Фізична кропив’янка

Пов’язані терміни:

  • Кропив'янка
  • Набряк Квінке
  • Кропив'янка холодна
  • Антагоніст гістаміну
  • Кропив'янка під тиском
  • Ураження
  • Хронічна кропив'янка
  • Дермографізм
  • Холінергічна кропив'янка

Завантажити у форматі PDF

огляд

Про цю сторінку

Кропив'янка та набряк Квінке без пшениці

Маркус Моурер,. Брюс Л. Зуров, в “Алергія” (четверте видання), 2012

Фізична кропив'янка

Фізична кропив'янка - це гетерогенна група індуцибельних станів, при яких симптоми викликаються екзогенними фізичними активаторами, що діють на шкіру, такими як механічні подразники (симптоматичний дермографізм/кропив'янка, уртикарія із затримкою тиску, вібраційна кропив'янка/ангіоневротичний набряк), холод і спека (холодна контактна кропив'янка), кропив'янка, що контактує з теплом), і електромагнітне випромінювання (сонячна кропив'янка).

Симптоматичний дермографізм (syn. Urticaria factitia, дермографічна кропив'янка) є найпоширенішим підтипом фізичної кропив'янки. Характеризується бурхливим свербінням після помірних подряпин, погладжувань або натирання шкіри (рис. 12.2). Провокаційне тестування слід проводити, погладжуючи шкіру верхньої частини спини або переднього передпліччя легким гладким тупим предметом (наприклад, кінчиком закритої кулькової ручки або дерев'яною лопаткою) або каліброваним дермографометром, якщо такий є. Відповідь тесту слід читати через 10 хвилин після тестування і вважається позитивною у пацієнтів, які виявляють реакцію на пшеницю і повідомляють про свербіж у місці провокації.

Кропив'янка із затримкою тиску визначається реакціями набряку шкіри після стійкого перпендикулярного тиску (рис. 12.3). Відповіді зазвичай відбуваються через 6–8 годин (від 30 хвилин до 12 годин) після впливу і можуть тривати до 3 днів. Реакція, як правило, не свербить, але може бути пов’язана з відчуттям печіння/болю. Тестування на уртикарію із затримкою тиску можна провести, підвісивши обтяжувачі через плече (7 кг на 3-сантиметровому погоні), або наклавши зважені стержні, підкріплені рамою, на спину, стегна або передпліччя пацієнта, а також за допомогою дермографіометра. Відповіді на тести слід оцінювати через 6 годин і вважаються позитивними, якщо на місці провокації виявляється глибоко-червоний відчутний набряк.

Вібраційна кропив'янка, рідкісний підвид фізичної кропив'янки, визначається швидким появою свербежу та набряку протягом декількох хвилин на ділянках шкіри, підданих вібрації. З діагностичною метою передпліччя пацієнта поміщають на лабораторний вихровий змішувач і оцінюють реакцію на набряк через 10 хвилин після тестування.

Холодна контактна кропив'янка (син. Набута холодова кропив'янка) характеризується швидкою появою прищипу або ангіоневротичного набряку після контактного охолодження шкіри. Ця реакція в більшості випадків буде свербіти та/або пов'язана з відчуттям печіння. Провокація холоду проводиться на передпліччі за допомогою традиційного тесту кубика льоду або тестуванням за допомогою прохолодних пакетів, ванн з холодною водою або TempTest®. Якщо для тестування використовується кубик льоду, він повинен плавитися і міститися у прозорому поліетиленовому пакеті, щоб уникнути пошкодження шкіри холодом. Використання прохолодних пакетів та локальне занурення у холодну воду вимагає особливої ​​обережності, оскільки ці методи несуть ризик викликати системні реакції. Прощупувана і добре помітна реакція шкіри на пшениці та відблиску через 10 хвилин після закінчення провокаційного тестування свідчить про позитивну відповідь.

Кропив'янка при нагріванні - рідкісний стан, який визначається швидкою появою реакцій, що викликають свербіж, які в більшості випадків сверблять та/або пов'язані з відчуттям печіння, після контактного нагрівання шкіри протягом декількох хвилин після впливу. Випробування провокації проводяться за допомогою металевих/скляних балонів, наповнених гарячою водою, локалізованого впливу гарячої води або TempTest®, як правило, при температурі до 45 ° C. Тест слід вважати позитивним, якщо через 10 хвилин після провокації на місці тесту виявляється відчутна і добре помітна шкірна реакція типу шкіри та відблиску.

