Висока поширеність післяпологової депресії у жінок з целіакією

Основна порада: Деякі дослідження показали збільшення поширеності психологічних симптомів та психічних розладів у пацієнтів, які страждають на целіакію (CD), і депресія, як видається, є найважливішою умовою недиагностованого CD. З іншого боку, зосереджених даних про післяпологову депресію все ще бракує. На наш погляд, ця робота є першим дослідженням, в основному зосередженим на цій цікавій та актуальній темі.

• Цитування: Tortora R, Imperatore N, Ciacci C, Zingone F, Capone P, Siniscalchi M, Pellegrini L, Stefano GD, Caporaso N, Rispo A. Висока поширеність післяпологової депресії у жінок з целіакією. World J Obstet Gynecol 2015 рік; 4 (1): 9-15
• URL:https://www.wjgnet.com/2218-6220/full/v4/i1/9.htm
• DOI:https://dx.doi.org/10.5317/wjog.v4.i1.9

Целіакія (ХЗ) - це хронічна імуно-опосередкована ентеропатія тонкої кишки, спричинена впливом дієтичної клейковини у генетично схильних осіб [1, 2]. CD є найпоширенішою причиною ентеропатії в західному світі і вражає близько 1% загальної популяції як у дітей, так і у дорослих [3] .

Вживання глютену у цих сприйнятливих людей призводить до пошкодження тонкої кишки та активації імунних реакцій, що викликає як кишкові, так і позакишкові прояви захворювання.

Про клінічні особливості, як повідомляється в нещодавній статті Людвігссона та ін [1], класичний CD характеризується ознаками та симптомами порушення всмоктування (діарея, стеаторея, втрата ваги, тощо.), в той час як некласичний CD представляє анемію, остеопенію/остеопороз, повторні аборти, стеатоз печінки, гіпоплазію зубної емалі, гіпертрансаміназемію, рецидивуючий афтозний стоматит.

В даний час діагностика CD вимагає насамперед серологічного скринінгу пацієнтів із підозрою на CD із використанням антитканинної трансглутамінази (a-tTG) та антиендомізіальних антитіл, а потім дуоденальної біопсії для оцінки пошкодження кишечника у пацієнтів із позитивною серологією [1 ] .

Багато досліджень показали підвищену поширеність психологічних симптомів та психічних розладів у пацієнтів, які постраждали від CD, а депресія, як видається, є найважливішою умовою недиагностованого CD [4 - 7]. По суті, Аддолорато та ін [8] повідомили, що поширеність депресії у хворих на КР була значно вищою, ніж у контрольній групі (57,1% проти 9,6%). Крім того, нещодавні звіти виявили високу поширеність тривоги та розладів сну у хворих на целіакію, що підтверджує важливість вивчення та лікування психічних аспектів у цій конкретній популяції [8, 9] .

Післяпологова депресія (ППР) зачіпає 10% -15% новонароджених матерів, що є найпоширенішим ускладненням вагітності у розвинених країнах [10, 11]. Цей стан часто не розпізнається, і якщо його не лікувати, це може бути пов'язано з потенційно несприятливими наслідками для матері, її немовляти та її сім'ї. Зокрема, ППР може призвести до порушень у взаємодії матері та дитини, а також знизити когнітивні функції та поведінкові проблеми у дітей [12, 13]. Навіть якщо недостатньо діагностується PPD, ряд важливих факторів ризику (минула депресія, стресові життєві події, погані шлюбні стосунки та соціальна підтримка) були описані і можуть бути використані як корисні фактори ризику для підозри на розвиток захворювання [14 - 16] .

На основі цих припущень слід розглянути питання про скринінг на PPD, хоча доказів на підтримку універсальних інструментів скринінгу бракує. Однак для скринінгу можуть бути відібрані жінки з відомими факторами ризику ППР [17, 18]. В даний час найбільш використовуваним інструментом для скринінгу PPD є Единбурзька шкала постнатальної депресії (EPDS), яка складається з 10-позиційної самооцінювальної анкети з діагностичним обмеженням 10 (або більше) для можливого PPD [19 - 22], навіть хоча чутливість та специфіка різняться залежно від мов та культур [23] .

Навіть якщо багато досліджень чітко продемонстрували високу поширеність депресії та інших психічних розладів у КР, конкретних даних про ППР у жінок з КР все ще бракує.

Метою цього дослідження було вивчити поширеність PPD у жінок, які страждають на CD, порівняно з показниками, які реєстрували у здорових суб'єктів.

Ми провели дослідження «випадок-контроль», що оцінювало поширеність PPD у хворих на CD на безглютеновій дієті (GFD) у порівнянні з контрольною групою здорових суб’єктів.

