Дієтичні методи лікування ВЗК отримуйте пильний погляд

Харчові втручання можуть допомогти уникнути хірургічного втручання у пацієнтів із ускладненою хворобою Крона

Останнє у читальній залі AGA

Нові докази підтримують використання капсульної ендоскопії для ускладненої целіакії

Новий апарат з аміаку може принести користь пацієнтам з печінковою енцефалопатією

Низькі дози аспірину - це проста стратегія зниження ризику ГЦК

Ця читальна кімната є спільною роботою MedPage Today® та:

Критика експертів

Дослідники починають розуміти, що дієта може зіграти ключову роль у спровокуванні запалення на початку запального захворювання кишечника (ВЗК). Пацієнти з ВЗК шукають шляхи поліпшення своїх симптомів та лікування своєї хвороби без додавання ліків або, можливо, зменшення ліків. На жаль, доказів, що підтверджують використання дієтичного втручання для лікування ВЗК бракує.

Недавній огляд, що включає 14 досліджень, оцінює вплив змін дієти на лікування ВЗК та повідомляє, що різні продукти можуть викликати про- або протизапальні реакції. Їжа з високим вмістом тваринного жиру або білка, молочний жир, продукти з пшениці або продукти, що містять емульгатори або загусники, - це все, що викликає запалення кишечника.

Дослідження показали, що ексклюзивне ентеральне харчування (ЕЕН), яке передбачає дієту, де всі калорії походять з рідких харчових сумішей і не містить твердої їжі; часткове ентеральне харчування, яке передбачає частину калорій з рідких харчових сумішей, а частина - з твердої їжі; і елімінаційні дієти, які вимагають відмови від певних продуктів, можуть покращити запалення кишечника у нещодавно діагностованих хворих на ВЗК. Далі, короткочасні дослідження EEN, що складаються з 12 тижнів модифікації дієти, показали покращення запальних стриктур та внутрішньошкірних свищів у пацієнтів із хворобою Крона. На жаль, ці дієти важко підтримувати протягом тривалого періоду часу. В даний час проводиться багатоцентрове дослідження з вивчення ефективності двох різних дієт при хворобі Крона, яке, сподіваємося, допоможе заповнити прогалину в доказах на підтримку дієтичної терапії при ВЗК.

Все частіше дієта оцінюється як генетичний вплив у патогенезі хвороби Крона (CD) та виразкового коліту (UC), при цьому дієтичні фактори потенційно змінюють мікробіоти, метаболоми, бар'єрну функцію господаря та вроджений імунітет. Крім того, хоча випробувань мало, розглядаються дієтичні втручання при лікуванні запальної хвороби кишечника (ВЗК).

"Дієтична терапія, а особливо ексклюзивне ентеральне харчування, або ЕЕН, можуть бути недостатньо використаним і сильнодіючим інструментом, як самостійною терапією, так і в поєднанні з ліками для лікування Крона", Арі Левін, доктор медицини, Тель-Авівський університет, Ізраїль, і провідний автор нещодавнього огляду про дієту при ВЗК, розповів Читальні. "Крім того, дієтотерапія може бути єдиною терапією, спрямованою на причину захворювання".

Додав Джейсона К. Хоу, доктора медицини, медичного коледжу Бейлора в Х'юстоні: "Часто наші пацієнти шукають щось, що може зменшити кількість прийнятих ліків або збільшити користь ліків, коли вони не мають повної відповіді". Але вагомі докази ефективності залишаються невловимими. "Є кілька цікавих гіпотетичних концепцій, але на сьогоднішній день не існує величезної кількості традиційних кількісних даних для підтримки конкретних методів лікування".

У своєму огляді в Gut Левін та його колеги провели дослідження клітинних ліній, тварин та людей, які показали, що сучасні дієтичні компоненти, як природні, так і хімічні, можуть впливати на бар'єр слизової оболонки кишечника та впливати на імунну середу.

