Вплив схуднення у жінок із зайвою вагою, що годують, на ріст немовлят

Анотація

Передумови

Збереження ваги, набраної під час вагітності, може сприяти ожирінню. Лактація повинна сприяти зниженню ваги, але втрата ваги сильно варіюється серед годуючих жінок. Ризики, пов'язані з обмеженням споживання енергії під час лактації, не були адекватно оцінені. Метою цього дослідження було визначити, чи впливає втрата ваги жінками під час лактації на ріст їх немовлят.

Методи

Ми випадковим чином призначили 40 жінок, які годують груддю, які страждали надмірною вагою (визначається як індекс маси тіла [вага в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах] від 25 до 30) через 4 тижні після пологів, або для обмеження споживання енергії по 500 ккал на день і здійснювати вправи по 45 хвилин на день протягом 4 днів на тиждень (група дієт і фізичних вправ) або підтримувати звичне споживання їжі і не робити вправи більше одного разу на тиждень протягом 10 тижнів (контрольна група) . Ми вимірювали вагу та жирову масу жінок та вагу та довжину немовлят до, під час та наприкінці періоду дослідження.

Результати

Середнє споживання енергії (± SD) зменшилось на 544 ± 471 ккал на день у групі, що займається дієтою та фізичними вправами. У порівнянні з контрольною групою, жінки в групі дієти та фізичних вправ втратили більше ваги (4,8 ± 1,7 кг проти 0,8 ± 2,3 кг, Р

Вступ

Поширеність надмірної ваги та ожиріння зростає серед жінок у Сполучених Штатах, недавній звіт підрахував, що 51 відсоток жінок має індекс маси тіла (вага в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах) більше 25 1 Збереження ваги, набраної під час вагітності, може суттєво сприяти ожирінню. Теоретично лактація сприяє зниженню ваги у післяпологовий період, але насправді втрата ваги під час лактації дуже варіативна, і деякі жінки набирають вагу під час лактації. 2

У звіті про харчування під час лактації Інститут медицини зазначив, що втрата ваги до 2 кг на місяць у жінок із зайвою вагою здається безпечною, і що втрата ваги більше 2 кг на місяць не рекомендується для жінок, які годують груддю. годування. 3 Однак не було рандомізованих досліджень, що підтверджували б ці твердження. Тому ми оцінили вплив втрати ваги у жінок із зайвою вагою, що годують, на ріст немовлят.

Методи

Антропометричні вимірювання та вимірювання складу тіла

Жінки зважували на вагах із нерухомими променями під час носіння купальних костюмів біля базової лінії (4 тижні після пологів), в середині 10-тижневого періоду дослідження (9 тижнів після пологів) та в кінці періоду дослідження ( 14 тижнів після пологів). У той же час зріст жінок без взуття вимірювали за допомогою стаціонарного стадіометра; товщину шкірної складки вимірювали за допомогою штангенциркулів Гарпендена за стандартизованими методами одним дослідником у шести місцях тіла: трицепс, середньопахвова лінія, підлопаткова область, живіт, надп’ясткова область та стегно 5; а щільність тіла вимірювали підводним зважуванням. Перед зануренням у резервуар вимірювали залишковий об'єм легенів за допомогою методики розбавлення киснем. 6 Щільність тіла та відсоток жиру в організмі розраховували за допомогою формул Brožek et al. 7 Ваги жінок та немовлят та довжини немовлят також щотижня вимірювали вдома дослідником за допомогою портативної цифрової шкали (Seca, Columbia, Md.) Та портативної дитячої вимірювальної дошки.

