Запор

Ця сторінка призначена для дорослий пацієнти; для педіатричних пацієнтів див. запор.

Зміст

1 Передумови
- 1.1 Червоні прапори
2 Клінічні особливості
3 Диференціальна діагностика
- 3.1 Запор
- 3.2 Аноректальні розлади
- 3.3 Здуття живота
4 Оцінка
5 Управління
- 5.1 Варіанти ліків
  - 5.1.1 Гастрографін ПО
6 Диспозиція
7 Див. Також
8 Список літератури

Передумови

Гострий запор - це непрохідність кишечника, доки не буде доведено протилежне

Червоні прапори

Втрата ваги
Ректальна кровотеча/мелена
Нудота/блювота
Лихоманка
Ректальний біль
Зміна калібру калу

Клінічні особливості

Диференціальна діагностика

Запор

З поведінкою
- Відсутність фізичних вправ
- Дієта
Імпакція калу
Стерильний коліт
Дивертикуліт
Непрохідність кишечника
- Непрохідність тонкої кишки
- Непрохідність товстої кишки
  - Синдром Огілві
- Злоякісна непрохідність кишечника
- Конкретні причини: пухлина, стриктура, грижа, спайка, вульва
Хворобливі аноректальні розлади (наприклад, анальна тріщина, геморой)
Медичні причини
- Гіпотиреоз
- Електроліти
  - Гіпомагнезія
  - Гіперкальціємія
- Гіпокаліємія
Пов'язані з ліками
- Опіоїди, нейролептики, антихолінергічні засоби, антациди, антигістамінні препарати
Запор (печінки)

Аноректальні розлади

Анальна тріщина
Анальний свищ
Анальна злоякісність
Анальні мітки
Аноректальний абсцес
Колоректальна злоякісна пухлина
Гострих кондилом
Запор
Хвороба Крона
Криптит
ГХ/Хламідіоз
Геморой
- Внутрішній геморой
- Зовнішній геморой
Педункульований поліп
Пілонідальна кіста
Проктит
Свербіж ані
Ректальне стороннє тіло
Випадання прямої кишки
Сифілітична щілина

Здуття живота

Ожиріння
Непрохідність кишечника
Вагітність
Асцит
- Цироз
- Злоякісність
- Серцева недостатність
- Туберкульоз
Роздутий сечовий міхур/Гостра затримка сечі
Запор/ураження калу
Великі пухлини (наприклад, яєчники, лімфоми)
Органомегалія

Оцінка

Ректальний огляд
Гваяк
Хімія (гіпокаліємія або гіперкальціємія)
КТ живота/тазу (при підозрі на обструкцію)
ТТГ

Управління

Достатня кількість рідини (1,5 л на день)
Клітковина (10 г на день)
- Висівки: 1 склянка щодня
- Псиліум (Метамуціл): 1-2 чайні ложки в день
Вправа

Варіанти ліків

Пом’якшувальний
- Докузат (Colace): 100 мг QD-BID (полегшує суміш жиру та води в калі)
- Мінеральна олія (тривале вживання викликає порушення всмоктування)
Стимулятори
- Бісакодил (дулколакс): 10 мг PR TID
- Сенна: Дві вкладки PO QD-BID
Сольове проносне
- Молоко мангезії: 15-30 мл QD-BID
- Цитрат магнію: 100-240 мл QD-BID
Гіперосмолярні агенти
- Лактулоза 15-30 мл QD-BID
- PEG: 1 галон/4 години
- ПЕГ (Міралакс): 17 г
- Гліцерин: 1 супозиторій для дорослих PR, початок дії 15-30 хв, потім 1-2 дози на день
Клізми
- Мильна піна, фізіологічний розчин, клізма з водопровідної води (розтягнення прямої кишки, що викликає евакуацію) [1]
- Можна додати 50-100 мг рідини докузату в фізіологічний розчин або водну клізму
- Фосфо-сода флоту: одноразова доза клізми 118 мл з максимум х2 дози з інтервалом не менше 1 години
  - Не можна вводити більше 2 доз протягом 24 годин без сироваткового фос, магнію та кальцію [2]
  - Може спостерігати гіперфосфатемію, гіпокальціємію, гіпомагніємію
  - Пацієнти з високим ризиком: порушення функції нирок, аномальна моторика кишечника, ВЗК, люди похилого віку, серцеві супутні захворювання [3] [4]

Гастрографін П.О.

Гастрографін через NG або OG зменшує набряк стінок кишечника і збільшує перистальтику кишечника [5]
- Діагностична та терапевтична [6]
- 100 куб.с гастрографіну через пробірку NG
- Транзит можна спостерігати за допомогою серійних рентгенограм
  - Контраст товстої кишки протягом 24 годин передбачає часткову непрохідність тонкої кишки
  - Контраст, який не досягає товстої кишки протягом 24-48 годин, передбачає повну непрохідність, що вимагає лапаротомії
- Терапевтичний, може зменшити необхідну оперативну швидкість на
  75% [7]
Уникайте барію, оскільки він потрапляє в кишечник, викликаючи повну непрохідність [8]
- Якщо перфорація відбувається з барієм, витік може бути летальним
- Гастрографін розчинний у воді та відносно безпечніший у разі перфорації
- Майте на увазі, що анафілактоїдні реакції та серйозні прагнення рідко траплялися з гастрографіном, проте [9]