IBS Purgatory: змішаний синдром подразненого кишечника

Симптоми можуть швидко коливатися, а психологічний тягар обтяжливий

Останнє у читальній залі AGA

Нові докази підтримують використання капсульної ендоскопії для ускладненої целіакії

Новий апарат з аміаку може принести користь пацієнтам з печінковою енцефалопатією

Низькі дози аспірину - це проста стратегія зниження ризику ГЦК

Ця читальна кімната є спільною роботою MedPage Today® та:

Критика експертів

Синдром подразненого кишечника (СРК) продовжує залишатися сферою постійно зростаючих досліджень. Зараз ми знаємо більше про IBS-C (запор) та IBS-D (діарея), але IBS-M (змішаний тип) продовжує залишатися погано охарактеризованим. Відповідно до оновлених критеріїв Риму IV, IBS-M визначається як 25% випорожнень, що потрапляють у категорію запорів (шкала калу в Брістолі 1-2), і 25% випорожнень у категорії діареї (шкала калу в Брістолі 6- 7).

Існує мало даних про IBS-M, і в першу чергу через різницю симптомів діагностування цих пацієнтів є складним завданням. Коди МКБ-10 ще не мають запису і для IBS-M. Експерти вважають, що через різну консистенцію та частоту стільця важко визначити кінцеві точки дослідження для цих пацієнтів, що робить вивчення цієї групи пацієнтів складним завданням. Отримати детальну історію звичок кишечника пацієнта на основі щоденників є ключовим для постановки цього діагнозу.

Управління IBS-M є складним завданням. Препарати, що застосовуються для IBS-C, такі як любіпростон та ліноклотид, можуть погіршити симптоми діареї, тоді як препарати, які зазвичай застосовуються для IBS-D, такі як елюксадолін та елосетрон, призводять до погіршення запору. Деякі експерти пропонують триразовий підхід до ведення цих пацієнтів: (1) дієта з низьким вмістом FODMAP (ферментована, олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли); (2) продукти на основі м’яти перцевої м’яти - тобто IBgard; та (3) рифаксимін.

Таким чином, незважаючи на останні досягнення в лікуванні СРК, про СРК-М відомо небагато. Подальші дослідження біомаркерів, мікробіоти кишечника та теорій переростання бактерій необхідні для допомоги в діагностиці та лікуванні пацієнтів із СРК-М.

Раніше відомий як ІЧС змінного типу, ІБС змішаного типу (ІБС-М) залишається погано охарактеризованим, і клінічних досліджень, включаючи хворих на ІБС-М у своїй суміші, небагато. Більшість гастроентерологів вважають, що характеристики цього підтипу та популяція, на яку він впливає, потребують кращого визначення в дослідженнях біомаркерів та перспективних дослідженнях.

Відповідно до оновлених критеріїв Риму IV, цей гетерогенний стан тепер визначається як характер твердих або грудчастих стільців у більш ніж 25% випорожнень та рідких або кашицеподібних стільців у більш ніж 25% відповідно до Брістольської шкали форми табурету 1-2 для запору та шкала 6-7 для діареї. Нещодавнє дослідження показало, що найбільш турбуючі симптоми пацієнтів з ІБС-М більше нагадують симптоми ІБС з діареєю (ІБС-Д), ніж симптоми СРК із запорами (ІБС-С), причому найпоширенішими є нерегулярні звички кишечника, здуття живота і живота біль.

Згідно з іншим досвідом, підтип схожий на IBS-C: "Здається, це зачіпає дещо більше жінок, ніж чоловіків, але різниця не така велика, як при СРК із запорами", - сказала Лін Чанг, доктор медичних наук, з UCLA.

