Вегетаріанські дієти у дітей та підлітків

М Аміт, Канадське педіатричне товариство, Комітет педіатрії громади, Вегетаріанські дієти у дітей та підлітків, Педіатрія та здоров'я дітей, том 15, випуск 5, 5/6 2010, сторінки 303–314, https://doi.org/10.1093/pch /15.5.303

вегетаріанські

Анотація

Добре збалансована вегетаріанська дієта може забезпечити потреби дітей та підлітків. Однак слід забезпечити відповідне споживання калорій та контролювати ріст. Особливу увагу слід приділити достатньому споживанню білка та джерелам незамінних жирних кислот, заліза, цинку, кальцію та вітамінів B12 і D. Додаткові добавки можуть знадобитися у випадках суворої вегетаріанської дієти без вживання будь-яких продуктів тваринного походження. Вагітним та годуючим матерям слід також належним чином порадити, щоб забезпечити адекватне задоволення харчових потреб плода та немовляти. Надано рекомендації. Підлітки, які дотримуються обмежених вегетаріанських та інших подібних дієт, повинні проходити обстеження на наявність харчових розладів.

Вегетаріанство як вибір способу життя стає все більш популярним серед канадських сімей. Опитування 2002 р. [1] у Канаді показало, що 4% дорослих заявили, що є вегетаріанцями. Приблизно 2% шести до 17-річних людей у ​​Сполучених Штатах описуються як вегетаріанці, і приблизно 0,5% цієї вікової групи визнають себе суворо «веганами» [2]. Вегетаріанці визнають різноманітні впливи, включаючи турботу про навколишнє середовище, довгострокові переваги для здоров'я, релігійні вірування та економічні проблеми [3], [4]. Крім того, вплив різноманітного етнічного населення, який зараз спостерігається в Північній Америці, мав певний ефект [5]. Ресторани та роздрібна харчова промисловість відповіли на цей інтерес, запропонувавши велику різноманітність продуктів.

За цією темою було проведено пошук PubMed (1980–2008) з використанням ключових слів „діти”, „підлітки”, „вегетаріанські дієти”, „ріст” та „харчові проблеми”.

Концепція того, що добре збалансована вегетаріанська дієта може забезпечити потреби зростаючої дитини та підлітка, підтримується продовольчим путівником Канади [6], Американською дієтичною асоціацією та дієтологами Канади [7] та Американською академією педіатрії (8 ). Є достатньо доказів добре розроблених досліджень [9] - [14], щоб зробити висновок, що діти та підлітки добре ростуть і процвітають на вегетаріанських дієтах, які добре розроблені та доповнені відповідним чином.

Однак певних компонентів цих дієт та деяких необхідних поживних речовин може бути недостатньо і потребують особливої ​​уваги. Це особливо вірно у випадку суворо веганської дієти та інших дуже обмежувальних дієт, при яких значні медичні наслідки можуть бути наслідком неуважності до потреб у поживних речовинах. Ця заява висвітлює деякі з цих областей і рекомендує відповідні заходи.

Визначення

Лакто-ово-вегетаріанці: немає м’яса, риби, птиці та продуктів, що містять ці продукти, але включають молочні продукти та яйця. (Лакто-вегетаріанські: молочні продукти; ово-вегетаріанські: яйця.)

Вегани: Виключається все м’ясо, риба, молочні продукти та яйця - жодних продуктів тваринного походження.

Макробіотичні дієти: Не обов’язково вегетаріанські, але в основному засновані на зернових, бобових та овочах. Багато також включають деякі продукти тваринного походження.

Інші: растафаріанський та фруктовий - надзвичайно обмежувальні веганські дієти.

Порція: Рекомендована кількість (в одиницях) певної їжі - див. Посібник Канади з їжі [6].

Потреби в енергії та зростання

Хоча вегетаріанські дієти можуть мати відносно низьку калорійність, дослідження [15] [16] зафіксували, що діти вегетаріанців мають достатнє споживання енергії порівняно з невегетаріанцями. Обмежувальні веганські дієти, однак, можуть спричинити дефіцит енергії через низьку щільність енергії та надмірну кількість, що створює труднощі при годуванні менших дітей [15]. Включення соєвих продуктів, горіхів та горіхового масла забезпечить більш концентровані джерела енергії та підтримає відповідне зростання [16]. Багато довгострокових досліджень [8] - [11], [17], [18] на популяціях лакто-ово-вегетаріанських дітей зафіксували відповідний ріст і розвиток з дитинства до дорослого життя. Однак недостатньо досліджень щодо споживання енергії та довгострокового зростання суворих веганів, щоб зробити висновки. Дивіться Канади продовольчий посібник [6], а також вегетаріанські посібники з їжі піраміди та веселки [19], щодо порцій, що відповідають віку, та різновидів вегетаріанської їжі для забезпечення енергетичних потреб. На момент написання статті вегетаріанські харчові піраміди та веселка базувались на попередній версії Канади. (Очікується переглянутий варіант.)

