Антибіотики: коли вони вам потрібні, а коли ні

Антибіотики часто розглядаються як чудові ліки. І багато в чому вони є. Антибіотики зробили революцію в медицині та врятували незліченні життя за останнє століття. На жаль, зараз багато медичних працівників занадто сильно покладаються на антибіотики і призначають їх, коли вони не потрібні. Пацієнти також очікували - і навіть вимагають - антибіотиків кожного разу, коли вони хворіють.

Майже третина антибіотиків, призначених у США, не підходять для лікувальних станів, згідно з дослідженням у травні 2016 року, опублікованим у Журналі Американської медичної асоціації (JAMA).

Чому це проблема? Тому що це призвело до сплеску стійких до антибіотиків бактерій, які стає все важче лікувати. Насправді перші бактерії, стійкі до крайнього лікування антибіотиками, були виявлені в США у травні 2016 року.

Якщо ваш лікар призначить антибіотик (або до того, як ви попросите його), дізнайтеся, які захворювання вони можуть лікувати, чому інфекції, стійкі до антибіотиків, такі страшні, і як лікарі та пацієнти можуть бути розумнішими щодо вживання антибіотиків.

Що роблять антибіотики?

Я часто бачу пацієнтів, які приходять із скаргами на кашель, синусовий тиск або біль у вусі і розчаровані, оскільки я не призначив антибіотик. Але антибіотики не можуть вилікувати все.

Антибіотики лікують бактеріальні інфекції. Вони не працюють проти інфекцій, викликаних вірусами (вірусні інфекції). Отже, які хвороби є бактеріальними, а які - вірусними?

Приклади бактеріальних інфекцій:

Гострий фарингіт
Пневмонія
Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП)
Інфекції шкіри

Приклади вірусних інфекцій:

Холодний
Грип
Бронхіт
Найчастіше кашляє
Найчастіше болить горло

Є випадки, коли хвороба може бути бактеріальною або вірусною, наприклад, інфекція вуха або синусів. Дослідження JAMA показало, що із 17 мільйонів рецептів, написаних для інфекцій синусів - найпоширенішої причини призначення антибіотиків - 6 мільйонів були непотрібними. Щодо антибіотиків, призначених при гострих респіраторних захворюваннях (таких як кашель або застійні явища), лише половина вважалася доцільною. Це пов’язано з тим, що переважна більшість інфекцій верхніх дихальних шляхів є вірусними, а не бактеріальними.

Здебільшого вірусні інфекції просто повинні пройти курс. Симптоми можуть тривати два-чотири тижні. Я знаю, що ви хочете, щоб вони зникли за кілька днів, але ми ніколи не хочемо давати вам ліки, які вам не потрібні - особливо той, який не допоможе вам покращитися. Хоча антибіотики призначають часто, вони не позбавлені ризику. Насправді, кожне п’яте відвідування лікарні швидкої медичної допомоги у зв’язку з несприятливим явищем, пов’язаним із наркотиками, пов’язане з антибіотиком. Один із загальноприйнятих антибіотиків, азитроміцин (більш відомий як Z-Pak), може спричинити потенційно смертельну аритмію у людей із наявними серцевими захворюваннями. Навіть амоксицилін несе ризик серйозних побічних ефектів.

Окрім ризику побічних ефектів, є ще одна причина уникати призначення антибіотиків, коли вони не потрібні: стійкі до антибіотиків інфекції.

Зростання стійкості до антибіотиків інфекцій

Коли антибіотики були вперше відкриті, спостерігався бум у розробці нових. Однак це різко сповільнилося з 1950-х років. Насправді, новий клас антибіотиків не був відкритий за останні 30 років. Ми прописували одні й ті самі ліки роками, тому що вони працювали - дотепер.

Бактерії розумні. Вони еволюціонують для того, щоб пережити майбутні атаки антибіотиків. Чим частіше використовується антибіотик, тим більше бактерій розвиває стійкість до антибіотиків, що робить препарат менш ефективним. Це справедливо навіть тоді, коли антибіотик використовується для лікування вірусної інфекції. Антибіотик не вилікує вірусну інфекцію, але атакує бактерії, які не заподіювали вам шкоди - і бактерії пристосуються, щоб уникнути націлювання наступного разу.

Оскільки бактерії стають стійкими до антибіотиків, пацієнтам можуть знадобитися сильніші антибіотики або, можливо, доведеться приймати їх довше. Пероральні антибіотики можуть навіть перестати працювати, і пацієнтам доведеться перейти на в/в ліки. Або може прийти момент, коли жоден антибіотик не впливатиме на певний штам бактерій.

Центри з контролю та профілактики захворювань заявили, що в 2013 році 2 мільйони людей були інфіковані та 23 000 померли від стійких до антибіотиків інфекцій. Один з доповідей передбачає, що до 2050 року стійкі до антибіотиків інфекції вб’ють більше людей, ніж рак. Спільною роботою ми можемо допомогти запобігти цій загрозі здоров’ю населення.

Як лікарі стримують надмірне використання антибіотиків

Оскільки люди, які призначають антибіотики, провайдери повинні бути в центрі цих зусиль. Кожного разу, коли ми йдемо писати рецепт на антибіотик, нам слід запитати себе, чи справді це потрібно. Ми також не можемо піддаватися тиску з боку пацієнтів, які вимагають антибіотик, коли ми знаємо, що це їм не допоможе.

