Вплив проковтування їжі на параметр жорсткості печінки та контрольований параметр загасання

Анотація

Передумови та цілі

Незважаючи на все частіше використання неінвазивних методів для оцінки фіброзу та стеатозу печінки, вплив голодування та прийому їжі на ці параметри ще не ясний. Нашими цілями було оцінити вплив споживання їжі на ригідність печінки (LS) (вимірювану перехідною еластографією) та контрольований параметр загасання (CAP) у пацієнтів з різним ступенем захворювання печінки та здорових добровольців, а по-друге, оцінити можливі фактори, пов'язані з варіації LS та CAP.

Методи

Ми провели проспективне одноцентрове дослідження, включаючи пацієнтів із захворюваннями печінки та здорових добровольців. LS та CAP оцінювали за допомогою FibroScan® (Echosens, Париж, Франція), до (голодування ≥8 год) та через 30 хв після прийому стандартного сніданку. Ми використовували загальні граничні значення для LS:> 7 кПа при значному фіброзі (F2 до F4) і> 11 до 14 кПа (середнє значення 12,5 кПа) при цирозі.

Результати

Було включено 59 пацієнтів із захворюваннями печінки та 22 (28%) здорових добровольців. LS значно збільшився через 30 хв після прийому їжі (до їжі 6,1 кПа [IQR: 4,7–9,8] проти 6,8 кПа після їжі [IQR: 5,5–10,6]; p Ключові слова: Хвороби печінки, здорові добровольці, Фіброскан

Резюме

Introdução e Objetivos

Apesar do uso crescente de methodos nao invasivos para a avaliacao da fibrose hepatica e da esteatose, ainda nao esta claro o efeito do jejum e da ingestao alimentar na determinacao destes parametros. Os nossos objetivos foram avaliar o efeito da ingestao de alimentos sobre a rigidez hepatica (LS) (medida por elastografia transitoria) eo parametro de atenuacao controllapa (CAP) em doentes com diferentes graus de doenca hepatica e Volutarios saudaveis e, avaculiardarearimeente асосадо як варіако LS e CAP.

Методос

Realizamos um estudo prospetivo, num unico centro, incluindo doentes com doenca hepatica cronica e Volutarios saudaveis. A LS e o CAP foram determinadoos com a utilizacao de FibroScanR, antes (jejum. 8 h) e 30 minutes up in ingestao de um pequeno-almoco padronizado. Форамо усадо понтос-де-корту для комунації для еластографії:> 7 кПа для фіброзної ознаки (F2 a F4) e> 11,14 кПа (середовище 12,5 кПа) для циркуляції.

Результати

Cinquenta e nove (72%) doentes com doenca hepatica cronica e 22 (28%) добровольців saudaveis foram incluidos. LS aumentou significativamente 30 minutos ages ingestao de alimentos (pre-refeicao 6.1 kPa [IQR: 4.7.9.8] проти apos a refeicao 6,8 kPa [IQR: 5.5.10.6], p Palavras Chave: Doença hepática, Voluntários saudáveis, Фіброскан

Вступ

Концепція постановки була запозичена у світі клінічної онкології, де етапи дають уявлення про те, наскільки далеко вона поширилася по організму. Ця інформація є одночасно потужним показником прогнозу, а також важливим фактором, що визначає найбільш підходящу терапію. При захворюванні печінки стадія - це показник ступеня фіброзу та архітектурних порушень, що вказує на те, наскільки гепатит пройшов гіпотетичний шлях від нормальної печінки до цирозу. Хоча золотим стандартом для постановки фіброзу є біопсія печінки [1], протягом останніх років для оцінки фіброзу були розроблені неінвазивні методи, такі як Fibroscan® (Echosens, Париж, Франція) [2].

Результати LS виражаються в кПа і можуть становити від 2,5 до 75 кПа [11]. Значення відсікання для діагностики значного фіброзу (≥F2) або цирозу (F4) варіюються залежно від основного захворювання печінки. Однак часто використовувані межі в клінічних умовах становлять> 7 кПа при значному фіброзі (F2 до F4) і> 11 до 14 кПа (в середньому 12,5 кПа) при цирозі [12, 13, 14].

Обструкція жовчовивідних шляхів, перевантаженість печінки та високий рівень аланінамінотрансферази та білірубіну є добре відомими факторами, які можуть спричинити хибнопозитивні результати в оцінці ЛС за допомогою ТЕ, проте, на точність цих методів, як виявляється, не впливає на ці фактори [6]. З іншого боку, високий індекс маси тіла (ІМТ), вживання алкоголю, фіброз F3–4 та гістологічний стеатоз 3 ступеня заважають точності вимірювання САП [9, 15]. Також попередні дослідження продемонстрували, що на ЛС, оцінену ТЕ, впливало потрапляння їжі через механізм постпрандіальної гіперемії [16, 17, 18]. Інше дослідження продемонструвало значні зміни рівня ЛС лише у підгрупі пацієнтів із хронічною інфекцією HBV без значного фіброзу, і автори дійшли висновку, що відсутність голодування не означатиме зміни в клінічному рішенні [19]. Подібним чином, вплив споживання їжі на САР ще не ясний. У дослідженні Ratchatasettakul та співавт. [20], показники CAP були значно знижені після прийому рідкої їжі (15–120 хв), повернувшись до рівня голодування через 150 хв.

Як такий, ми мали на меті оцінити вплив споживання їжі на LS (виміряний за TE) та CAP. По-друге, ми оцінили можливі антропометричні, клінічні та біологічні дані, пов'язані з цими можливими ефектами.

Матеріал та методи

Ми провели одноцентрове проспективне дослідження в період з березня по листопад 2016 року, включаючи пацієнтів з різними стадіями захворювання печінки, які приходили до нашого відділення гастроентерології для ТЕ та здорових добровольців (мабуть, здорових працівників або студентів нашої лікарні без відомих захворювань печінки). Ми виключили з дослідження осіб, у яких фіброскан не зміг отримати результати з точністю (наприклад, ті, у кого застійна серцева недостатність, вагітність, асцит, гепатит та/або холестазна жовтяниця [аспартатамінотрансфераза або аланінамінотрансфераза> в п'ять разів вище норми, загальний білірубін> 5 мг/дл]) [20].

Дослідження проводилось відповідно до принципів Гельсінкської декларації. Дослідження було розглянуто та схвалено місцевим комітетом з етики „Comissão de Ética para a Saúde do Centro Hospitalar São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto”.

LS та CAP оцінювали за допомогою FibroScan® (Echosens, Париж, Франція) до (голодування ≥8 год) та через 30 хв після прийому стандартного сніданку (молоко, кава, цукор, хліб, масло, печиво - ∼600 ккал). Незважаючи на те, що було описано використання лише 2–4 год голодування [16, 17, 21], у нашому дослідженні застосовувався нічний період голодування (майже 8 годин) для того, щоб гарантувати, що до прийому їжі дотепер не було упереджень до оцінки, як описано в інших статтях [18, 20, 22, 23].

Вимірювання антропометрії та складу тіла (Tanita® TBF-300A, Арлінгтон-Хайтс, Іллінойс, США), включаючи ІМТ, масу жиру, нежирну масу тіла та відсоток жиру в тілі, було отримано в той же день оцінки ЛС та КАР.

Таблиця 1

Середня жорсткість печінки (LS) та контрольований параметр загасання (CAP) натще і через 30 хв після прийому їжі у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки та здорових добровольців