Цілісне харчування Журавлина та профілактика ІМП - сьогоднішній дієтичний журнал

профілактика
Випуск за лютий 2017 року

Цілісне харчування: Журавлина та профілактика ІМП
Керолайн Янг Берден, MS, RD, LD, RYT
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 19, No2, С. 18

Ось огляд дослідження та те, чому РД все ще дозволяють рекомендувати пацієнтам журавлинну продукцію.

Дослідження, що пов’язують журавлину з профілактикою та загоєнням інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП), беруть початок на початку 1900-х років. Як результат, сучасні лікарі та дієтологи зазвичай призначають журавлину продукцію у вигляді соку або капсул пацієнтам з ІМП.

Однак існують суперечливі дослідження навколо продуктів із брусниці та ІМП, головним чином у галузі профілактики. Деякі медичні експерти вважають, що журавлина містить компоненти, які активно запобігають ІМП, тоді як інші вважають, що зв'язок між журавлиною та профілактикою ІМП - це історія старих дружин.

Основи UTI
ІМП - це інфекції сечовидільної системи, які зазвичай починаються, коли бактерії потрапляють через уретру та потрапляють у сечовий міхур.

Оскільки жіноча уретра порівняно коротка і близько до заднього проходу, бактерії можуть інфікувати жінок легше, ніж чоловіків. Насправді ризик розвитку ІМП у жінки становить понад 50%, а близько 20% молодих жінок, які перенесли ІМП, матимуть ще один.

Деякі симптоми ІМП включають сильні і постійні позиви до сечовипускання, помутніння сечі та відчуття печіння при сечовипусканні

Механізм дії
Журавлина відома як потужне джерело антиоксидантів та завдяки своїй антиадгезійній активності, що допомагає захистити організм від шкідливих бактерій, що викликають ІМП. Їх антиадгезійна активність в основному зумовлена ​​природними сполуками, які називаються проантоціанідинами (PAC). Ці сполуки сприяють антиадгезійній активності в уроепітелії, епітеліальній оболонці сечовивідних шляхів, блокуючи перший крок у процесі зараження. Більшість інфекцій відбувається від бактерій E. coli, які зазвичай мешкають в товстій кишці і викликають близько 80% ІМП у дорослих.

"Коли ви даєте людям різні дози PAC, ви бачите [посилення] антиадгезійної активності сечі, яка відстежується разом із дозою", - говорить доктор філософії Емі Хауелл, доцент-дослідник Центру досліджень чорниці та журавлини в Університеті Рутгерса у Нью-Брансвіку, штат Нью-Джерсі.

Наприклад, бактерії прилипають до клітин із волосистими фімбріями (пілі). Зазначається, що РАС у журавлині пригнічують адгезійні можливості фімбрій, змушуючи пригнічені бактерії проходити через уретру. Р-фімбрії - це штам, або адгезійний білок, у кишкової палички, який має бактеріальні наконечники, які зв’язуються з уроепітелієм. Зазначається, що PAC конкурентно запобігають адгезії білка, зв’язуючись із самими кінчиками, і, за словами Хауелла, вони можуть увімкнути антиадгезивний хімічний сигнал у сечовивідних шляхах.

Конфліктні дослідження
Дослідники одного рандомізованого подвійного сліпого клінічного випробування вивчали 373 жінки у віці від 20 до 70 років з історією недавніх ІМП протягом шести місяців, щоб визначити, чи вживання однієї порції коктейлю з журавлинного соку в кількості 8 унцій проти плацебо допоможе запобігти ІМП. Слідчі виявили значні результати між втручанням та контрольною групою, оскільки в групі втручання було лише 39 епізодів ІМП та 67 епізодів у контрольній групі.

Однак в іншому рандомізованому подвійному сліпому дослідженні 319 жінок у коледжному віці (середній вік 21) з ІМП дослідники встановили, чи може вживання 8 унцій коктейлю з журавлинного соку двічі на день запобігти повторним ІМП. Жінок випадковим чином розподіляли до групи соків плацебо або групи коктейлів із журавлинного соку протягом шести місяців або до іншої ІМП. Кожна доза 8 унцій містила середню концентрацію PAC 112 мг. Жінки в групі журавлини не мали більш захищеного від повторних ІМП, ніж група плацебо

Маніша Джутані-Мехта, доктор медичних наук, та його колеги нещодавно провели суперечливий судовий розгляд, опублікований у випуску газети за листопад 2016 року. ДЖАМА. У рандомізоване подвійне сліпе клінічне випробування було включено 185 жінок старше 65 років у будинки престарілих. На початку однорічного випробування учасники або мали, або не мали бактеріурію плюс піурію (BPP), яка характеризується бактеріями та білими кров’яними клітинами в сечі. Експериментальна група приймала дві журавлині капсули на день, кожна з 36 мг PAC, тоді як контрольна група приймала плацебо щодня. На кінець року не було суттєвої різниці між наявністю BPP у двох групах (29,1% у групі лікування проти 29% у групі контролю) 6.