Дієтичне споживання

Жінки використовували портативні цифрові ваги (Ohaus, Florham Park, NJ) для зважування всієї їжі та напоїв, споживаних протягом 3 днів поспіль на базовій лінії, в середині періоду дослідження та наприкінці 10-тижневого періоду дослідження. Для аналізу раціону жінок використовували програмне забезпечення Nutritionist IV (версія 2.0, N 2 Computing, Салем, штат Орегон) та таблиці складів продуктів харчування. 8

Фітнес серцево-судинної системи

Модифікований протокол Балке був використаний для оцінки рівня серцево-судинної форми в базовій лінії та наприкінці дослідження. 9 Після п’ятихвилинної розминки на біговій доріжці швидкість збільшили до 5,4 - 5,9 км (3,4 - 3,7 милі) на годину і залишалася незмінною протягом усього випробування. Частоту серцевих скорочень жінок та сприйманий рівень навантаження реєстрували щохвилини. Кожні дві хвилини марка бігової доріжки підвищувалася на 2,5 відсотка. Тест тривав до тих пір, поки частота серцевих скорочень не досягла 85 відсотків передбачуваного максимального запасу пульсу: [(максимальний пульс - пульс у спокої) × (0,85)] + пульс у стані спокою. Прогнозований максимальний пульс оцінювався як 220-річний вік у роках. 9 Прогнозоване споживання кисню розраховували для кожної частоти серцевих скорочень через кожні дві хвилини на кожному рівні рівня з наступним рівнянням для ходьби: (3,5 мл кисню на кілограм на хвилину) + (швидкість у метрах на хвилину × 0,1) + (ступінь × метрів на хвилину × 1,8). 9 Прогнозоване споживання кисню при максимальній частоті серцевих скорочень розраховували за рівнянням лінійної регресії, причому частота серцевих скорочень була незалежною змінною, а споживання кисню - залежною змінною.

Програма схуднення

Потреби в енергії оцінювали за допомогою рівняння Гарріса – Бенедикта з коефіцієнтом активності 1,35 (визначається як помірний рівень активності). 10 Для компенсації лактації було додано додатково 630 ккал. Ця кількість базувалася на оцінці, що середній вміст енергії в грудному молоці становить 70 ккал на 100 мл, а щоденний об’єм молока становить 750 мл при 80-відсотковій ефективності виробництва. 11 Рецепт споживання енергії визначався шляхом віднімання 500 ккал із середнього значення двох величин: повідомленого щоденного споживання енергії на базовій лінії та розрахункової потреби в енергії. Жодній жінці не була призначена дієта менше 1800 ккал на добу. Кожна призначена дієта містила 25 відсотків енергії з жиру, 20 відсотків від білка і 55 відсотків від вуглеводів. Жінкам у групі дієти та фізичних вправ щотижня проводили шість комерційних заморожених вечерь з низьким вмістом жиру та низькою калорійністю, щоб допомогти дотриматися дотримання норм.

Програма вправ складалася з чотирьох 45-хвилинних занять щотижня з інтенсивністю від 65 до 80 відсотків максимального запасу серцевого ритму жінки. Жінки носили монітори серцевого ритму (Полар, Порт Вашингтон, Нью-Йорк), щоб підтвердити, що вони займаються спортом із встановленою інтенсивністю. Тривалість фізичних вправ, спочатку 15 хвилин, збільшували щонайменше на 2 хвилини щодня, поки жінки не виконували вправи протягом 45 хвилин на рівні, який знаходився в межах цільового діапазону частоти серцевих скорочень, як правило, до кінця п'ятого тижня дослідження . Види вправ включали швидку ходьбу, біг підтюпцем та аеробні танці. Асистент-дослідник контролював серцевий ритм і відповідність серцевим нормам жінок на кожному сеансі.

Статистичний аналіз

Дані аналізували за допомогою програмного забезпечення SPSS-PC (SPSS, Чикаго). 12 Базові характеристики двох груп порівнювали із використанням t-критерію Стьюдента або критерію хі-квадрат. Зміни в часі та між групами оцінювали за допомогою дисперсійного аналізу повторних вимірювань. Відмінності між групами щодо росту немовлят оцінювали за допомогою аналізу коваріації, причому різниці між вимірами ваги та довжини немовлят як кінцевої точки та базової лінії були змінними результату, а також вагою та довжиною немовлята на початку дослідження та їх стать як коваріати. Усі значення P двосторонні.