Сонячна кропив’янка визначається появою реакції на задихання, яка в більшості випадків свербить та/або пов’язана з відчуттям печіння, протягом декількох хвилин після впливу сонячного світла. Тестування на провокацію слід проводити на сідницях окремо в діапазоні UV-A, UV-B та видимого світла. Позитивна провокація призводить до швидкої промацується і добре помітної реакції шкіри пшениці та відблиску на місці опромінення протягом 10 хвилин.

Кропив'янка, набряк Квінке та анафілаксія

Олена Борзова, Клайв Е.Х. Граттан, у клінічній імунології (четверте видання), 2013

Симпатичний дермографізм

Дермографізм - найпоширеніша фізична кропив’янка, що вражає переважно молодих людей. Типові червоні, сверблячі, лінійні круги з’являються протягом декількох хвилин після погладжування, тертя, натирання або подряпини шкіри (рис. 40.6). Перегрів, стрес і занепокоєння зазвичай посилюють симптоми. Транзиторний дермографізм може виникнути після деяких бактеріальних та грибкових інфекцій, при корості, паразитозі та після лікування пеніциліном. Діагноз дермографізму підтверджується погладжуванням шкіри тупим твердим предметом, як правило, у верхній частині спини. Антигістамінні препарати є основною основою терапії. Ультрафіолетове випромінювання B може бути ефективним для пацієнтів, які не реагують на антигістамінні препарати.

Уртикарні та індуровані виверження

Джеймс Е. Фіцпатрік, доктор медичних наук,. В. Ламар Кайл, доктор медицини, з питань невідкладної дерматології: діагностика на основі симптомів, 2018

Фізичні уртикарії

Код ICD10 (залежно від підтипу; див. Нижче)

ЗОВНІШНЯ ЕТІОЛОГІЯ

Фізичні уртикарії

Аквагенна кропив'янка: L50.8

Холінергічна кропив'янка: L50.5

Кропив'янка холодна: L50.2

Кропив'янка під тиском: L50.8

Сонячна кропив'янка: L50.8

Вібраційна кропив'янка: L50.6

Патогенез

При фізичних уртикаріях (див. Вставку) реакція пшениці та спалаху є результатом шкірних фізичних подразників (наприклад, тиску, спеки, холоду). На фізичну кропив'янку припадає приблизно 15% - 20% усіх випадків. Дерматографізм та холінергічна кропив'янка - найпоширеніші фізичні кропив'янки.

Клінічні особливості

Клінічні особливості залежать від типу фізичної кропив'янки: -

Аквагенна кропив'янка - рідкісний варіант, обмежений місцями впливу води.

Холінергічна кропив'янка зустрічається порівняно часто і викликається спекою та потовиділенням. В результаті виникають невеликі (від 1 до 4 мм) папули на тулубі та проксимальних кінцівках (рис. 5.4). Пацієнти часто повідомляють, що стан посилюється теплими душами, фізичними вправами та емоційним стресом.

Кропив'янка холодна - незвичайний варіант, викликаний впливом холоду (рис. 5.5). У деяких випадках може бути пов’язаний набряк Квінке. В екстремальних обставинах може наступити анафілаксія. Стан спостерігається у 1 з 2000 дорослих.

Дерматографізм (рис. 5.6) характеризується червоними лінійними індурованими прожилками з погладжуванням шкіри.

Сонячна кропив'янка виникає на фотоекспонованій шкірі. Зазвичай це відбувається за хвилини до 1 години перебування на сонці, що відрізняється від інших світлочутливих умов, таких як поліморфне виверження світла, яке затримується частіше (рис. 5.7).

Діагностика

Діагностика холінергічної кропив'янки, найпоширенішої форми фізичної кропив'янки, вимагає клінічної кореляції щодо факторів, що провокують, з малим розміром уражень. На додаток до свербежу, холінергічна кропив'янка, як правило, викликає відчуття пекучого відчуття.

Кропив'янка на холоді діагностується за допомогою тесту кубика льоду, при якому кубик льоду накладають на шкіру на 2 - 5 хвилин, з повторним оглядом з інтервалом у 10 хвилин (рис. 5.5). Чутливість тесту становить близько 85%, але специфічність - майже 100%.

Дерматографізм легко діагностується за допомогою пухирців, утворених міцним погладжуванням шкіри предметом, таким як тупий кінець пера (див. Рис. 5.6).

Лікування

Кропив'янку лікують за допомогою уникнення впливу. Пам’ятайте, що ангіоневротичний набряк та анафілаксія можуть виникнути і навіть призвести до летального результату.

Лікують холінергічну кропив'янку, уникаючи заходів, які спричиняють надмірне перегрівання.

Усі форми фізичної кропив'янки можна лікувати антигістамінними препаратами, як це обговорювалося для простої кропив'янки.

