Вивчення ролі встановлення цілей у зниженні ваги для дорослих, яким нещодавно поставили діагноз - переддіабет

Анотація

Передумови

Лікування переддіабету в громаді є глобальним пріоритетом. Ми оцінили доцільність 6-місячної дієтичної інтервенції перед діабетом під керівництвом медсестер, яка включала постановку цілей. Метою даної роботи є вивчення цілей та стратегій схуднення, про які повідомляють учасники, для досягнення своїх цілей щодо схуднення, як зафіксовано медичними сестрами, та звіт про фактори, що впливали на дієтичну поведінку.

Методи

У цьому дослідженні використано конвергентний дизайн змішаних методів. Шестимісячне прагматичне нерандомізоване пілотне дослідження з якісною оцінкою процесу було проведене у двох сусідніх провінційних містах Нової Зеландії. Структуроване дієтичне втручання медичних сестер було впроваджено у чотири практики у 2014–2016 роках. Для аналізу даних використовували контент-аналіз тексту та описову статистику.

Результати

Було зараховано сто п'ятдесят сім людей з переддіабетом (85 втручань, 72 контролю). Група втручання втратила в середньому на 1,3 кг більше, ніж контрольна група (стор

Передумови

Предіабет - це стан, який вказує на стійкий рівень гіперглікемії, який нижчий, ніж поріг цукрового діабету 2 типу (T2DM). В усьому світі оцінки поширеності переддіабету змінюються залежно від використовуваних тестів та діагностичних критеріїв [1]. У Новій Зеландії та США, де використовується глікований гемоглобін (HbA1c), поширеність переддіабету серед дорослого населення становить близько 25% [1,2,3]. Серед тих, хто страждає переддіабетом, щороку приблизно 5–10% розвивають T2DM [4, 5], і більшість із них в кінцевому підсумку розвивають стан, особливо у тих, хто має надлишкову вагу або страждає ожирінням [6].

Діагностика переддіабету представляє можливість змінити спосіб життя, включаючи втрату ваги, для досягнення регресу до нормоглікемії [7]. Харчування має важливе значення при лікуванні багатьох хронічних захворювань і є ключовим посередником управління вагою та глікемічним контролем при переддіабеті та профілактиці T2DM [8]. Включення інформації та підтримки щодо харчування та дієти було описано як серйозно відсутній у клінічній практиці [9] та втрачена можливість для медсестер [10]. На додаток до питань надання на основі фактичних даних порад з питань харчування є багатогранні проблеми, пов’язані зі зміною поведінки та здатністю виконувати поради щодо способу життя.

Постановка цілей пропагується як спонукальна поведінка, яка спрямовує увагу та дії, мобілізує коротко- та довгострокові зусилля та спонукає людину обирати відповідні стратегії для досягнення своїх цілей [11]. Це було описано як важливий мотиваційний фактор, що лежить в основі змін у поведінці, пов’язаній зі здоров’ям [12]. Механізми, за допомогою яких постановка цілей при діагностиці пов'язана з майбутньою вагою та контролем глікемії серед людей, яким діагностовано преддіабет, незрозумілі, де фактори опосередкування між постановкою цілі та результатом залишаються в основному невивченими.

У дослідженні "Діабетичний інтервенційний пакет" (PIP) було досліджено вплив та економічну ефективність дієтичного втручання, коли медичні сестри, що працюють у центрах первинної медико-санітарної допомоги у громадах, сприяли встановленню цілей та надавали дієтичні поради та підтримку людям, яким нещодавно діагностовано переддіабет щодо результатів. ваги та контролю глікемії [7, 13]. Ця стаття зосереджується на впливах, процесах та результатах щодо встановлення цілей, як це записано медичними сестрами під час консультацій з учасниками.