Білок та незамінні амінокислоти

Мінерали - залізо, цинк і кальцій

У кількох дослідженнях [13], [26], [27] суворих веганських дошкільнят та дітей шкільного віку задокументовано достатнє споживання заліза, а порівнянні дослідження [27] вказують на відсутність доказів задокументованих випадків анемії. Однак вегани та лакто-ово-вегетаріанці потребують 1,8-кратного споживання заліза у невегетаріанців через різну біодоступність [28], [29]. Вітамін С та інші компоненти, що містяться в овочах, посилюють засвоєння негемового заліза [13], [26], [27], [30]. Інші речовини, такі як харчові волокна, фітати та дубильні речовини, можуть гальмувати всмоктування, і, отже, повинен бути досягнутий баланс. Визнаючи, що дефіцит заліза є найпоширенішим дефіцитом харчування у дітей, надзвичайно важливо, щоб особи, які здійснюють догляд, визначали джерела їжі, багаті залізом для цієї групи населення [8], [22], [27]. Доступні варіанти включають збагачені залізом злаки, зернові продукти, сушені боби та горох або добавки. Добавки можуть мати важливе значення на фазах швидкого росту [22], [31], [32]. Постачальники медичних послуг повинні вести дуже конкретну та детальну історію харчування, щоб забезпечити адекватне споживання.

Фітати, що містяться у більшій кількості у вегетаріанських дієтах, пов'язують цинк, зменшуючи його біодоступність [33]. П'ятдесят відсотків звичайного споживання цинку надходить із тваринного білка [27]. Людське молоко містить достатню кількість цинку для немовлят віком до семи місяців, після чого потрібні додаткові джерела [8], [27]. Різниця в біодоступності диктує, що споживання, необхідне для суворих веганів, також може бути на 50% більше, ніж для всеїдних. Однак дефіцит цинку виявляється досить рідкісним, і додаткові добавки не рекомендуються [8], [27], хоча увагу слід приділяти включенню продуктів, багатих цинком, таких як бобові, горіхи, дріжджовий квашений хліб, ферментовані соєві продукти тощо [7]. Деякі методи приготування їжі, такі як бродіння та пророщування насіння та зерна, покращують біодоступність цинку [29], [34], [35].

Кальцій

Високе споживання молочних продуктів у лакто-ово-вегетаріанців робить дефіцит малоймовірним у цій групі [36], [27]. Однак суворі вегани можуть вимагати ретельного розгляду. Дані про суворо веганських дітей продемонстрували споживання кальцію нижче рекомендацій [13], [26], [37], [38]. Веганська дієта у матері не впливає на вміст кальцію в грудному молоці. Однак після відлучення від грудей важливо забезпечити достатнє споживання продуктів, збагачених кальцієм, таких як збагачені соєві продукти, крупи, соки та листові овочі. Зелень із низьким вмістом оксалатів (бок чой, пекінська капуста, капуста, комір та ін.) Забезпечує високодоступний кальцій для старшої дитини [19]. Усі вегетаріанці повинні відповідати рекомендованому споживанню кальцію відповідно до їхнього віку, як зазначено у вегетаріанській харчовій піраміді та веселці [19]. Суворо веганським дітям та підліткам може знадобитися додаткова добавка для забезпечення рекомендованого прийому.

Жир і жирні кислоти

Вітаміни

Вітамін В12

Суворі вегани мають ризик нестачі вітаміну В12, оскільки ця сполука міститься лише у продуктах тваринного походження. Отже, надзвичайно важливим є вживання харчових продуктів, що містять вітаміни. Лакто-ово-вегетаріанці можуть отримувати В12 з молочних продуктів та яєць, якщо їх регулярно вживати [7]. Грудне молоко суворих матерів-веганок може мати низький вміст В12; тому їх немовлят слід доповнювати [43].