Програми управління антибіотиками виявились надзвичайно корисними, щоб допомогти нам орієнтуватися на певні бактерії правильним антибіотиком на основі нашої популяції. Наші спеціалісти-інфекціоністи відстежують схему стійкості до бактерій та антибіотиків у районі Даллас-Форт-Ворт. Кожна громада застосовує антибіотики по-різному. Через це бактерії та стійкі до антибіотиків інфекції тут можуть відрізнятися від тих, що є в Лос-Анджелесі.

Наприклад, якщо я лікую пацієнта з ІМП, який, як я знаю, спричинений бактеріями кишкової палички, я можу знайти конкретні бактерії та побачити, що називається антибіограмою. Це підказує мені, які антибіотики використовуються для лікування бактерій і який відсоток шансів на їх роботу в популяції Даллас-Форт-Ворт. Тож якщо велика кількість жителів тут стійкі до ципрофлоксацину, я виберу щось інше.

Ще одне просте рішення, яке лікарі можуть використати для пропаганди відповідального вживання антибіотиків, - це розвішування навчальних плакатів у кабінетах для обстеження. Дослідження 2014 року показало, що в клініках із ознаками, що пояснюють ризики та переваги антибіотиків та прихильність лікарів відповідальному призначенню, спостерігалося на 20 відсотків менше невідповідних рецептів антибіотиків при гострих респіраторних інфекціях.

Це працює на двох рівнях: це створює прихильність лікаря та виховує пацієнта ще до того, як лікар заходить у кімнату. Це дослідження було для мене новим, але я думаю, що ця методика є блискучою і планую використовувати її в нашій клініці Річардсона/Плано!

Поради пацієнтам відповідально застосовувати антибіотики

Ми також потребуємо вашої допомоги. Існує три способи боротьби з антибіотикорезистентністю:

Не тисніть на лікаря, щоб той призначив антибіотик: Ви хочете швидко почуватись краще. Ми теж цього хочемо. Однак антибіотики не допоможуть у кожному випадку. Іноді все, що ми можемо зробити, - це дати хворобі пройти час. Через день-два після відвідування нам часто телефонують пацієнти, які кажуть, що вони все ще не почуваються краще і хочуть антибіотик. Для більшості вірусних інфекцій просто недостатньо часу для очищення. Вам потрібно ще кілька днів - спробуйте запастися терпінням.

Ми також часто проводимо виклики пацієнтів, які хочуть виписати антибіотик, але не хочуть приймати іспит. Важливо, щоб ми оцінювали вас особисто, оскільки так часто ці хвороби мають вірусний, а не бактеріальний характер. Можливо, ми не зможемо визначити різницю по телефону.

Незвично для пацієнтів говорити мені: "Ну, востаннє у мене це було, антибіотики це очистили". Я пояснюю їм, що кожна інфекція різна. Можливо, вони мали бактеріальну інфекцію минулого разу, і в цьому випадку антибіотики були б ефективними. Можливо також, що це була вірусна інфекція, і їх симптоми через пару днів зникли не через антибіотик, а тому, що саме так діють вірусні інфекції. Симптоми стихають самі по собі.

Коли призначають антибіотик, запитайте: "Чи справді мені це потрібно?": Прохання змушує лікаря зупинитися і подумати: "Чи правильно я це призначаю?" Більшість лікарів із задоволенням пояснять, чому антибіотик необхідний для вашої хвороби. Я часто отримую це запитання від пацієнтів, які взагалі не люблять ліки, і в цьому випадку я пояснюю, чому антибіотик є найефективнішим способом лікування їх бактеріальної інфекції.

Якщо вам призначили антибіотик, дотримуйтесь наступних вказівок:

Приймайте їх точно так, як це передбачено.
Візьміть усі ліки, як це призначено, навіть якщо ви почуваєтесь краще.
Не використовуйте старі антибіотики при новій інфекції.
Не діліться антибіотиками з родиною чи друзями.

Як допомогти полегшити симптоми застуди та верхніх дихальних шляхів

Як я вже говорив раніше, вірусні інфекції можуть тривати два тижні або більше. Ви можете почуватись жахливо протягом трьох-чотирьох днів, але потім симптоми, як правило, зникають. Протягом цього часу ви можете спробувати безрецептурні ліки та домашні засоби для полегшення симптомів:

Кашель: Відхаркувальний засіб або придушувач кашлю, стероїдний назальний спрей, зволожувач
Закладеність носа і синусовий тиск: Протизапальний засіб для носа або рота, стероїдний назальний спрей, зволожувач
Біль у горлі: Льодяники, зволожувач, теплі чаї з медом і лимоном, тепла вода з солоними полосканнями
Лихоманка: Ацетамінофен, ібупрофен або аспірин

Якщо ви відчуваєте більше одного з цих симптомів, існує безліч ліків, які пропонують полегшення симптомів. Поряд з прийомом ліків залишайтеся зволоженим та відпочивайте. Я знаю, що ви хочете повернутися до роботи та свого повсякденного життя, але ваше тіло потребує часу, щоб зцілитися - плюс ви хочете уникати передачі вірусу комусь іншому.

Якщо у вас температура, яка триває більше двох-трьох днів, зверніться до лікаря. Якщо ваші симптоми тривають більше 10 днів або якщо ви починаєте одужувати, а потім знову хворієте, зверніться до лікаря.

Антибіотики не є злом, і ми не повинні їх боятися. Але нам потрібно використовувати їх відповідально, щоб забезпечити, щоб вони продовжували працювати, коли вони потрібні нам на довгі роки.

Наші лікарі можуть оцінити, чи підійде вам антибіотик. Заплануйте зустріч в Інтернеті або зателефонуйте за номером 214-645-8300.