'Комбінація Інь-Ян'

Команда оцінила 14 досліджень, опублікованих з 2009 по 2017 рік, які показали поєднання інь-ян як про-, так і протизапальної дії, спричиненої різними продуктами харчування. Серед елементів, що зустрічаються в природі, цукор, жир, капрат натрію, глютен, пшениця, пектин, зброджувана клітковина, алкоголь та сіль по-різному асоціюються з такими імунними ефектами: збільшення фактора некрозу пухлини (TNF) α та IFNγ, зниження білка муцину Секреція (MUC) 2, а також модуляція прозапальних цитокінів та зниження вироблення імуноглобуліну (Ig) E, IgG, IgM та продукування клітин лімфоцитів CD4 + та CD45 +.

Залежно від компонента, кінцеві ефекти включали зменшення або збільшення білків з щільним з'єднанням, збільшення проникності кишечника, загострення запалення клубової кишки, іонів білків з щільним з'єднанням та зниження показника активності захворювання.

Сучасні харчові консерванти, загусники та емульгатори, такі як мальсордекстрин полісорбат-80 та карагенан, майже завжди мали негативні наслідки: вони були пов’язані із виснаженням захисного шару слизу, розтягнутими та заповненими бактеріями просторами між кишковими ворсинками, зменшенням бактеріального багатства, посиленням адгезія кишкової палички та інших бактерій до слизової, зниження трансепітеліальної резистентності та погіршення коліту.

"Високий вміст тваринного або молочного жиру, білків тваринного походження, пшениці, емульгаторів та загусників, здається, очолює список кандидатів, пов'язаних із запаленням кишечника на моделях тварин", - написали Левін та співавтори.

EEN і PEN, дієти з низьким вмістом FODMAP

EEN, що передбачає виключне використання рідкого харчування в медичних формулах без впливу столових продуктів протягом 6 - 8 тижнів, - це режим, якого непросто дотримуватися, особливо для дітей. Але було встановлено, що це викликає ремісію дитячого ВЗК на момент початку захворювання. У дослідженні дітей з активним CD, Lee та співавт. Виявили, що 88% хворих на EEN досягли клінічної відповіді із зменшенням запалення слизової оболонки проти 84% хворих на анти-TNF та 64% на парціальному ентеральному харчуванні (PEN).

Очікує, що клінічні дослідження припускають, що ЕЕН та ПЕН, а також елімінаційні дієти, хоча їх також важко дотримуватися, можуть викликати ремісію у вперше діагностованих дорослих, підтримувати ремісію, коли біологічна терапія не дає результатів, і допомогти уникнути хірургічного втручання у тих, хто має ускладнення захворювання.

"Мабуть, найбільш захоплюючим розвитком є потенціал викликати та підтримати ремісію за допомогою дієт виключення та часткового ентерального харчування, що дозволить більш широке використання дієтичної терапії у всьому спектрі", - написали Левін та його колеги.

Щодо функціональних IBS-подібних симптомів, які зберігаються під час ремісії ВЗК, останні дослідження показали, що обмеження ферментованих вуглеводів оліго-, ді-, моносахаридів та поліолів (FODMAP) є ефективним. Принц та ін., Наприклад, нещодавно повідомили, що 78% пацієнтів повідомили про задовільне полегшення функціональних симптомів через 6 тижнів на дієті з низьким вмістом FODMAP.

Проводиться одне багатоцентрове дослідження на КД для порівняння ефективності конкретної вуглеводної дієти та середземноморської дієти.

Лікування ускладнень

Одним із найперспективніших напрямків дієтичного підходу є лікування ускладнень CD. Левін та його колеги відзначали, що EEN ефективно лікував запальні стриктури, внутрішньочеревний абсцес та внутрішньошкірні свищі. "Застосування доопераційного ексклюзивного ентерального харчування протягом 4 тижнів або більше може зменшити потребу в хірургічних резекціях", - написали вони, додавши, що EEN швидко розширився із засобу для індукції ремісії у дітей при появі захворювання до такого, який може лікувати дуже ускладнене тривале захворювання у дорослих.