Симптоми IBS-M можуть швидко коливатися, і психологічне навантаження на пацієнтів може бути обтяжливим, сказав Алі Резайе, доктор медичних наук, помічник директора Програми моторики шлунково-кишкового тракту в Медичному центрі Cedars-Sinai в Лос-Анджелесі. Чергування звичок кишечника може відбуватися щодня: "Одного дня ви прокидаєтесь, і це ваш день діареї. У вас шість-сім випорожнень. Потім на наступний день запор починається з твердого стільця і напруги".

Чанг сказала, що бачила пацієнтів, у яких буде запор до тижня, а потім повернеться до діареї через день-два або навіть до нормальної дефекації. "У цих пацієнтів клініцисти зазвичай намагаються лікувати запор, намагаючись мінімізувати ймовірність наступного дня діареї. Діарея здається майже як самоочищення".

Інтервали між двома візерунками можуть коливатися в широких межах. "Вони можуть навіть статися протягом одного дня", - сказав Резай. "У мене є пацієнти, які кажуть, що у них запор рано вранці, а до вечора у них рідкий водянистий стілець". Навіть у межах одного і того ж руху кишечника деякі пацієнти можуть починати з твердого стільця, який потрібно відштовхувати, і до кінця він буде водянистим, додав він.

На думку Резаї, цей підтип важчий для пацієнтів, ніж чистий IBS-D або чистий IBS-C. "У багатьох з цих пацієнтів спостерігається класичний біль і невідкладний стан при СРК, а також значне здуття живота і здуття живота, що турбує їх більше, ніж саме чергування".

Діагностувати цю популяцію пацієнтів також проблематично, додав він. "Немає можливості встановити шкалу, щоб сказати, що вони мають IBS-M. Коди ICD-10 навіть не мають запису для IBS-M". Чергування проносних та протидіарейних препаратів може ускладнити ситуацію, і деякі ліки від СРК проти діареї або запору не підходять для цього підтипу. "Проблема в тому, що якщо ви спробуєте у цих пацієнтів ліки IBS-C, такі як любіпростон [Amitiza] або лінаклотид [Linzess], вони отримують діарею. Якщо ви спробуєте такі препарати IBS-D, як елюксадолін [Viberzi] або алосетрон [Lotronex], вони отримати дуже поганий запор ".

Також, висловлюючи свою думку, доктор медицини Абдулла Шатнавей з клініки Клівленда вважає, що СРК краще розглядати не як одне захворювання з підтипами, а як різні захворювання із сузір'ями симптомів та різною етіологією. "Нам потрібно переглянути концепцію групування хворих на СРК. Я думаю, нам слід змінити назви залежно від причини. Замість IBS-D або IBS-M ми повинні використовувати такі назви, як синдром переростання бактерій".

У клінічній ситуації підхід Резаї до ведення своїх пацієнтів з ІБС-М в основному тричі: по-перше, він рекомендує дієту з низьким вмістом ферментованих олігосахаридів, дисахаридів, моносахаридів та поліолів (FODMAP), обмежуючи погано перетравлювані ферментовані продукти, такі як квасоля брокколі та цвітна капуста. "Дієта з низьким вмістом FODMAP працює досить добре, але, очевидно, обмеження в харчуванні може вплинути на якість життя - іноді більше, ніж самі симптоми", - сказав Резай.

По-друге, він віддає перевагу продукту олії м’яти перцевої м’яти IBgard, препарату, який з часом виділяється в тонкому кишечнику. В одному з небагатьох досліджень препарату, який включав пацієнтів із IBS-M, у тих, які були рандомізовані до групи IBgard, симптоми мали покращення порівняно з плацебо. "Це в основному антагоніст 5-НТ3 рецептора і дуже безпечний", - сказав Резай.

По-третє, він сказав, що використовує рифаксимін, погано засвоюваний антибіотик, який націлений на мікробіом кишечника: "Це хороший варіант при ІБС-М, оскільки рівень запорів, який призводить до цього, дуже низький - близько половини відсотків". Два рандомізованих дослідження TARGET, про які повідомлялося в 2011 році, показали, що антибіотик ефективний як для симптомів IBS-D, так і IBS-M.