Крім того, дослідження, опубліковане в База даних Кокрана систематичних оглядів вивчив 24 дослідження, які оцінювали журавлинну продукцію для профілактики ІМП протягом 12 місяців. Огляд, який був оновленням від 2008 року Кокран огляд, який спочатку зробив висновок, що журавлинний сік може запобігти ІМП протягом 12 місяців, включав загалом 4473 учасників. Дев'ять досліджень розглядали журавлинні таблетки, 13 - журавлинний сік, один порівняв сік з таблетками, а один - капсули з таблетками. Дослідники дійшли висновку, що у порівнянні з таблетками плацебо, водою або відсутністю лікування вже немає достатньо доказів, що підтверджують використання продуктів із брусниці як профілактичної терапії ІМС.

"На даний момент більшість доказів свідчать про те, що журавлинні продукти, сік або капсули не працюють", - говорить Ютані-Мехта.

Однак Хоуелл каже, що в дослідженні журавлини та ІМП немає частини для того, щоб отримати порівнянні результати: стандартизація продуктів з брусниці. "З журавлини роблять низку видів продуктів, таких як соки, порошки та сухофрукти, і всі вони робляться по-різному за допомогою різних процесів", - каже вона, додаючи, що PAC, можливо, погіршуються під час обробки, що є змінною, яка може перекосити вміст PAC, перевірений у деяких дослідженнях. Більше того, шкірки журавлини, які не мають однакової біодоступності PAC порції соку, іноді сушать, кладуть у капсули і називають журавлиною, додає Хауелл.

Незважаючи на суперечливі дослідження, за даними Інституту журавлини, десятиліття незалежних досліджень демонструють, що регулярне вживання журавлини підтримує здорові сечовивідні шляхи, особливо у осіб, які страждають повторюваними ІМП.

Суперечливе дослідження JAMA
Джутані-Мехта говорить про мету свого 2016 року ДЖАМА дослідження мало повторити результати аналогічного дослідження, опублікованого в ДЖАМА у 1994 р., як і її дослідження 2016 р., випробування 1994 р. включало літніх жінок у будинки престарілих та заклади для проживання, але замість того, щоб вживати капсули, жінки в експериментальній групі випивали 10 унцій журавлинного коктейлю, і вони відчували нижчий рівень BPP.

"Проблема журавлинного соку полягає в тому, що для багатьох жінок він має дуже їдкий смак. Вони не можуть випити необхідну кількість, [і] їм не подобається навантаження цукру, яке потенційно може надходити з ним", - каже вона. У своєму дослідженні 2016 року Ютані-Мехта давала пацієнтам по дві журавлинних капсули на день, що містять 36 мг ПАК замість цього, що еквівалентно випиванню коктейлю з журавлинного соку 20 унцій, і подвоєна кількість, використана в дослідженні 1994 року. Вона аргументувала, що, зменшуючи зволожуючий ефект вживання журавлинного соку, пацієнтам потрібна більша доза ПКК для усунення бактерій. Однак, "навіть при такому високому вмісті PAC, ми не змогли показати, що капсули працюють", - говорить Ютані-Мехта.

Тим не менш, Хауел каже, що вона здивована ДЖАМА опублікував дослідження через те, що досліджували дослідники. Вони вивчали літню популяцію, яка часто розвиває BPP, додавши, що для правильної діагностики ІМП симптоми (наприклад, часте сечовипускання) повинні вимірюватися поряд з аналізом сечі, що вимірює BPP.8

Джутані-Мехта каже, що її дослідження не було розроблене для виявлення відмінностей у симптомах ІМП, і що її результати не можуть бути застосовані до інших молодих груп населення. "Молодші, нещодавно сексуально активні жінки є однією з груп високого ризику. Літні жінки в постменопаузі, особливо ті, які є інвалідами та в будинках престарілих, - інша група високого ризику", - говорить Ютані-Мехта.

Крім того, коментар, опублікований разом із 2016 роком ДЖАМА Дослідження включало пропозицію щодо подальших досліджень щодо використання антибіотиків для профілактики ІМП. "Коли глобальна стійкість до антибіотиків різко зростає і вкрай потрібні альтернативи, це несуперечливо ДЖАМА заохочувало б подальше вживання антибіотиків ", - говорить Хауелл.

