Емпієма жовчного міхура

Емпієма жовчного міхура (гнійний холецистит 1) є рідкісним ускладненням холециститу і стосується ситуації, коли просвіт жовчного міхура заповнюється і розширюється гнійним матеріалом (гноєм).

міхура

На цій сторінці:

Епідеміологія

Збільшується частота захворюваності на хворих на цукровий діабет 2 та/або розвиненою атеросклеротичною хворобою 7 .

Клінічна презентація

У той час як у пацієнтів з емпіємою жовчного міхура можуть спостерігатися симптоми, схожі на симптоми гострого неускладненого холециститу (лихоманка, озноб, суворість та біль у животі в правому верхньому квадранті), ознаки сепсису можуть бути не завжди.

Патологія

Шийка жовчного міхура, як правило, закупорена каменем (або рідко із злоякісної маси, такої як холангіокарцинома, що лежить в основі), яка перешкоджає відтоку гною через кістозну протоку 5 .

Рентгенографічні особливості

УЗД

УЗД може показати звичайні сонографічні особливості холециститу з додаванням ехогенного вмісту в просвіті жовчного міхура (однак ця особливість не є специфічною для емпієми). У випадках великого калькульозного холециститу, коли жовчнокам’яна хвороба заповнює просвіт міхура, може бути важко оцінити ехогенність жовчі, і може знадобитися подальша візуалізація поперечного перерізу.

КТ може виявити загальні візуалізаційні характеристики холециститу з додаванням високоатенюючого матеріалу (що представляє гній) у розширеному просвіті жовчного міхура. Знову ж ця особливість є неспецифічною і її часто важко відрізнити від осаду всередині жовчного міхура.

МРТ іноді може бути корисним для розрізнення гною від осаду, використовуючи сильно зважені послідовності Т2, які можуть показувати рівні рідини-рідини із залежним нашаруванням гнійної жовчі. На інших зображеннях МР-послідовностей може бути важко продемонструвати гній або гнійну жовч 2. Гнійний компонент зазвичай має нижчий сигнал на Т2-зважених зображеннях 7,8 .

Лікування та прогноз

Варіанти лікування гнійного холециститу включають як виникаючу холецистектомію, так і черезшкірний дренаж катетера, який також називають черезшкірною холецистостомією (яка згодом може супроводжуватися холецистектомією) 1,5,6. Останній варіант, як правило, зарезервований для тих, хто має додаткові супутні захворювання 6. Швидкість перетворення лапароскопічної холецистектомії у відкриту процедуру вважається більшою, ніж у випадках неускладненого гострого холециститу. Емпієма жовчного міхура пов'язана зі значною захворюваністю та смертністю 9 .

Диференціальна діагностика

Щодо візуалізації можливі міркування включають

  • гангренозний холецистит
    • асиметричне потовщення стінки ГБ з виразками та нерівностями стінки
    • ± відсутність доплерівського потоку
    • зменшилось збільшення вмісту C + у частинах стінки GB
    • ± перихолецистичний збір/абсцес
  • емфізематозний холецистит
    • люмінальний газ із "брудними" задніми акустичними тінями
    • кільцевий артефакт від бульбашок газу
    • знак шампанського
  • розтягнення жовчного міхура від холециститу без гною
  • розтягнення жовчного міхура з осадом всередині
  • абсцес печінки, що прилягає до жовчного міхура або близько до нього