Власна недостатність сфінктера: що це таке і чи має це значення?

Був час, коли внутрішній дефіцит сфінктера (ІСД) мав визначення, яке було клінічно значущим і керувало процесом прийняття терапевтичних рішень. Однак з часом визначення стало каламутним і дещо перетворилося на туманний термін, що визначається різними способами за допомогою різних тестів. В даний час я сумніваюся, що будь-який із двох клініцистів використовує одне і те ж визначення, і ІСД став скоріше евфемізмом, ніж визначеною хворобою. То як ми сюди потрапили? Це може бути результатом деякої технології, впровадженої в середині 1990-х років, яку мій колега Т. Флемінг Маттокс описав як "найважливішу практику, що змінює технологію в урогінекології в нашому житті", вагінальну стрічку без напруги (ТВТ).

Термін ISD спочатку був введений McGuire et al. в урологічній літературі з 1980-х років і був використаний для опису важкої форми стресового нетримання сечі, прирівнюючи його до більш раннього терміну "нетримання сечі III типу" (повідомляється у Blavais та Olsson [1]). В урогінекологічній літературі ІСД ототожнювали з поняттям, введеним Сендом та ін. у 1987 р. у статті, що описує “уретру низького тиску” [2]. Ці терміни були уродинамічно визначені як тиск точки витоку Вальсальви (VLPP) менше 60 мм H2O та максимальний тиск закриття уретри (MUCP) менше 20 см H2O відповідно. Хвороба ІСД була поганим прогностичним показником і допомогла клініцистам виявити пацієнтів, яким загрожує невдача за нашим «золотим стандартом» процедури лікування стресового нетримання сечі, ретролобкової уретропексії Берча. Суб'єкти з ІСД вважалися кращими кандидатами для пубовагінального слінгу. Ця література сприяла формальному визначенню ISD в керівництві Агентства з досліджень та якості охорони здоров’я (AHRQ) 1996 року щодо оцінки та лікування нетримання сечі у дорослих таким чином:

SUI також може бути спричинений внутрішньою недостатністю сфінктера уретри (ISD) ... У жінок ISD зазвичай асоціюється з численними хірургічними процедурами при нетриманні сечі, а також з гіпоестрогенізмом, старінням або тим і іншим. У цьому стані сфінктер уретри не здатний виробляти достатню стійкість для утримання сечі в сечовому міхурі, особливо під час стресових маневрів ... Пацієнти з ІСД часто витікають постійно або з мінімальними навантаженнями. У деяких пацієнтів нетримання сечі є наслідком співіснування ІСД та гіпермобільності уретри та шийки сечового міхура [3].

Список літератури

Блавайс Дж. Г., Олссон, Каліфорнія (1988) Стресове нетримання: визначення та хірургічний підхід. Дж Урол 139: 727

Sand PK, Bowen LW, Panganiban R, Ostergard DR (1987) Уретра низького тиску як фактор невдалої ретро-лобкової уретропексії. Акушерський гінеколь 69: 399

Fantl JA та співавт. (1996) Нетримання сечі у дорослих: гостре та хронічне лікування. Керівництво з клінічної практики № 2, оновлення 1996 року. Агентство з питань політики та досліджень охорони здоров'я, Роквілл, публікація AHCPR 96–0682

Ford B, Serling S (2009) Довідкова таблиця кодерів для діагностики. Інгенікс, Іден Прерія, Міннесота

Rardin CR, Miklos J, Rosenblatt PL et al (2005) Результати вагінальної стрічки без напруги у жінок з власним дефіцитом сфінктера з гіпермобільністю уретри або без неї. J Pelvic Med Surg 11: 321

Schierlitz L, Dwyer PL, Rosamilia A et al (2012) Трирічне спостереження за вагінальною стрічкою без напруги порівняно з стрічкою трансобтуратора у жінок із стресовим нетриманням сечі та внутрішньою недостатністю сфінктера: рандомізоване контрольоване дослідження. Акушерський гінеколь 119: 321–327

Nager C, Sirls L, Litman H, Richter H, Nygaard I, Chai T et al (2011) Базові уродинамічні прогностичні показники невдалої терапії через 1 рік після хірургічної операції на середній уретрі. J Urol 186: 597

Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, Monga A, Petri E, Rizk DE, Sand PK, Shaer GN (2010) Міжнародна асоціація урогінекологів (IUGA)/Міжнародне товариство континенту (ICS) спільний звіт про термінологію щодо дисфункції тазового дна у жінок. Int Urogynecol J 21: 5

DeLancey JOL (2010) Чому жінки страждають від нетримання сечі? Нейроурол Уродин 29: S13 – S17

Кларсков Н, Втрата G (2007) Рефлектометрія тиску уретри: нова техніка для одночасного реєстрування тиску та площі перерізу в уретрі жінки. Нейроурол Уродин 26 (2): 254–261