Ютані-Мехта каже, що вона регулярно призначає антибіотики у низьких дозах лише для профілактики у жінок, які перенесли два епізоди ІМП за півроку або три епізоди протягом року.

В першу чергу, Джутані-Мехта рекомендує пити рідину та залишатись зволоженою для оптимальної профілактики ІМП. "Інші дослідження соків в інших групах населення не показали різниці між групами лікування та контролем, але в обох групах показники [ІМП] нижчі", - каже вона. "Це свідчить про те, що гідратація сама по собі може зменшити бактеріурію та ІМП". Тому вона каже, що не уникає вживання продуктів з брусниці - особливо соку, зокрема. "Зволоження, яке забезпечує сік, може бути достатнім для профілактики ІМП. Капсул без зволоження може бути недостатньо", - каже вона.

Барбара Хопкінс, MMSc, ​​RD, LD, директор дидактики з дієтології в Університеті штату Джорджія та лікар, що контролює практику в Меморіальній лікарні Грейді, погоджується: "Ріст бактерій у сечовивідних шляхах може запобігти збільшенню потоку сечі, що сприятиме зволоженню" Більшість людей повинні прагнути до шести-восьми склянок рідини на 8 унцій на день. Було показано, що більшість людей залишатимуться гідратованими, якщо питимуть, коли спрагнуть, і будуть пити рідину під час їжі

Окрім цього, Хопкінс каже, що існує кілька інших основних правил, які допомагають пацієнтам у профілактиці ІМП. "Гарна гігієна: витирайте спереду до спини та носіть вільніші нижню білизну з дихаючого матеріалу", - каже вона.

РД можуть спонукати пацієнтів до сечовипускання незабаром після того, як вони відчувають бажання, оскільки бактерії можуть утворюватися, коли сеча сидить у сечовому міхурі. Дієтологи також можуть сказати пацієнтам мочитися і пити воду після сексу, щоб допомогти промити бактерії, які могли накопичитися. Крім того, Хопкінс каже, що РД можуть запропонувати пацієнтам розвивати здорову мікробіоту кишечника, рекомендуючи дієту на рослинній основі, продукти, що містять пробіотики (наприклад, йогурт та кефір), а також продукти з журавлини та інші продукти, що містять ПАК - такі як шоколад, яблука та червоний виноград - ”Пацієнтам.

- Керолайн Янг Бірден, штат Меріленд, РД, ЛД, РИТ, є дієтологом з Атланти, журналістом-фрілансером та сертифікованим інструктором з йоги. Вона працює дієтологом, спеціалістом з маркетингу та комунікацій у Національній комісії з питань арахісу, а також дієтологом PRN в Інституті Ріджью. Вона також веде блоги на thewholeyogiRD.com.

Список літератури
1. Департамент охорони здоров'я та соціальних служб США. Інфекція сечовивідних шляхів у дорослих. Веб-сайт Національних інститутів охорони здоров’я, Національного інституту діабету та захворювань органів травлення та нирок. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-tract-infections-utis. Опубліковано в травні 2012 року.

2. Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП). Веб-сайт клініки Майо. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/basics/symptoms/con-20037892. Оновлено 30 листопада 2016 р. Доступ 5 грудня 2016 р.

3. Hisano M, Bruschini H, Nicodemo AC, Srougi M. Журавлина та профілактика інфекцій нижніх сечовивідних шляхів. Клініки (Сан-Паулу). 2012; 67 (6): 661-667.

4. Maki KC, Kaspar KL, Khoo C, Derrig LH, Schild AL, Gupta K. Споживання напою з журавлинного соку знизило кількість клінічних епізодів інфекції сечовивідних шляхів у жінок з недавньою історією інфекції сечовивідних шляхів. Am J Clin Nutr. 2016; 103 (6): 1434-1442.

5. Barbosa-Cesnik C, Brown MB, Buxton M, Zhang L, DeBusscher J, Foxman B. Журавлинний сік не запобігає повторній інфекції сечовивідних шляхів: результати рандомізованого плацебо-контрольованого дослідження. Clin Infect Dis. 2011; 52 (1): 23-30.

6. Juthani-Mehta M, Van Ness PH, Bianco L, et al. Вплив журавлинних капсул на бактеріурію та піурію серед літніх жінок у будинках для престарілих: рандомізоване клінічне дослідження. ДЖАМА. 2016; 316 (18): 1879-1887.

7. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Журавлина для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів. Кокранівська база даних Syst Rev. 2012; 10: CD001321.

8. Бейтс БН. Інтерпретація аналізу сечі та посіву сечі для лікування ІМП. США Фарм. 2013; 38 (11): 65-68.