Функціональна оцінка пацієнтів із ожирінням із симптомами нетримання калу за допомогою аноректальної електроманометрії

1 Медична школа Асіса Гургача, Каскавел, Парана, Бразилія

2 Кафедра хірургії Медичного факультету Федерального університету міста Сеара, Форталеза, Сеара, Бразилія

3 Університет Сан-Паулу, Гастроклініка, Каскавель, Парана, Бразилія

4 Клінічна лікарня Федерального університету Сеари, відділення хірургії Медичного факультету Федерального університету міста Сеара, Форталеза, Сеара, Бразилія

* Автор-кореспондент: Дайанна Альба Чьюменто
Мату-Гросу 1789 р., Кв. 104, Центро
Каскавел, Парана, CEP 85812-120, Бразилія
Тел .: +55 11 3091-3116
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Дата отримання: 27 червня 2017 р .; Дата прийняття: 7 серпня 2017 р .; Дата публікації: 22 серпня 2017 р

Цитування: Chiumento DA, Lima DMR, Kurachi G, Rotta LS, Sagae UE та ін. (2017) Функціональна оцінка пацієнтів із ожирінням із симптомами нетримання калу за допомогою аноректальної електроманометрії. J Obes Втрата ваги Ther 7: 349. doi: 10.4172/2165-7904.1000349

Відвідайте для отримання додаткових статей за адресою Журнал терапії ожиріння та схуднення

Анотація

Ожиріння є модифікуючим фактором ризику нетримання калу (ФП), а втрата ваги призводить до покращення частоти та тяжкості ФІ.

Вступ: Нетримання калу (ФК) має багатофакторну етіологію і найчастіше зустрічається у жінок. Поширеність варіюється, хоча, як правило, занижена через незручність. Оскільки частота розладів тазового дна вища серед осіб із ожирінням, ожиріння може вважатися фактором ризику, що піддається зміні. Втрата ваги, здається, призводить до поліпшення частоти та тяжкості епізодів ІФ. Однак мало що було опубліковано на тему FI серед осіб із ожирінням та про його вплив на якість життя у цій популяції пацієнтів.

Об’єктивна: Виконайте функціональні оцінки пацієнтів із ожирінням із ожирінням, що страждають ожирінням, за допомогою аноректальної електроманометрії та визначте частоту анізму.

Матеріали і методи: Ретроспективне дослідження, що включало 58 пацієнтів із ожирінням з ІФ у віці 18-60 років. Пацієнтам діагностували клінічно, а потім піддавали фізичному обстеженню з подальшим АРМ.

Результати: Вибірка включала 58 пацієнтів із ожирінням із середнім ІМТ 35 кг/м2 (діапазон: 30-52). Переважала жіноча стать: n = 44 (75,87%) проти чоловічої n = 14 (24,13%). Середній вік становив 49 років (23-60), середній тиск у стані спокою 49 мм рт.ст. (8-94), а середній тиск під час напруження - 124 мм рт.ст. (34-263). У половини пацієнтів (50%) спостерігалася гіпотонія в стані спокою та/або під час напруження, а у 45% - анізус.

Висновок: Ожиріння є модифікуючим фактором ризику нетримання калу, етіологія може бути різною і потребує встановлення. У наших результатах показано, що функціональна оцінка необхідна для визначення етіології ФІ у пацієнтів із ожирінням та вибору найкращого терапевтичного підходу в кожному випадку.

Ключові слова

Нетримання калу; Ожиріння; Аноректальна манометрія; Якість життя

Вступ

Нетримання калу (FI), поширена умова багатофакторної етіології, - це мимовільне вигнання газів та/або калу або неможливість відкласти дефекацію, коли це бажано через втрату контролю над сфінктером. ФІ впливає на обидва статі, але частіше зустрічається серед жінок, особливо літніх людей [1]. Загальна поширеність становить 0,4-18% [2-5], але про стан часто не повідомляють через збентеження, незважаючи на значну втрату якості життя [5,6].