Методи

Сценографія та дизайн дизайну

Для оцінки ефективності втручання апріорі до початку дослідження був розроблений дизайн змішаних методів із залученням нерандомізованого пілотного втручання з кількісною та якісною оцінкою. Опубліковано детальний опис методології, дизайну дослідження та подальших результатів [7]. Учасників спостерігали протягом 6 місяців для оцінки ваги та рівня HbA1c. Напівструктуровані інтерв’ю були проведені з цільовою вибіркою з 20 учасників та 17 ключових інформаторів, включаючи медсестер-практиків. Дослідження було проведено на основі загальної практики та місцевих установ у двох сусідніх провінційних містах у затоці Хоукс, Нова Зеландія. Корінні маорі мають високі показники переддіабету та T2DM, і між 18,2 та 23,0% цих міст були маорі [2, 14]. Характеристики учасників були подібними між контролем та втручанням та в межах групи втручання. Критеріями включення були невагітні дорослі у віці 70 років і менше, щойно діагностовані переддіабетом (протягом 6 місяців після діагностики; HbA1c 41–49 ммоль/моль або глюкоза в плазмі натще 6,1–6,9 ммоль/л [15]), класифіковані як надмірна вага або ожиріння (≥25 кг/м 2), здатний спілкуватися англійською мовою та не призначається метформін, пероральний препарат, який зазвичай використовується для зниження рівня цукру в крові.

Медична сестра закінчила подальший телефонний дзвінок, і були призначені зустрічі з бажаючими взяти участь для подальшого обговорення дослідження. Набір учасників відбувся у період із серпня 2014 року по квітень 2015 року, а дані, зібрані за 2014–2016 роки Метою даної роботи є вивчення цілей та стратегій схуднення, про які учасники повідомляють для досягнення своїх цілей щодо схуднення та реєструються практичними медсестрами на початковому та наступному візитах.

Втручання

Цілями втручання були розвиток знань про здорове харчування та підтримка та розширення можливостей учасників робити дієтичні зміни [7]. Для медичних сестер було проведено тренінг, що складався з шестигодинного доказового курсу, який включав принципи харчування, постановку цілей, дієтичну оцінку, способи надання індивідуальних порад щодо харчування та завершення антропометричних вимірювань. Це було проведено дослідниками дослідження та місцевим дієтологом. Дієтолог та медична сестра щомісяця влаштовували оглядові сесії, щоб підтримати прихильність до втручання та надати підтримку.

Втручання розпочалося з 30-хвилинного заняття з медичною сестрою з питань дієтичної поведінки. Учасників попросили заповнити коротку форму дієтичної оцінки перед сеансом. Початок бесіди: У цьому дослідженні використовували дієту (STC), з незначними варіантами, що враховували обстановку Нової Зеландії [7, 16]. Цей інструмент - це затверджений спрощений опитувальник частоти харчування з восьми пунктів, спеціально розроблений для первинної медичної допомоги та зміцнення здоров’я. Психометричне тестування повідомило, що вісім пунктів STC та підсумковий бал добре показали. Елементи STC та підсумковий бал були помірно взаємопов'язані (р = 0,39–0,59, стор

Результати

Середній вік учасників (n = 85) у групі втручання становив 59 років (± 9,1 року). Більшість учасників були новозеландські європейці/Пакеха (n = 52, 61%) і трохи менше третини (n = 27, 32%), визначених як корінні маорі. Висока частка (n = 34, 40%) мали сімейну історію T2DM. Більшість учасників були покупцями продуктового господарства домогосподарства (67%) та кухарем домогосподарства (68%). Майже половина (47%) вибірки повідомили, що вони мали обмежений бюджет на продовольство і майже третина (n = 26, 31%) жили поодинці. Готовність до самостійних змін до їжі коливалась від 2 до 10 (за шкалою 0–10 балів). Трохи більше половини зразка вказували на високий рівень готовності до змін їжі (n = 42/79, 53%), 31 вказували на певну готовність до зміни їжі (39%), а невелика кількість - на низьку готовність до зміни їжі (n = 6, 8%). Для шести учасників відсутні дані. На початковому етапі учасники, які визнали людей із ожирінням, частіше повідомляли про обмежений бюджет на їжу порівняно з учасниками із зайвою вагою (стор = 0,024).

З 66 цілей зниження ваги, зафіксованих на початковому етапі, 59 були класифіковані як такі, що відповідають клінічним рекомендаціям (від 5 до 10% маси тіла), а шість - як ні. З шести, п’ять цілей становили трохи більше 10% від загальної маси тіла, а одна - 20% від маси тіла. Більшість цілей щодо зниження ваги залишалися незмінними протягом 6 місяців (n = 46) із семи учасниками, які вирішили збільшити свою мету зниження ваги з часом, а 13 учасників зменшили свою мету зниження ваги.