Відповідні джерела В12 включають укріплену соєву суміш та каші, що відповідають потребам немовлят та дітей. Інші джерела В12 включають дріжджі, збагачені соєві та горіхові напої та злаки [7], [8], [22]. Вегетаріанські дієти, як правило, містять багато фолієвої кислоти, що може маскувати дефіцитну анемію В12, але все одно залишатимуть дітей під загрозою неврологічних компромісів [7], [44]. Тому всі суворі немовлята-вегани, діти та підлітки повинні оцінюватися щодо достатності споживання збагачених продуктів харчування та/або добавок [8], [13], [22], [33]. Рекомендується включати в щоденний раціон щонайменше три порції їжі, багатої на вітамін В12, або приймати добавки по 5 мкг до 10 мкг на день [19]. Немовлята матерів-веганок мають особливий ризик цього дефіциту [7], [8], [22].

Вітамін D

Рибофлавін

Клінічного дефіциту не спостерігалося [23], хоча споживання може бути нижчим, ніж у невегетаріанців. Рибофлавін міститься в багатьох рослинних продуктах [7].

Вітамін А

Утворений вітамін А міститься лише у продуктах тваринного походження. Тому суворим веганам доведеться перетворювати дієтичні каротиноїди - які містяться в жовтих та помаранчевих овочах, листових зелених овочах та фруктах, багатих бета-каротином - у вітамін А. Достатньо трьох порцій таких овочевих та фруктових продуктів на день [7].

Клітковина

Американська академія педіатрії рекомендує максимальне споживання клітковини 0,5 г/кг/день [8]. Однак багато дітей-веганів іноді можуть мати фактичне споживання клітковини, яке втричі перевищує цю рекомендацію [13]. Це може спричинити проблеми у маленьких дітей, коли низька щільність енергії може обмежити споживання достатньої кількості калорій та перешкоджати засвоєнню мінералів [8].

Підтримка вагітних та годуючих матерів

Підлітковий вік

Інтерес до альтернативного способу життя та дієти, включаючи вегетаріанство, стає дедалі більшим явищем у цій віковій групі. Нерідко можна зустріти суворого вегана-підлітка в інакше всеїдній родині [7]. Обмежені дані свідчать про відсутність значного впливу веганської або вегетаріанської дієти на ріст підлітків [12]. Однак існує занепокоєння тим, що вегетаріанська дієта може маскувати розлади харчової поведінки [56], [57], хоча, як вважають, вона не є причинно-наслідковою [58], [59]. Отже, особлива увага до деталей харчування, загального стану здоров’я та психічного здоров’я повинна охоплюватися оцінкою вегетаріанських підлітків. Доступні корисні скринінгові інструменти для оцінки ризику порушення харчової поведінки [60]. Вегетаріанські дієти дійсно пропонують деякі переваги щодо здорового способу життя. Є дані про більш здоровий прийом загального жиру, насичених жирів, порцій овочів і фруктів, а також про менше споживання фаст-фудів, солі та споживання звичайних содових та фруктових напоїв [6], [32], [61]. Однак споживання вітаміну В12, кальцію, вітаміну D та заліза, що містить їжу, слід переглядати з кожним підлітком та пропонувати відповідні рекомендації [7], [8], [22].

Спортсмени

Вегетаріанські дієти можуть задовольнити всі потреби змагальних спортсменів [62]. Виклад позиції дієтологів Канади [7] містить відповідні вказівки. Потреби в білках можуть бути збільшені для тренувань на витривалість (від 1,2 г/кг до 1,4 г/кг) та тренувань з обтяженням (від 1,6 г/кг до 1,7 г/кг) [7], які можна задовольнити різними продуктами рослинного походження. Потреби енергії, кальцію та заліза також вимагають освіченого нагляду, щоб забезпечити достатнє споживання. Жінок-спортсменів, особливо тих, у кого спостерігаються нещодавні зміни в дієті, перелом стресу або аменорея, слід обстежувати на порушення харчової поведінки [56], [57], [63].

Інші нетипові вегетаріанські дієти

Макробіотичну дієту часто називають вегетаріанською дієтою, але такою, яка є особливо складною і потребує пильного нагляду та освіти дорослих опікунів. Для макробіотичних дієт та інших варіантів дієти (таких як растафаріанська та фруктова дієти), ймовірно, необхідне звернення до досвідченого дитячого клінічного дієтолога [7], [8], [63].