Результати

Всього в дослідження було включено 48 жінок; 27 випадково були віднесені до групи дієти та фізичних вправ, а 21 до контрольної групи. Однак вісім жінок (шість у групі дієти та фізичних вправ та дві в контрольній групі) не завершили дослідження; п’ятеро повернулися на роботу повний робочий день і не змогли вигодовувати своїх немовлят виключно, дві жінки вийшли з-за особистих проблем, і у однієї жінки розвинувся мастит, який в результаті припинив грудне вигодовування. Суттєвих відмінностей між двома групами в базових характеристиках жінок не було (Таблиця 1). Базові характеристики восьми жінок, які припинили дослідження, були подібними до характеристик жінок, які завершили дослідження, за винятком того, що жінки, які відмовились, були значно важчими до вагітності (Р = 0,005) та на початку дослідження (Р = 0,05), як правило, мали більш високі значення індексу маси тіла (Р = 0,07) та важчих немовлят при народженні (Р = 0,06), і мали нижчий рівень серцево-судинної форми (Р = 0,04).

Таблиця 2.

Таблиця 2. Склад тіла, споживання енергії та рівень серцево-судинної форми.

Протягом 10 тижнів дослідження жінки в групі дієти та фізичних вправ втратили від 1,7 до 8,3 кг (в середньому 4,8), тоді як вага жінок у контрольній групі варіював від приросту 4,6 кг до втрати 4,6 кг (середня втрата 0,8 кг; P Таблиця 2). Втрата ваги відбувалась переважно через втрату жирової маси. Зміни від базової лінії у всіх вимірах товщини шкірної складки суттєво відрізнялись між групами (Р 13

Таблиця 3. Таблиця 3. Збільшення ваги та довжини серед немовлят жінок протягом 10-тижневого періоду дослідження.

Суттєвих відмінностей між групами щодо приросту ваги та довжини немовлят не було (табл. 3). Середня різниця між групами у зміні ваги немовлят від базової лінії становила 64 г (95-процентний довірчий інтервал, –280 до 409). Оскільки п'ять жінок у контрольній групі втратили більше 3 кг (діапазон від 3,2 до 4,6), а три жінки з групи дієти та фізичних вправ втратили менше 3 кг (діапазон, від 1,7 до 2,9), дані були повторно проаналізовані відповідно до різне групування: 23 жінки, які втратили 3 кг і більше (середня втрата [± SD], 4,9 ± 1,5), і 17 жінок, які набрали вагу або втратили менше 3 кг (середня втрата, 0,2 ± 1,8). Середній приріст у вазі та довжині немовлят був подібним до тих, що спостерігались у початкових групах, і не було значних відмінностей між групами.

Обговорення

Це дослідження демонструє, що помірне зниження ваги приблизно на 0,5 кг на тиждень у жінок із зайвою вагою, що годують, не впливає на ріст їх немовлят з точки зору ваги та довжини. У групі дієти та фізичних вправ середній приріст ваги серед немовлят чоловічої статі становив 28,1 г на добу, а серед немовлят жіночого віку він становив 26,7 г на добу, значення, аналогічні таким серед немовлят у контрольній групі, а також тих, про які повідомлялося іншими дослідниками. У дослідженні Нельсона та співавт. Серед 203 немовлят чоловічої статі та 216 немовлят жіночого віку, які досліджували у віці від 7 до 16 тижнів, середній приріст становив 25,4 г на день та 22,6 г на день відповідно. 14 Подібним чином середній приріст 27,7 г на день серед 109 немовлят чоловічої статі та 23,6 г на день серед 117 немовлят жіночого віку від одного до чотирьох місяців повідомляється в оцінці Всесвітньої організації охорони здоров'я щодо зростання немовлят, які були виключно грудними. годували. 15

Наші результати подібні до тих, про які повідомили Dusdieker та співавт., Які обмежили споживання енергії 33 годуючих жінок приблизно на 500 ккал на день протягом 10 тижнів, починаючи з 4 тижнів після пологів. 16 Вони повідомили, що середня втрата ваги 4,8 кг не зменшила ні обсяг молока, ні вміст жиру чи білка. 22 немовляти, для яких були доступні повні дані, отримували в середньому 21 г на день. Однак контрольної групи не було, і 33 відсотки жінок припинили дослідження. Жінки, які вийшли з лікування, мали значно нижчий рівень споживання енергії на базовому рівні і, як правило, мали нижчі показники товщини шкірної складки та об’єму молока біля базової лінії, ніж 22 жінки, які завершили дослідження.

