Вплив проковтування їжі на параметр жорсткості печінки та контрольований параметр загасання

Кафедра гастроентерології, Центр госпіталізації Сан-Жуан

Професор Аламеди Ернані Монтейро

PT – 4200-319 Порту (Португалія)

Статті, пов’язані з "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Електронна пошта

Анотація

Передумови та цілі: Незважаючи на все частіше використання неінвазивних методів для оцінки фіброзу та стеатозу печінки, вплив голодування та прийому їжі на ці параметри ще не ясний. Нашими цілями було оцінити вплив споживання їжі на ригідність печінки (LS) (вимірювану перехідною еластографією) та контрольований параметр загасання (CAP) у пацієнтів з різним ступенем захворювання печінки та здорових добровольців, а по-друге, оцінити можливі фактори, пов'язані з варіації LS та CAP. Методи: Ми провели проспективне одноцентрове дослідження, включаючи пацієнтів із захворюваннями печінки та здорових добровольців. LS та CAP оцінювали за допомогою FibroScan® (Echosens, Париж, Франція), до (голодування ≥8 год) та через 30 хв після прийому стандартного сніданку. Ми використовували загальні граничні значення для LS:> 7 кПа при значному фіброзі (F2 до F4) і> 11 до 14 кПа (середнє значення 12,5 кПа) при цирозі. Результати: Було включено 59 пацієнтів із захворюваннями печінки та 22 (28%) здорових добровольців. LS значно збільшився через 30 хв після прийому їжі (до їжі 6,1 кПа [IQR: 4,7–9,8] проти 6,8 кПа після їжі [IQR: 5,5–10,6]; стор

Efeito da ingestão de uma refeição sobre a elastografia hepática transitória e o parâmetro de atenuação controlado

Палаврас Чаве

Doença hepática · Voluntários saudáveis · Fibroscan ·

Резюме

Вступ

Концепція постановки була запозичена у світі клінічної онкології, де етапи дають уявлення про те, наскільки далеко вона поширилася по організму. Ця інформація є одночасно потужним показником прогнозу, а також важливим фактором, що визначає найбільш підходящу терапію. При захворюванні печінки стадія - це показник ступеня фіброзу та архітектурних порушень, що вказує на те, наскільки гепатит пройшов гіпотетичний шлях від нормальної печінки до цирозу. Хоча золотим стандартом для постановки фіброзу є біопсія печінки [1], протягом останніх років для оцінки фіброзу були розроблені неінвазивні методи, такі як Fibroscan® (Echosens, Париж, Франція) [2].

Результати LS виражаються в кПа і можуть становити від 2,5 до 75 кПа [11]. Значення відсікання для діагностики значного фіброзу (≥F2) або цирозу (F4) варіюються залежно від основного захворювання печінки. Однак часто використовувані межі в клінічних умовах становлять> 7 кПа при значному фіброзі (F2-F4) та> 11-14 кПа (в середньому 12,5 кПа) при цирозі [12-14].

Обструкція жовчовивідних шляхів, перевантаженість печінки та високий рівень аланінамінотрансферази та білірубіну є добре відомими факторами, які можуть спричинити хибнопозитивні результати в оцінці ЛС за допомогою ТЕ, проте, на точність цих методів, як виявляється, не впливає на ці фактори [6]. З іншого боку, високий індекс маси тіла (ІМТ), вживання алкоголю, фіброз F3–4 та гістологічний стеатоз 3 ступеня заважають точності вимірювання САП [9, 15]. Також попередні дослідження продемонстрували, що на ЛС, оцінену ТЕ, впливало потрапляння їжі через механізм гіперемії після їжі [16-18]. Інше дослідження продемонструвало значні зміни рівня ЛС лише у підгрупі пацієнтів із хронічною інфекцією HBV без значного фіброзу, і автори дійшли висновку, що відсутність голодування не означатиме зміни в клінічному рішенні [19]. Подібним чином, вплив споживання їжі на САР ще не ясний. У дослідженні Ratchatasettakul та співавт. [20], показники CAP були значно знижені після прийому рідкої їжі (15–120 хв), повернувшись до рівня голодування через 150 хв.

Як такий, ми мали на меті оцінити вплив споживання їжі на LS (виміряний за TE) та CAP. По-друге, ми оцінили можливі антропометричні, клінічні та біологічні дані, пов'язані з цими можливими ефектами.

Матеріал та методи

Ми провели одноцентрове проспективне дослідження в період з березня по листопад 2016 року, включаючи пацієнтів з різними стадіями захворювання печінки, які приходили до нашого відділення гастроентерології для ТЕ та здорових добровольців (мабуть, здорових працівників або студентів нашої лікарні без відомих захворювань печінки). Ми виключили з дослідження осіб, у яких фіброскан не зміг отримати результати з точністю (наприклад, ті, у кого застійна серцева недостатність, вагітність, асцит, гепатит та/або холестазна жовтяниця [аспартатамінотрансфераза або аланінамінотрансфераза> в п'ять разів вище норми, загальний білірубін> 5 мг/дл]) [20].