У період з червня 2010 року по лютий 2013 року ми зарахували всіх жінок, що страждають на целіакію (група А), які проходили спостереження в нашому відділі шлунково-кишкового тракту (третинний центр непереносимості їжі та КР), які народили дитину протягом 8 тижнів до їх призначення в відділення. на GFD принаймні за 1 рік до вагітності. Хворих на CD також класифікували відповідно до класифікації Осло [1]. Група послідовних здорових жінок, які народили за попередні 8 тижнів, також були набрані в дві акушерські клініки першої лінії як контрольна група (група В). Клінічне інтерв'ю проводили постнатально гастроентерологи, не засліплюючи клінічного/патологічного стану суб'єкта. Усі жінки (пацієнти з CD та контрольні групи) з діагнозом активної депресії (на основі критеріїв DSM-IV), сформульованим принаймні за 3 місяці до початку вагітності, та ті, хто вже перебуває на лікуванні антидепресантами, були виключені з дослідження.

Під час гінекологічного обстеження були вивчені особливості менструального циклу, потенційні супутні захворювання, режим та результат пологів. Порушення менструального циклу визначали за наявності аменореї, дисменореї, передменструального синдрому, поліменореї та оліго-менореї відповідно до гінекологічної літератури [24, 25]. Усім жінкам була проведена звичайна серологічна оцінка, що включала виявлення рівня антитіл до тканинних анти-трансглютаміназ.

Усі учасники були оцінені сліпими на PPD за допомогою клінічного інтерв'ю з використанням EPDS [19 - 22] .

Крім того, якість життя, визначену за допомогою опитувальника SF-36, досліджували у всіх пацієнтів та контрольних груп [26 - 29] .

Усі пацієнти дали свою письмову згоду на участь у дослідженні, яке було схвалено місцевим етичним комітетом.

EPDS - це 10-позиційна шкала (оцінка за шкалою 0-3), що оцінює симптоми PPD. Цей опитувальник був затверджений також в Італії [30], так що ми змогли використовувати його для населення в нашому дослідженні з високими значеннями діагностичної точності. EPDS регулярно застосовується у багатьох клінічних службах для виявлення ймовірного дистресу у жінок як перед дородами, так і після пологів, з діагностичним межею ≥ 10 (чутливість 96%; специфічність 92%) [31]. На цих підставах ми встановили граничний рівень ≥ 10, що дуже вказує на можливу PPD. Хворі на CD та контрольні групи з EPDS ≥ 10 були направлені на психіатричну оцінку. Скринінг на PPD проводив інтерв’юер із використанням оцінки EPDS з межею ≥ 10 та клінічним інтерв’ю, проведеним експертом-психіатром згідно з DSM IV-TR (Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів, четверте видання, редакція тексту ).

Опитування SF-36 складається з опитувальника з 36 пунктів, що включає вісім компонентів: фізичне функціонування, обмеження ролі, пов’язані з фізичним здоров’ям, тілесні болі, загальний стан здоров’я, життєвий тонус, соціальне функціонування, обмеження ролі через проблеми з емоційним та психічним здоров’ям. Ці вісім доменів утворюють дві ширші шкали вимірювання здоров'я: фізичну (PCS) та психічну (MCS) шкалу компонентів. Підмасштаби SF-36 та складові оцінки можна підсумувати за допомогою значень ± SD, причому більш високі показники вказують на покращення здоров'я та самопочуття. Низькі бали на ПКС вказують на обмеження фізичних функцій та загального стану здоров'я та/або фізичного болю, тоді як більш високі бали свідчать про відсутність фізичних обмежень, обмежених можливостей чи зниження самопочуття. Подібним чином, низькі показники MCS свідчать про часті переживання труднощів у психосоціальному здоров’ї, емоційних проблемах та зниженні життєвого тонусу, тоді як високі показники свідчать про часті позитивні впливи та життєву силу, відсутність психологічних переживань та зменшення або відсутність обмежень у повсякденній соціальній діяльності [26 - 29 ] .

Ми підрахували, що вибірка з 67 учасників могла б запропонувати 80% потужності для виявлення 20% різниці між двома групами (якщо припустити, що відома поширеність PPD становить 13% у загальній популяції) [10, 11] .

Статистичний аналіз проводили за допомогою χ 2, Mann Whitney U тест і розрахунок коефіцієнта непарних (АБО), якщо вказано; відмінності вважалися суттєвими з а P [1], хворі на CD були класифіковані як класичний CD у 31 випадку (44%), некласичний CD у 34 суб'єктів (49%), безсимптомний CD у 5 пацієнтів (7%). Щодо симптомів хворих на КР, у 30 суб'єктів (43%) спостерігалася анемія, у 31 (44%) діарея, у 33 (47%) спостерігалася втрата ваги, у 26 (37%) - біль у животі та у 28 (40%) астенія.