У дослідженні 14 жінок тижневе обмеження енергії не впливало на вироблення молока. 17 Однак протягом тижня після дієти обсяг молока зменшувався у жінок, які споживали менше 1500 ккал на день. В іншому дослідженні McCrory et al. виявили, що дефіцит енергії у 35 відсотків у 44 жінок, досягнутий дієтою самостійно або дієтою з фізичними вправами протягом 11 днів, не суттєво впливав на збільшення ваги немовлят, а також на обсяг або склад їх молока. 18 Однак невелика тривалість цих досліджень обмежує висновки щодо обмеження енергії під час лактації.

У нашому дослідженні жінки, які схудли в групі дієти та фізичних вправ, втрачали знежирену масу, але різниця між групами у втраті нежирної маси була незначною. У 11-денному дослідженні Маккрорі та співавт. Вага, втрачений у групі, яка діє лише на дієтах, складався з 67 відсотків жиру та 33 відсотків нежирної маси, тоді як вага, втрачена у групі, яка їла і здійснювала фізичні вправи, складалася лише з жиру. 18 Хоча жінки, які брали участь у нашому дослідженні, виконували дієти та виконували аеробні вправи, вони не виконували фізичних вправ так часто або часто, як жінки в групі дієти та фізичних вправ у цьому дослідженні (83 хвилини на день), і ми почали втручання раніше ( 4 тижні після пологів проти 12 тижнів після пологів). Втрата знежиреної маси у жінок у нашому дослідженні може відображати зміни у складі тіла, що відбуваються в ранній післяпологовий період (тобто втрата води в організмі). Жінки, що годують, втрачають значно більше калію та води, ніж жінки, що не годують груддю, між двома тижнями та трьома місяцями після пологів, що свідчить про більші втрати знежиреної маси серед годуючих жінок, ніж серед жінок, що не годують; однак, від трьох до шести місяців після пологів, втрата жиру більша серед жінок, що годують, ніж серед жінок, що не годують. 2

Втрата жиру спостерігалася на всіх ділянках шкірних складок у жінок у групі дієти та фізичних вправ, тоді як вимірювання товщини шкірної складки на трицепсах, підлопатковій ділянці та середньопахвовій лінії зростали у жінок контрольної групи. Результати вимірювань шкірних складок на трицепсах в інших дослідженнях жінок, які не сиділи на дієтах і не займались спортом під час лактації, були подібними до результатів у жінок у нашій контрольній групі. 2

Наші результати вказують на те, що жінки з надмірною вагою можуть безпечно втрачати середню вагу під час лактації, але результати можуть бути різними для жінок із значеннями індексу маси тіла менше 25. Жінки в цьому дослідженні мали достатні запаси енергії; їх середній відсоток жиру в організмі становив 33,8 відсотка. У цьому дослідженні також існує можливість упередженості, оскільки жінки, які покинули дослідження, були важчими до вагітності та на початку дослідження і мали нижчий рівень серцево-судинної форми, ніж жінки, які завершили дослідження.

На закінчення програма помірних фізичних навантажень та обмеження енергії була успішною у стимулюванні втрати ваги у жінок із зайвою вагою, які годують груддю, не завдаючи шкоди зростанню їх немовлят у ранній післяпологовий період. Тому наші результати підтверджують рекомендацію Інституту медицини, що якщо жінка, що годує, має зайву вагу, втрата ваги до 2 кг на місяць навряд чи негативно вплине на виробництво молока. 3

Фінансування та розкриття інформації

За підтримки грантів Національного інституту охорони здоров’я (HD 34222) та Служби сільськогосподарських досліджень Північної Кароліни.