Кропив'янка, ангіоневротичний набряк та анафілаксія

Клайв Е.Х. Граттан, Олена Борзова, у клінічній імунології (п’яте видання), 2019

Механічна кропив'янка

Симптоматичний дермографізм

Дермографізм - це найпоширеніша фізична кропив’янка, що вражає переважно молодих людей. Типові червоні, сверблячі, лінійні круги з’являються протягом декількох хвилин після погладжування, тертя, натирання або подряпини шкіри (рис. 42.6). Перегрів, стрес і занепокоєння зазвичай посилюють симптоми. Діагноз дермографізму підтверджується погладжуванням шкіри тупим твердим предметом або каліброваним інструментом, таким як дермографометр (HTZ, Croydon, UK) або FricTest (Moxie, Берлін, Німеччина), як правило, у верхній частині спини.

Кропив'янка із затримкою тиску

Ізольована ДПУ зустрічається лише у 2% усіх пацієнтів з кропив'янкою, але ДПУ співіснує з ХСС приблизно у 40% пацієнтів. DPU є найбільш виснажливим з фізичних кропив'янок і викликається стійким місцевим тиском (наприклад, носіння тісного взуття, перенесення важких сумок, тривалі прогулянки, сидіння або прихилення до твердих предметів, підйом по сходах, біг підтюпцем, водіння або плескання в долоні). Глибокі і болючі набряки, що клінічно нагадують набряк Квінке, розвиваються від 30 хвилин до 12 годин після тиску і можуть бути пов'язані з грипоподібними симптомами, лихоманкою, артралгією та втомою. Найчастіше уражаються ділянки рук, підошв, сідниць, плечей та ділянок під ремінцями та ременями. Ураження ДПУ тривають 12–48 годин і, як правило, болісніші, ніж сверблячі, особливо на кистях і стопах. Лабораторне дослідження виявляє транзиторний лейкоцитоз та підвищену швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Підвішування важкої гирі, підвішеної на вузькій стрічці над передпліччям або стегнам протягом 15 хвилин, може бути використано як випробувальний тест, однак більш надійні результати можна отримати за допомогою дермографометра, що застосовується при 100 г/мм 2 протягом 70 секунд. Реакцію слід оцінювати через 2–6 годин. ДПУ важко піддається лікуванню, оскільки він погано реагує на антигістамінні препарати.

Вібраційний набряк Квінке

Вібраційний набряк Квінке зустрічається рідко. Описані сімейні випадки. Місцеві набряки розвиваються від декількох хвилин до 6 годин після використання вібраційних механізмів, косіння газону, аплодисментів та бігу, наприклад. Можуть виникати системні симптоми (головний біль, стискання в грудях, дифузне спалах). Поміщення ліктя або руки на лабораторний вихор на 5–15 хвилин - корисний випробувальний тест. Уникнення тригера є єдиною корисною стратегією лікування.

Кропив'янка

Холінергічна (теплорефлекторна) кропив'янка

Теплорефлекторна кропив'янка є другою за частотою фізичною кропив'янкою. Ці ураження включають стимуляцію потових залоз холінергічними аферентними волокнами. Ураження - це точні круги, оточені рефлекторною еритемою. Круги виникають біля або між фолікулами, переважно на верхній частині тулуба та руках.

Три основні типи подразників: пасивне перегрівання, фізичні вправи та емоційні навантаження.

Залучення заходів: фізичні вправи, тепла ванна або сауна, вживання гострих спецій, вживання алкоголю.

Ураження: виникають протягом 2 - 10 хвилин і тривають 30 - 50 хвилин.

Системні симптоми: пропонують загальне вивільнення тучних клітин за межі шкіри - головний біль, периорбітальний набряк, сльозотеча і печіння очей, нудота і блювота, спазми в животі, діарея, запаморочення, гіпотонія та астматичні напади.

Спеціалізована еритема

Терапія

Будь-які підозри на прийом ліків, включаючи аспірин, слід припинити. Уникнення може бути корисним для деяких фізичних кропив'янок, таких як сонячна та холодна кропив'янка. Симптоматична терапія зазвичай досягається за допомогою антигістамінних препаратів H1, які даються регулярно, а не періодично за необхідності. Прийом антигістамінних препаратів після вибуху вуликів, як це відбувається за необхідним графіком, є аналогічним зачиненню дверей сараю після втечі коней. Гідроксизин (Атаракс) часто застосовують у дозах від 10 до 25 мг чотири рази на день протягом 1-2 тижнів при гострій кропив'янці. При хронічному захворюванні може знадобитися тривала терапія (від місяців до років) з частими спробами зменшити дозу. Пацієнтів, яких турбує седація від гідроксизину, можна лікувати неседативними (але більш дорогими) антигістамінними препаратами: лоратадином (Claritin) або цетиризином (Zyrtec) 10 мг на день або фексофенадином (Allegra) 180 мг на день.

