації, як 1200 мОсм/л; тому для виведення всіх відходів потрібно мінімум 670 мл сечі. Для ниркових пацієнтів із зниженням концентраційної здатності сечі на 50% мінімально необхідний об’єм сечі буде в 2 рази більше (1340 мл). [15] Без включення води, яка міститься в їжі та утворюється внаслідок метаболізму, щоденне вільне споживання води 1340 + 500 мл (1840 мл) виявляється більше ніж мінімальна потреба в рідині. У цьому дослідженні всім пацієнтам було наказано випивати принаймні 2 л води або еквівалентів, що можна вважати, що всі пацієнти мали достатню кількість щоденної води.

Результати цього спостережного дослідження дозволяють припустити, що голодування протягом 17,5 год протягом 30 днів не пов'язане з прогресуванням або погіршенням ХХН протягом короткого часу спостереження. Ці висновки відповідали ряду інших спостережних досліджень. [16], [17], [18], [19] У спостережному дослідженні, яке порівнювало хворих на ХХІ стадію 3–5 на ХІЛ на етапі голодування та не голодування, автори повідомляли, що у пацієнтів, що страждають натще, спостерігалося значно більше зниження показника СКФ та ≥30% зростання рівень креатиніну в сироватці крові спостерігався у 17% (9 пацієнтів) у перший тиждень голодування. [20] Однак до кінця Рамадану та через три місяці різниця у відхиленні РКШ від вихідного рівня між пацієнтами, що не голодували та не голодували, стала незначною, хоча 13,2% (7) пацієнтів, які голодували, мали ≥30% підвищення рівня креатиніну в кінці Рамадан. [20] Антагоністи ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) та діуретики асоціювались із підвищеним ризиком зниження функції нирок на 1-му тижні. [20] Цікаво, що осмоляльність, Na, K та протеїнурія не відрізнялися між до, під час та після Рамадану при голодуванні (12 год) у 31 пацієнта з ХХН, що припускає, що 12 год голодування може не мати значного впливу на ниркова фізіологія. [16]

Дослідження, що оцінювали вплив голодування Рамаданом на функції нирок у пацієнтів після трансплантації, не виявили погіршення функції нирок за умови, що з моменту трансплантації пройшов щонайменше один рік і що значення eGFR було> 60 мл/хв/1,73 м [2]. [21], [22], [23] Інше дослідження оцінило зміни показника СКФР пацієнтів з трансплантованою ниркою між початковим рівнем та після третього рамаданського голодування і не виявило істотних відмінностей між вихідним рівнем та після третього рамаданського голодування (55,4 мл/хв проти 56,4 мл/хв, P = 0,8 відповідно). [24] Голодування до завершення перших 12 місяців після трансплантації нирки було досліджено у 14 пацієнтів, і ніяких несприятливих наслідків для нирок не було виявлено. [25]

Вік та вживання діуретиків були єдиними прогнозуючими факторами зниження ШКФ ≥ 25%. НасрАлла і Осман виявили, що антагоністи і діуретики RAAS були пов'язані із зниженням рівня СКФР на 1-му тижні Рамадану. [20] Це можна інтерпретувати як те, що хоча, як видається, загальних змін гемодинаміки під час голодування в Рамадані у здорових учасників не спостерігається, підгрупа пацієнтів, які були більш сприйнятливими до змін рідини (наприклад, літніх людей), може погіршити функції нирок із додатковими такі образи, як діуретики та антагоністи РААС. [26]

Нарешті, гемодинамічні ефекти голодування під час Рамадану можуть бути неоднаковими у всіх дослідженнях. [27], [28] Жодне з досліджень, включаючи наше, не повідомляє про кількість потовиділення, час перебування учасників дослідження під відкритим небом під впливом сонця, кількість вправ або тип роботи, яку вони взяли. Всі ці фактори важливі і можуть призвести до зниження функції нирок. [29], [30] Крім того, тривалість голодування в Рамадані змінюється від року до року, і відповідно до географічного розташування, тому результати наших та інших досліджень можуть не бути узагальненими.

Голодування протягом місяця в Рамадані (червень-липень 2015 р., Різе, Туреччина) приблизно 17,5 години на день не асоціювалося з погіршенням функції нирок у пацієнтів із стадією 3-5 ХХН. Ці висновки були подібними до результатів інших спостережних досліджень як у пацієнтів із ХХН, так і при трансплантації нирок.

Конфлікт інтересів: Жоден не задекларований.