Дослідження проводилось відповідно до принципів Гельсінкської декларації. Дослідження було розглянуто та схвалено місцевим комітетом з етики „Comissão de Ética para a Saúde do Centro Hospitalar São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto”.

LS та CAP оцінювали за допомогою FibroScan® (Echosens, Париж, Франція) до (голодування ≥8 год) та через 30 хв після прийому стандартного сніданку (молоко, кава, цукор, хліб, масло, печиво - ∼600 ккал). Незважаючи на те, що було описано використання лише 2–4 год голодування [16, 17, 21], у нашому дослідженні застосовувався нічний період голодування (майже 8 годин) для того, щоб гарантувати, що до прийому їжі дотепер не було упереджень до оцінки, як описано в інших статтях [18, 20, 22, 23].

Вимірювання антропометрії та складу тіла (Tanita® TBF-300A, Арлінгтон-Хайтс, Іллінойс, США), включаючи ІМТ, масу жиру, нежирну масу тіла та відсоток жиру в тілі, було отримано в той же день оцінки ЛС та КАР.

Два досвідчені (понад 300 випадків) оператори провели всі вимірювання LS та CAP, використовуючи стандартний зонд М, дотримуючись міжнародних рекомендацій та рекомендацій постачальника приладів [24]. ТЕ проводять пацієнту в положенні лежачи на спині, піднявши праву руку, щоб полегшити доступ до правої частки печінки. Кінчик зонда контактує з міжреберною шкірою за допомогою зчіплюючого гелю в 9-11-му міжребер'ї, вважаючи дійсними вимірами 10 успішних придбань із коефіцієнтом успіху> 60% і з інтерквартильним діапазоном (IQR) 10 і> 6 кПа відповідно. З іншого боку, у 2 (11%) пацієнтів із початковим LS> 10 кПа та у 2 (9%) пацієнтів із початковим LS 6–10 кПа спостерігався LS після їжі 6 kPa через 30 хв після стандартизованого прийому їжі. Значення LS 6–7 кПа є достатніми для діагностики значного фіброзу [31]. Такі відмінності у стратифікації пацієнтів можуть призвести до непотрібного лікування (враховуючи припущення про значний фіброз).

У дослідженні Ratchatasettakul та співавт. [20], значне зниження значень CAP після прийому їжі спостерігалося через 15–120 хв. Ми не виявили однакового впливу прийому їжі на показники CAP. У нашому дослідженні терміни вимірювань встановлювали через 30 хв після прийому їжі, тоді як у дослідженні Ratchatasettakul et al. [20], пік CAP після їжі спостерігався через 60 хв після прийому їжі. Наш момент часу був обраний відповідно до попередніх спостережень, які вказували, що гіперемія після їжі та підвищення тиску в порталі після їжі були найвищими через 30 хв після прийому їжі [18]. Крім того, на відміну від цього дослідження та попередніх досліджень, які використовували рідку їжу з 600 ккал як стандартизовану міру [28, 29], у нашому дослідженні ми віддали перевагу прийняттю твердої їжі з рівним калорійним навантаженням, щоб забезпечити умови навчання, наближені до реальної практики. Склад їжі також міг зіграти певну роль у визначенні LS та CAP, і, отже, це може пояснити деякі відмінності між цими дослідженнями. Однак необхідні подальші дослідження, щоб визначити реальну роль складу їжі в оцінці значень CAP та LS.

Відсутність пізніших часових точок є обмеженням нашого дослідження, що ускладнює вказівку тривалості періоду голодування перед оцінкою САР та ЛС. Наші дані не продемонстрували статистично значущої різниці між значеннями CAP, отриманими в період голодування та після стандартного прийому їжі. Отже, ми вважаємо, що перед ізольованою оцінкою CAP не потрібно проводити жодного періоду голодування.

Цей тип перспективних досліджень може мати центральний вплив на прийняття кращих стратегій управління ресурсами та планування в діагностичних центрах.

Заява з етики

Всі правила місцевого комітету з етики (“Comissão de Ética para a Saúde do Centro Hospitalar São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto”) дотримувалися, зберігаючи особистість пацієнта та конфіденційність.

Заява про розкриття інформації

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Джерела фінансування

Автори заявляють, що джерела фінансування не було.

Внески автора

Марко Сільва: дизайн дослідження, збір даних та складання рукопису. Армандо Пейшото: збір даних рукопису та складання рукопису. Педро Коста Морейра: збір даних рукопису та складання рукопису. Ана Луїса Сантос: збір даних рукопису. Сусана Лопес: дизайн дослідження та критичний перегляд рукопису. Регіна Гонсалвес: критичний перегляд рукопису. Педро Перейра: критичний перегляд рукопису. Гелдер Кардозу: дизайн дослідження та критичний перегляд рукопису. Гілерме Македо: критичний перегляд і остаточне затвердження рукопису.