Дивертикуліт товстої кишки

Дивертикуліт товстої кишки (множинні дивертикулітиди) є ускладненням дивертикульозу товстої кишки та однією з форм дивертикулярної хвороби. Відрізнити один від одного є критичним, оскільки неускладнений дивертикульоз в основному протікає безсимптомно, а гострий дивертикуліт є потенційно небезпечною для життя хворобою.

кишечника

При візуалізації не ускладнений дивертикуліт характеризується вогнищевим скупченням жиру, що прилягає до дивертикулу товстої кишки, як правило, сигмовидної. Може бути присутня невелика кількість позасвітлових рідин та газових рідин.

На цій сторінці:

Епідеміологія

Дивертикуліт є ускладненням дивертикульозу, і демографічні показники стану подібні, тому пацієнти літнього віку найбільш схильні до ризику. З тих, хто страждає на дивертикульоз, 4% продовжать розвивати дивертикуліт 7 .

Клінічна презентація

Симптоми дивертикуліту товстої кишки зазвичай починаються в лівій клубовій ямці з нестримним болем і супутньою болючістю. Біль супроводжується лихоманкою, лейкоцитозом та зміною випорожнень 8. Нечітко визначена маса також може відчуватися, що представляє запальну флегмону. Клінічна оцінка може бути недостатньою для початкового діагнозу дивертикуліту, і для остаточного діагнозу необхідні рентгенологічні ознаки запалення 8 .

У міру прогресування захворювання та його генералізації (III та IV стадії - див. Класифікацію Хінчі щодо гострого дивертикуліту) ознаки та симптоми також набувають широкого розповсюдження і не відрізняються від інших причин генералізованого перитоніту.

Патологія

Вважається, що дивертикулярний розвиток товстої кишки включає аномалії стінок кишечника, підвищений внутрішньосвітковий тиск і відсутність харчових волокон 8. Сигмовидна кишка має найвищий внутрішньосвітковий тиск і найвужчий калібр, тому вона є найпоширенішим місцем утворення дивертикулів 8. Дивертикуліт є результатом закупорки шийки дивертикулу з подальшим запаленням, перфорацією та інфекцією 2. Ранні зміни місцевої запальної флегмони можуть згодом прогресувати до формування абсцесу та генералізованого перитоніту.

Рентгенографічні особливості

Хоча КТ є методом вибору для діагностики та стадії дивертикуліту товстої кишки з чутливістю 94% та специфічністю 99%, спеціальне ультразвукове дослідження може впевнено охарактеризувати цей стан 8 .

УЗД
  • дивертикули характеризуються як яскраве випорожнення кишечника (його також називають яскравим “вухом”) кишечника, що демонструє певний ступінь акустичного затемнення через наявність газу або залитого калу 4
  • ехогенний та несжимається жир, що свідчить про запальний процес навколишніх жирових площин 4
  • потовщена стінка кишечника (> 4 мм) 4
  • наявність організованих колекцій передбачає абсцес і, таким чином, ускладнений дивертикуліт, що вимагає подальшої оцінки КТ

  • периколічне скручування, часто непропорційно помітне порівняно з кількістю потовщення стінок кишечника 2,3
  • сегментарне потовщення стінки кишечника
  • посилення стінки товстої кишки
    • зазвичай має внутрішній і зовнішній шари з високим загасанням, з товстим середнім шаром з низьким загасанням
  • дивертикулярна перфорація
    • екстравазація газів і рідини в таз і порожнину очеревини
  • утворення абсцесу (спостерігається у 30% випадків)
    • може містити рідину, газ або те й інше
  • утворення свища (зазвичай хронічне ускладнення)
    • газ у сечовому міхурі
    • пряма візуалізація свищевого тракту

Лікування та прогноз

Лікування залежить від маси факторів, особливо супутніх захворювань пацієнта та стадії захворювання.

Для локалізованих захворювань (I і II стадії) зазвичай достатньо консервативного лікування антибіотиками внутрішньовенно та регідратації. Якщо перший напад дивертикуліту успішно лікується без хірургічного втручання, у більшості пацієнтів не спостерігається подальших епізодів (66-75%). Але деякі з них мають багаторазові повторні напади і вимагають хірургічного втручання 1 .

Якщо абсцес великий, то може бути корисним черезшкірне дренування під КТ або УЗД (успішно в 70-90% випадків) 1 .

Ускладнення

Визнані ускладнення включають 1-5:

  • утворення абсцесу
  • утворення свища
    • сечовий міхур: коловезикальний свищ
    • піхва: нововивісний свищ
    • кишечник: колоїнковий свищ або колоколічний свищ
    • шкіра: колоїнний свищ
  • перешкоди тонкої кишки через спайки або набряк стінок кишечника
  • перфорація, що призводить до пневмоперитонеуму, перитоніту та сепсису
  • пілефлебіт

Хірургічне лікування

Хірургія - це вибір лікування у пацієнтів:

  • які переходять до III або IV стадії
  • які не справляються з медичним управлінням
  • у яких не можна виключити карциному
  • які мають кілька (2 і більше) атак
  • у яких розвиваються свищі

Варіанти хірургічного втручання залежать від того, чи є хірургічне втручання плановим чи терміновим, і від якості підготовки кишечника. При плановій хірургії метою є проведення одноетапної сегментарної колектомії (зазвичай сигмовидної колектомії) з первинним кінцевим анастомозом. У невідкладних випадках проводять або промивання на столі з первинним анастомозом, або двоступеневу процедуру. Двоступенева процедура складається з колектомії Гартмана з кінцевою колостомою та закриттям кукси прямої кишки, яка згодом закривається другою операцією. Це призводить до смертності менше 5% 1 .

Диференціальна діагностика

Загальні диференціальні міркування щодо зображення включають:

  • колоректальна карцинома
    • менш запальні зміни
    • зазвичай коротший сегмент
  • гострий апендицит (при правобічному захворюванні)
    • молодші пацієнти
    • відсутність прихильності для пацієнтів з Азії
  • епіплоїчний апендигагіт
  • ішемічний коліт
  • псевдомембранозний коліт
    • потовщення стінок кишечника більш виражене, ніж кількість скручування 3
  • запальні захворювання кишечника
    • потовщення стінок кишечника більш виражене, ніж кількість скручування 3
  • абсцес тубо-яєчника 6