Висновок

Добре сплановані вегетаріанські та веганські дієти з відповідною увагою до певних поживних компонентів можуть забезпечити здоровий альтернативний спосіб життя на всіх етапах розвитку плода, немовляти, дитини та підлітка [7], [8], [22]. Важливе значення має відповідна освіта сім’ї та подальші дії з часом. Існує безліч корисних інструментів та чудових посібників для допомоги сім’ям та професіоналам.

Рекомендації

Рівні доказів, про які повідомляється в рекомендаціях, були описані з використанням критеріїв оцінки доказів, викладених Канадською робочою групою з профілактичної медичної допомоги [64].

Добре збалансована вегетаріанська дієта як вибір способу здорового способу життя є прийнятним варіантом забезпечення потреб росту та розвитку молоді (BII).

Лакто-ово-вегетаріанські дієти повинні відповідати всім потребам у поживних речовинах, порівнянних із всеїдними (стандартні рекомендації щодо добавок) (BII).

Потреби енергії у суворих веганів можуть вимагати вживання калорійної їжі, щоб забезпечити адекватний ріст. Слід ретельно контролювати ріст (CIII).

Потреби у білках у суворих веганів потрібно буде збільшити, щоб врахувати нижчу засвоюваність рослинного білка (CIII).

Як лакто-ово-вегетаріанські, так і веганські дієти мають підвищені потреби в залізі (в 1,8 рази) порівняно з всеїдними тваринами, і доглядачі потребуватимуть глибоких знань про джерела їжі, збагачені залізом або багаті залізом. Добавки заліза можуть знадобитися в періоди швидкого зростання (BII).

Потреби цинку у немовлят, які годують груддю, матерям-веганкам потребуватимуть збагачених продуктів після семимісячного віку. Суворим веганам доведеться споживати на 50% більше цинку, щоб врахувати біодоступність (BII).

Вживання кальцію у суворих веганів потребує пильної уваги, щоб забезпечити рекомендоване вживання збагачених продуктів або добавок (BII).

Продукти, що містять попередник незамінної жирної кислоти ліноленової кислоти, слід включати до строгих веганських дієт (лляне насіння, ріпак, горіхові олії та соєві продукти) (BIII).

Рекомендації щодо вітаміну D для немовлят у Канаді є стандартними. Дітям та підліткам, які споживають менше 500 мл вітамін D, збагаченого молочного продукту на день, слід додавати 400 ОД щодня. Для дітей молодше двох років, які живуть вище північної широти 55 °, тих, хто має темну шкіру та тих, хто уникає сонячного світла, у зимові місяці слід забезпечити 800 ОД вітаміну D на день (BII).

Споживання клітковини слід обмежити до 0,5 г/кг/день, щоб уникнути розрідження калорій та перешкоджання засвоєнню мінералів та основних поживних речовин (CIII).

Суворо веганські жінки повинні забезпечити достатнє споживання або добавку вітаміну В12, вітаміну D, заліза, фолієвої кислоти, ліноленової кислоти та кальцію (BII).

Немовлятам, дітям та підліткам, які дотримуються веганської дієти, слід забезпечити достатнє споживання їжі, збагаченої вітаміном В12, або забезпечувати їх 5–10 мкг щоденної добавки.

Слід уважно стежити за підлітками та спортсменами, у яких розвиваються обмежувальні веганські або інші дієтичні звички, щоб забезпечити достатнє споживання основних поживних речовин та виявити можливий розлад харчової поведінки (CIII).

Особи, які сидять на нетипових або дуже обмежувальних дієтах, а також ті, хто суворо веганські, слід направляти до клінічного дієтолога для оцінки та поради. Слід забезпечити ретельне спостереження за ростом та розвитком.

Подяки

Комітет охорони здоров’я підлітків Канадського педіатричного товариства, Комітет з питань здорового активного життя та спортивної медицини та Комітет з питань харчування та гастроентерології розглянули цю позицію.

КОМІТЕТ ПАДІАТРИКИ ГРОМАДИ

Учасники: Мінолі Аміт доктор медицини; Карл Каммінгс, доктор медичних наук; Барбара Грюгер доктор медичних наук; Марк Фельдман доктор медичних наук (голова); Доктор медицини Міа Ланг; Джанет Грабовскі, доктор медичних наук (представник правління)

Зв'язок: Девід Вонг, доктор медичних наук, Канадське педіатричне товариство, Секція педіатрії громади

Консультанти: Аніта Грейг доктор медичних наук; Хема Патель доктор медицини

Основний автор: Мінолі Аміт доктор медицини