Бюджет, вік, стать та етнічна приналежність не були пов’язані ні з встановленням мети схуднення 5–10%, ні з встановленням цілі схуднення на кожному етапі спостереження (1 місяць, 3 місяці та 6 місяців). Більшість учасників не досягли своєї мети щодо зниження ваги (n = 78, 82,7%). Істотних відмінностей між встановленням мети схуднення 5–10% та досягненням цілі схуднення не було.

Хоча лише сім учасників досягли своєї мети щодо зниження ваги, трохи більше половини учасників (n = 47, 55%) продемонстрували втрату ваги в кінці 6-місячного періоду. Стать, етнічна приналежність та бюджет не були пов'язані з вагою на 6 місяців. Характер схуднення був або послідовним (n = 31) або змінною, що рухається вгору і вниз протягом 6-місячного періоду, з остаточним зниженням ваги через 6 місяців (n = 16). Залишок або підтримував постійну вагу протягом 6 місяців (n = 12) або збільшення ваги (n = 26), класифікується як постійне збільшення ваги (n = 8) або змінною протягом 6місячного періоду (n = 18).

Характер готовності до змін був пов'язаний із втратою ваги через 6 місяців. З тих, хто повідомив про постійне зменшення ваги, більше половини (59%, n = 16) вказували на високу готовність до змін проти 13% (n = 1) з тих, хто зазнав постійного збільшення ваги протягом 6 місяців.

На додаток до цілі зниження ваги, учасники визначали цілі харчування разом зі своєю медичною сестрою. Кількість цілей варіювалась від 0 до 7, і найпоширенішим було встановлення трьох цілей, а троє учасників не встановили цілі харчування. Цілі були класифіковані за дванадцятьма категоріями (Таблиця 1).

Найпоширенішими харчовими цілями було збільшення споживання фруктів та овочів, а потім зменшення споживання вуглеводів, скорочення їжі з високим вмістом жиру та контроль кількості порцій.

Перші три цілі, встановлені на базовій лінії, оцінювались за критеріями абревіатури SMART (Specific, Measurable, Attainable, Realistic, Timeline). Цілі, що містили всі елементи, оцінювались як «РОЗУМНІ» цілі, а ті, що не були зафіксовані як «не Розумні». Прикладом цілі SMART було «Додавати дві порції овочів до вечірньої їжі на день зі списку, що не містить крохмалю». Прикладом цілі, яка не відповідає критеріям SMART, був “Розміри порції зменшуватись”. Двадцять вісім учасників (33%) ставлять три SMART цілі на початковому рівні, а 20 (24%) учасники ставлять дві SMART цілі (і одну мету "не SMART"). Двадцять (24%) учасників поставили одну мету, яка була оцінена як така, що відповідає критеріям SMART, а вісім (9%) учасників не встановили жодної цілі SMART. Не було зафіксовано жодної залежності між встановленням цілей SMART та зміною ваги через 6 місяців.

Обговорення

У цьому дослідженні більшість учасників змогли встановити цілі щодо втрати ваги, скласти план та відстежувати їхній прогрес, однак значної зв'язку між цими факторами та результатом втрати ваги не виявлено. Виникала закономірність між результатами втрати ваги та повідомленням про досвід, описаний як вплив на здатність зберігати поведінку під час 6-місячного спостереження. Цей висновок узгоджується з попередньою роботою про те, що повідомлення про сприйняті перешкоди та відволікаючі фактори пов'язані із втратою ваги під час подальшого спостереження [19, 20]. Незважаючи на те, що з великою часткою ймовірності будуть зазнані невдачі та проблеми, факти свідчать про те, що здатність планувати та вживати альтернативні рішення та змінювати моделі поведінки також важливі [21]. Впровадження підходу до вирішення проблем та створення альтернативних рішень може допомогти людям досягти цілей щодо схуднення.

