Запобігання збереженню ваги після пологів

Ніколь П. Сомванші, доктор медичних наук.

Кафедра сімейної медицини

Лікарня Франкліна Сквер, Балтимор, штат Меріленд

Am Fam Лікар. 2002 серп. 1; 66 (3): 380-384.

Зміна ваги в післяпологовому періоді є домінуючим питанням для новонароджених матерів.1 Утримання ваги після пологів також має важливе значення для здоров’я населення, оскільки утримання ваги вагітності може суттєво сприяти довгостроковому ожирінню та пов’язаним з цим ризикам для здоров’я.2 лікарі повинні знати про нормальну схему зниження ваги після пологів, а також про фактори ризику утримання ваги, щоб вони могли допомогти своїм пацієнтам у досягненні здорової ваги після пологів.

Звичайні схеми схуднення після пологів

Найбільша втрата ваги відбувається в перші три місяці після пологів, а потім продовжується повільними і стійкими темпами до шести місяців після пологів. 3 - 5 Дослідження, що стосуються лактації та післяпологової втрати ваги, виявили суперечливі результати, хоча більшість досліджень не підтримують поняття що грудне вигодовування прискорює втрату ваги після пологів або призводить до меншого утримання ваги. 3, 5 - 9

Деякі дослідники припускають, що матері, які годують груддю, можуть не втрачати стільки ваги, скільки очікувалося, оскільки Рекомендована добова норма (RDA) для годуючих жінок, яка становить 2500 ккал на день, є занадто високою і не враховує той факт, що більшість жінок, які годують лактатом, відносно малорухливі. Недавні дослідження показують, що годуючі жінки можуть легше схуднути, не зменшуючи приплив молока, якщо споживання ккал на день становить від 2000 до 2300,4, 5

Нещодавнє перспективне дослідження10 з 21 жінки із зайвою вагою, що годують грудним молоком, виявило, що обмеження калорій на 500 ккал на день і 45 хвилин фізичних вправ на день, чотири дні на тиждень, що призводить до втрати ваги приблизно на 0,5 кг на тиждень між чотирма та 14 тижнями після пологів, не впливали на ріст їхніх немовлят, коли їх порівнювали з контрольною групою, яка ні обмежувала калорії, ні робила фізичних вправ більше одного разу на тиждень.

Фактори ризику утримання ваги

Окрім лактації, такі фактори, як передважка вага, гестаційний приріст ваги, вік, співвідношення, раса, статус куріння, історія фізичних вправ, сімейний стан та зайнятість, досліджувались на предмет зв’язку із втратою ваги після пологів. 3, 7 - 9 З них факторів, збільшення ваги під час вагітності є тим, що в багатьох дослідженнях виявилося найбільш актуальним. 2, 4, 6 - 9, 11 - 13

Інститут медицини (МОМ) 14 рекомендує жінкам з нормальним індексом маси тіла (ІМТ) від 19,8 до 26 набирати 11,5-16 кг під час вагітності; жінки з недостатньою вагою (ІМТ менше 19,8) повинні набирати від 12,5 до 18 кг; жінки із зайвою вагою (ІМТ від 26 до 29) повинні набирати від 7 до 11,5 кг; а жінки з ожирінням (ІМТ більше 29) повинні набрати 6 кг.

У проспективному дослідженні 1995 року11 з 274 пацієнтів з нормальним ІТМ до гравіуму, 28 відсотків мали надмірний гестаційний приріст ваги (більше 0,68 кг на тиждень у 20–36 тижнів, або 20 кг загалом), зберігаючи близько 40 відсотків ваги гестації на півроку після пологів. Це дало коефіцієнт шансів 2,9 для надмірної ваги (ІМТ більше 26) через шість місяців після пологів.

У підлітків та чорношкірих пацієнтів підвищений ризик збереження ваги після пологів. Зростаючі матері-підлітки зазвичай отримують надмірну кількість під час вагітності та зберігають більшу вагу в ранній післяпологовий період, ніж нерослі підлітки.

Дослідження2, що вивчало наслідки рекомендацій МОМ для 1592 пацієнтів, виявило, що чорношкірі жінки зберігали значно більшу вагу, ніж білі жінки із порівнянним збільшенням ваги під час вагітності. Більш високий рівень надмірного набору ваги під час вагітності та неможливості повернення до ваги після пологів може частково пояснити більшу поширеність ожиріння та захворювань, пов’язаних із ожирінням, у жінок із цих двох груп пацієнтів. 11, 15

Досягнення здорової ваги після пологів

Сімейні лікарі повинні консультувати своїх пацієнтів під час вагітності щодо ризиків надмірного збільшення ваги та подальшого ожиріння. Гестаційний приріст ваги, що перевищує поточні рекомендації МОМ (навіть у пацієнтів з нормальним ІТМ до догравіду), може призвести до значного утримання ваги після пологів, особливо у підлітків, меншин та пацієнтів з низьким рівнем доходу.

Сімейні лікарі можуть допомогти пацієнтам розробити реалістичні цілі щодо зниження ваги у післяпологовий період і далі, підкреслюючи, що втрата ваги після пологів зазвичай протікає повільно і неухильно. Лактація може не сприяти зниженню ваги, особливо якщо пацієнт споживає висококалорійну дієту і не виконує фізичних вправ протягом достатньої кількості часу.