Континенція калу залежить від анатомічної та функціональної цілісності тазового дна. Таким чином, ряд факторів був пов'язаний з FI [6]. Оцінка стану пацієнтів з ФІ починається з ретельного клінічного анамнезу та фізичного обстеження. Крім того, доступний цілий ряд аноректальних діагностичних методів, головними серед яких є аноректальна електроманометрія (ARM) та аноректальна ультрасонографія (AUS) [4]. Перший використовується для оцінки функції сфінктера [7], другий - для анатомії [5].

Ожиріння, яке є основною проблемою охорони здоров'я в епідемічних масштабах, також є багатофакторною умовою [8,9]. Це може бути визначено як надмірне накопичення жиру в організмі, пов'язане з ризиками для здоров'я та порушенням обміну речовин. Ожирілі суб’єкти мають небажаний позитивний енергетичний баланс, що призводить до збільшення ваги. У клінічній практиці та в епідеміологічних дослідженнях ожиріння, як правило, визначається кількісно за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), що оцінюється як співвідношення між вагою та ростом (кг/м2) [10].

Ожиріння є модифікуючим фактором ризику розвитку ФІ, оскільки у людей, що страждають ожирінням, частота дисфункцій тазового дна вища [11]. Втрата ваги у жінок із ожирінням, як видається, призводить до покращення як частоти, так і тяжкості епізодів ІФ. Однак опубліковано небагато досліджень щодо впливу ФІ на здоров'я та якість життя осіб, що страждають ожирінням [12], але з популяційних спостережних досліджень ми знаємо, що ФІ приблизно на 50% частіше страждає ожирінням, ніж нормальна вага жінки [13].

Метою цього дослідження було зробити функціональну оцінку пацієнтів із ожирінням із симптомами нетримання калу за допомогою аноректальної електроманометрії та визначити частоту анізму в серії.

Матеріали і методи

Це ретроспективне дослідження охопило 58 пацієнтів з ожирінням FI обох статей, які відвідували колопроктологічну амбулаторію лікарні Сан-Лукас (Каскавел, Парана, Бразилія) з лютого 2012 р. По жовтень 2013 р. Критеріями включення були вік від 18 до 60 років, ІМТ ≥ 30 та оцінка FI 7-15 [14].

Пацієнтам діагностували клінічно, а потім піддавали фізичному обстеженню з подальшим АРМ. Оцінку провели два колопроктологи, у пацієнта в лівому боковому пролежні, без підготовки кишечника або цифрового обстеження, за допомогою електроманометричного обладнання від Dynamed, модель 8-канального пристрою з перфузією води. Тиск вимірювали у функціональному анальному каналі до 2 см, використовуючи лише зону високого тиску та статичну тягу. Параметри дослідження включали тиск у стані спокою (PR) (40-70 мм рт.ст.) та під час напруження (PS) (100-200 мм.рт.ст.), ректосфінктерний рефлекс (RSR) (присутній або відсутній), ректальну чутливість (10-50 мл) та ємність (180-300 мл) та наявність/відсутність анісмусу (оцінка поперечно-смугастих м’язів під час спроби дефекації). Анізм розглядався, коли зусилля дефекації всіх поперечно-поперечно-смугастих м’язів збільшувались порівняно з тиском у стані спокою. Усі критерії оцінювали щонайменше 3 рази. Крім того, була зібрана інформація щодо вагінальних пологів та оперативних втручань.

Пацієнтів, які не відповідають критеріям включення (вік 18-60 років; ІМТ ≥ 30), або які відмовились від участі, було виключено, як і пацієнтів з новоутвореннями, історією радіотерапії (або тривалої), неврологічними розладами та запальними/інфекційними станами.

Зібрані дані були впорядковані в таблиці та подані на описовий статистичний аналіз. Всі аналізи проводились за допомогою програмного забезпечення Prims v.5.0.

Для порівняння варіантів застосовано тест Стьюдента та тест Крускалла-Уолліса. Це вважалося статистично значущим при р 50 мл у 4 пацієнтів (6,89%). Ректальна місткість становила в середньому 193 мл, у 3 пацієнтів - 300 мл (5,17%). Анізм виявлений на АРМ у 26 пацієнтів (44,82%).