Зміна поведінки визнається процесом і вимагає різних підходів до постановки цілей, планування дій та рівня підтримки залежно від того, де в процесі опинилася людина [22]. Втручання часто розробляється з думкою, що учасники готові змінитися, однак, коли це не так, може знадобитися інший підхід для полегшення взаємодії до встановлення цілей. Заохочується подальше розуміння того, як постановку цілей та планування дій можна індивідуалізувати відповідно до стадії готовності учасників до змін та мотивації до участі у постановці цілей.

Область, яка не розглядається спеціально в цьому дослідженні, але яка набирає обертів, - це цінність підтримки з боку однолітків для підтримки поведінки в галузі охорони здоров’я при профілактиці та лікуванні хвороб. Підтримка однолітків визначається як емоційна, мотиваційна та практична допомога, що надається непрофесіоналами для складної поведінки у здоров’ї. Однак ми виявили, що підтримуючі стосунки (як професійні, так і особисті) були ключовими факторами для розширення прав і можливостей учасників та полегшення їх здатності вносити зміни в дієту [20]. Недавній огляд [28] з акцентом на профілактиці та лікуванні діабету оглянув 65 досліджень і повідомив, що більшість (N = 54, 83,1%) повідомили про статистично значущий та позитивний вплив підтримки з боку однолітків на поведінку в галузі здоров'я. З 30 досліджень, що повідомляли про HbA1c, середнє зниження становило 0,76 ммоль/л. Підтримка з боку однолітків - це сфера, яка заслуговує на подальші дослідження в галузі профілактики та лікування діабету, і яку ми зараз вивчаємо в подальшому дослідженні [29].

Наслідки для практики

Дослідження продемонструвало, що практична підтримка медсестри для встановлення втрат ваги та дієтичних цілей була досяжною і призвела до втрати ваги для більшості учасників. Забезпечення того, що кількість встановлених цілей залишається контрольованою, може покращити дотримання цілей. Зосередження на трьох цілях, які чітко узгоджуються з уподобаннями клієнтів, може призвести до більшого досягнення цілей. Забезпечення того, щоб будь-яка вага або клінічні наслідки, спричинені зміною дієти, визначалися загальним добробутом, може бути потужним підходом для медсестер. Час на наступних зустрічах може бути зосереджений на перегляді поведінки, що досягає поточної мети, забезпеченні заохочення та обговоренні способів подолання або мінімізації бар'єрів. Обговорення, як переглянути або змінити поточну поведінку цілей, також може бути корисним для тих людей, які борються з досягненням цілей.

Майбутні дослідження також повинні включати поглиблені інтерв'ю або фокус-групи, щоб отримати "історії" про процес постановки цілей; відстеження прогресу цілі в перспективі за допомогою низки перевірок, таких як «та сама ціль», «переглянута мета» або «зроблена нова мета»; і більш ретельне вивчення вибору мети, готовності до змін та мотивації до змін. Спрощення постановки цілей до тих цілей, які мають найбільший потенційний клінічний вплив або найбільше значення для людини, в соціально сприятливому середовищі може підвищити успіх досягнення цілей для людей із надмірною вагою або ожирінням і нещодавно діагностованим переддіабетом.

Висновок

Дослідження підтверджує думку, що клініцисти, в даному випадку медичні сестри, що працюють у первинному медичному закладі, можуть брати участь у дієтичному консультуванні та впливати на позитивні зміни. Не виявлено, що соціодемографічні фактори, пов’язані з етнічною приналежністю, статтю, віком та доходом, безпосередньо пов’язані з досягненням втрати ваги. Досвід невдач, які вплинули на здатність слідувати цілям, був пов’язаний із досягненням втрати ваги. Регулярне подальше спостереження, що проводилося в режимі очних та телефонних зустрічей, було виділено як цінне та підтримуюче. Сфера розгляду - оцінка готовності до змін, рушійні сили, що стоять за цілями зниження ваги, та здатність людей вирішувати проблеми для управління сприйнятими невдачами. Харчування та вага є важливими основними компонентами лікування багатьох хронічних захворювань, і потенційні вигоди від надання підтримки в первинних медичних закладах значні.

Наявність даних та матеріалів

Дані можуть бути надані у відповідного автора за розумним запитом.