Початкова терапія: антигістамінні препарати.

Трициклічний антидепресант доксепін (Sinequan), у дозі 25 мг один або два рази на день, також ефективний, і було показано, що він має як антигістамінну активність H1, так і H2. Преднізон ефективний, але зазвичай не потрібний, і його слід уникати при тривалій терапії. Імунодепресанти, такі як азатіоприн або мофетил мікофенолат, можуть знадобитися для лікування неконтрольованої хронічної кропив'янки, яка зумовлена ​​аутоімунною реакцією.

Терапія кропив'янки

Початковий

Припиніть прийом препаратів, які, як підозрюють, несуть відповідальність

Уникайте аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів

Гідроксизин 10–25 мг один раз на добу.

Лоратадин 10 мг на день

Фексофенадин 180 мг один раз на добу.

Альтернатива

Доксепін 25 мг двічі на добу.

Рідше використовувані агенти: ●

Преднізон 0,5 мг/кг щодня

Антиімуноглобулінова терапія

Джеффрі Р. Стокс, Томас Б. Казейл, в "Алергія Міддлтона" (Восьме видання), 2014

Кропив'янка

У кількох повідомленнях про випадки та невеликих серіях докладно описана корисність омалізумабу у лікуванні пацієнтів із хронічною кропив'янкою, включаючи фізичну кропив'янку. Фізичні уртикарії, які відповіли на терапію анти-IgE в одному-двох звітах пацієнтів, включають холінергічні, сонячні, викликані холодом, уповільнені тиски, дерматографічні та локалізовані уртикарії. 65

Дерматологічні проблеми

Фізична кропив'янка

Це може бути спричинено тиском, потовиділенням, спекою, холодом, сонячним світлом або водою. У більшості випадків тип фізичної кропив’янки можна з’ясувати в анамнезі: кропив’янка під тиском (рис. 68.50), що виникає під тісним одягом, а холінергічна кропив’янка, що виникає в періоди емоцій та пітливості. Пацієнти з холодовою кропив'янкою можуть скаржитися на ураження, як тільки вони виходять із гарячої ванни. На холодову кропив’янку можна перевірити, поклавши на шкіру кубик льоду на 10 хвилин, а потім спостерігаючи, як через 5–10 хвилин з’являється пшениця. При аквагенній кропивниці крупини виникають у відповідь на контакт з водою. Сонячна кропив'янка зустрічається дуже рідко і виникає у відповідь на сонячне світло.

Васкулопатична картина реакції

Девід Відон AO MD FRCPA FCAP (HON), у патології шкіри Відона (третє видання), 2010

Холінергічна кропив'янка

Холінергічна кропив'янка виробляється фізичними вправами, спекою та емоціями, а загальний перегрів тіла є остаточним загальним шляхом. 309,403–406 Відповідно, його іноді включають до фізичних уртикарій, з якими він може співіснувати. 407 408 молодих людей страждають переважно, але стан, як правило, легкий, не вимагає медичної допомоги. Адренергічна кропив’янка - це пов’язаний стан, який також спричинений стресом. Її можна відрізнити від холінергічної кропив'янки, оскільки кожна папула при адренергічній кропив'янці оточена вражаючим білим ореолом із забрудненою судинною шкірою. 411

Ми спостерігали кілька випадків холінергічної кропив'янки у лікарів-терапевтів та інших, які спостерігались після гри в гольф. У марафонців також може спостерігатися холінергічна кропив'янка. 412 В обох груп, а також у пацієнтів, які беруть участь у фізичних вправах, замість кропив'янки може спостерігатися васкуліт. Ангіоневротичний набряк та анафілаксія - інші прояви фізичних вправ. 413 414

Ураження холінергічної кропив'янки є характерними і складаються з 2–3-міліметрових пшениць, оточених великими еритематозними спалахами. 309 Існує прихильність до рум'ян. Підвищена симпатична активність може призвести до вивільнення ацетилхоліну в нервових закінченнях, що призводить до дегрануляції тучних клітин. 415

Рекомендовані публікації:

  • Журнал алергії та клінічної імунології
  • Про ScienceDirect
  • Віддалений доступ
  • Магазинний візок
  • Рекламуйте
  • Зв'язок та підтримка
  • Правила та умови
  • Політика конфіденційності

Ми використовуємо файли cookie, щоб допомогти забезпечити та покращити наші послуги та адаптувати вміст та рекламу. Продовжуючи, ви погоджуєтесь із використання печива .