Резае також наголосив на важливості отримання детальної історії щоденників, що базуються на роботі кишечника, на основі щоденників.

Що стосується бідності клінічних досліджень, особливо в IBS-M, Чанг сказав, що дилема встановлює критерії результатів для цього погано охарактеризованого підтипу. "Якщо ви збираєтеся визначити, що пацієнту вигідніше певне лікування, які симптоми ви збираєтесь використовувати як кінцеві точки? Ви можете націлити біль, бо всі хворі на СРК мають біль, але що ви можете сказати про частоту стільця та послідовність, тому що вони рухаються вперед і назад? "

Чанг додав, що значна частина хворих на СРК-М не відповідає риму IV> 25% для діареї та запорів, коли їм пропонують вести щоденники стільця. "Ось чому нещодавно були змінені критерії, щоб використовувати 25% для застосування лише в дні, коли у пацієнтів спостерігається ненормальне випорожнення, а не в дні, коли випорожнення нормальне", - пояснила вона.

Додано Резаіе: "Проблема полягає в тому, що FDA не має визначених результатів, щоб затвердити пробний процес, і ви не можете провести пробний процес, не знаючи, на що націлені."

За словами Чанга, випробування на IBS-M, заплановане Takeda Pharmaceuticals з використанням препарату любіпростон IBC-C, зіткнулося з проблемами набору пацієнтів. "Клініцисти, як правило, уникають цієї змішаної підгрупи. Нам зараз потрібно зробити це, використовуючи нові критерії, щоб визначити цю популяцію пацієнтів і перевірити, чи є у них якісь риси або фізіологічні параметри, які є специфічними для них".

Резайе погодився, що краща класифікація пацієнтів із СРК-М має вирішальне значення: "Майбутні дослідження біомаркерів будуть дуже важливими".

Шатнавей додав: "Нам, безумовно, потрібно глибше заглибитися в теорії мікробіому та розростання бактерій".

І якщо IBS-M недостатньо розпливчастий, завжди існує нетипований IBS, який визначається як недостатня аномалія консистенції стільця, щоб відповідати критеріям IBS-D, IBS-C або IBS-M.

Про
Центр допомоги
Карта сайту
Умови використання
Політика конфіденційності
Не продавайте мою особисту інформацію
Рекламуйте у нас
Вибір реклами
Заява про доступність

Заява про доступність веб-сайтів (останнє переглянуте жовтень 2020)

MedPage Today прагне покращити доступність для всіх своїх користувачів і виділив значні ресурси, щоб зробити наш вміст доступним для всіх. Покращення доступності, зроблене на наших веб-сайтах, керується Правилами доступності веб-вмісту (WCAG), рівень AA. На сьогоднішній день в MedPage та його бізнесах цифрова доступність є основним пріоритетом для нас на всіх етапах проектування та розробки. Ми прагнемо зробити весь наш контент доступним для всіх користувачів і постійно працюємо над удосконаленням різних функцій наших веб-сайтів. Такі вдосконалення наших веб-сайтів включають додавання альт-тексту, навігацію за допомогою клавіатури та технологію зчитування з екрана, субтитри, функції контрасту кольору та масштабування, а також заяву про доступність на кожному веб-сайті з контактною інформацією, так що користувачі можуть попереджати нас про будь-які труднощі, що виникають у них при доступі до нашого вмісту.

MedPage Today вважає, що доступність - це постійні зусилля, і ми постійно вдосконалюємо наші веб-сайти, послуги та продукти, щоб забезпечити оптимальний досвід для всіх наших користувачів та передплатників. Щоб мати найкращий досвід роботи на наших сайтах, ми рекомендуємо користувачам використовувати найновіші доступні версії веб-браузерів та допоміжних технологій. Ми також покладаємося на те, що наше співтовариство повідомляє нам, коли у них виникає проблема з будь-яким з наших веб-сайтів, і ми враховуємо всі відгуки, які нам надаються.