Два недавніх дослідження з Китаю оцінювали використання EEN у пацієнтів із ускладненою CD. Hu et al досліджували вплив 12 тижнів EEN на запальні стриктури кишечника, порівнюючи поперечні КТ до та після терапії. Загалом 64% пацієнтів досягли клінічної ремісії, тоді як у 54% була рентгенологічна ремісія. Це супроводжувалося значним збільшенням діаметра просвіту та значним зменшенням товщини стінок кишечника.

У дослідженні Yan та співавт., Яке розглядало прогнози відповіді на 12 тижнів EEN у пацієнтів з КЕ з ентерокутальними свищами, 62,5% мали успішне закриття після EEN із середнім часом закриття 32 дні. І Heerasing et al. Продемонстрували, що 6 тижнів ЕЕН призвели до уникнення хірургічного втручання у 25% хворих на КР, призначених для планової резекції.

Левін та його колеги сказали, що, хоча вони сподівалися, якісні докази залишаються мізерними, і терміново необхідні рандомізовані контрольовані дослідження нових дієтичних втручань.

Прогалини в дослідженнях

Прогалини в дослідженнях дієтичної терапії UC ще більші, і рекомендації щодо цієї хвороби залишаються загадкою, сказав Хоу в читальній залі. "Частина цього пов'язана з тим, що у нас є більше медичних можливостей для рутинного лікування виразкового коліту, тому пацієнти рідше шукають іншого виду терапії".

Більша частина існуючої літератури стосується дієт на основі клітковини, які можуть збільшити коротколанцюгові жирні кислоти та впливати на мікробіом товстої кишки. "Існує неабиякий інтерес до модифікації дієти для збільшення клітковини та зміни коротколанцюгових жирних кислот у товстій кишці, або фактичної доставки коротколанцюгових жирних кислот до товстої кишки за допомогою клізми для лікування UC", - продовжив Хоу. - Але як наскільки це корисно, важко сказати. Було проведено декілька випробувань дієти проти неповноцінності проти месаламіну, які, ймовірно, були недостатньо сильними ". Він зазначив, що додавання 20 г клітковини на день до дієти може спричинити значний дискомфорт для деяких пацієнтів.

Повторюючи це, Левін та його співробітники писали: "Хоча з'являються підказки, що також пов'язують дієту з UC, дослідникам ще належить зробити стрибок з лави на ліжко в UC, і ми все ще не знаємо, чи дієтична терапія буде ефективною". В даний час група проводить постійне пілотне дослідження дієти та UC.

востаннє оновлено 11.12.2018

Про
Центр допомоги
Карта сайту
Умови використання
Політика конфіденційності
Не продавайте мою особисту інформацію
Рекламуйте у нас
Вибір реклами
Заява про доступність

Заява про доступність веб-сайтів (останнє переглянуте жовтень 2020)

MedPage Today прагне покращити доступність для всіх своїх користувачів і виділив значні ресурси, щоб зробити наш вміст доступним для всіх. Покращення доступності, зроблене на наших веб-сайтах, керується Правилами доступності веб-вмісту (WCAG), рівень AA. На сьогоднішній день в MedPage та його бізнесах цифрова доступність є основним пріоритетом для нас на всіх етапах проектування та розробки. Ми прагнемо зробити весь наш контент доступним для всіх користувачів і постійно працюємо над удосконаленням різних функцій наших веб-сайтів. Такі вдосконалення наших веб-сайтів включають додавання альт-тексту, навігацію за допомогою клавіатури та технологію зчитування з екрана, субтитри, функції контрасту кольору та масштабування, а також заяву про доступність на кожному веб-сайті з контактною інформацією, так що користувачі можуть попереджати нас про будь-які труднощі, що виникають у них при доступі до нашого вмісту.

MedPage Today вважає, що доступність - це постійні зусилля, і ми постійно вдосконалюємо наші веб-сайти, послуги та продукти, щоб забезпечити оптимальний досвід для всіх наших користувачів та передплатників. Щоб мати найкращий досвід роботи на наших сайтах, ми рекомендуємо користувачам використовувати найновіші доступні версії веб-браузерів та допоміжних технологій. Ми також покладаємося на те, що наше співтовариство повідомляє нам, коли у них виникає проблема з будь-яким з наших веб-сайтів, і ми враховуємо всі відгуки, які нам надаються.