Управління одночасними захворюваннями нирок та серця

Спроба керувати супутніми захворюваннями серця та нирок може бути важкою без належної діагностики та інформації.

Джессіка Тремейн

Першим кроком у контролі стану нирок або серця пацієнта є залежність від виявлення власником клінічної проблеми. Спеціалісти кардіології та нирок пропонують підготувати клієнтів, у яких домашня тварина має високий ризик захворювання, до того, як проявляться симптоми - навіть проведення аналізів крові або генетичне обстеження, якщо це застосовується.

Інформація, яку ветеринарні лікарі надають клієнтам, допоможе власникам розпізнати симптоми захворювання та підвищити відповідність ветеринарним інструкціям при лікуванні захворювання. Дві третини собак і більше половини котів, які страждають на серцеві захворювання, мають супутні захворювання.

Оскільки велика кількість пацієнтів із захворюваннями нирок та серця перебувають у похилому віці, нерідкі випадки, коли у пацієнта, який лікується від однієї хвороби, розвивається інша, ситуація вимагає пильного ветеринара та відданого власника для управління.

"Як тільки ми поставимо діагноз, і клієнт зрозуміє хворобу та необхідність подальшого спостереження, найбільшою перешкодою є фінансові зобов'язання власника", - каже Меган Кінг, VMD, Dipl. ACVIM (кардіологія) Центру з направлення тварин та екстрених служб у місті Лангхорн, штат Пенсільванія. «Для більшої частини серцевих захворювань може не бути значних витрат, але оскільки вихованець має справу з більш запущеними захворюваннями та застійною серцевою недостатністю, ціна може становити більш значущим, особливо якщо враховувати також захворювання нирок ".

Через фінансові перешкоди, ветеринари можуть бути обмежені в лікуванні деяких хворих на серце та нирки. Цей фактор робить профілактику важливим фактором проактивного обслуговування потреб пацієнтів. Початок обстеження крові у певному віці або для певних порід може бути порятунком, який підхоплює хворобу на більш медично та фінансово керованій стадії.

"Хворобу можна заразити на початку щорічної лабораторної роботи", - говорить Ларрі Коугілл, доктор медичних наук, доктор філософії, дипл. ACVIM, професор медицини дрібних тварин з Каліфорнійського університету в Девісі, Школа ветеринарної медицини. «Після 5 років, особливо у котів, моніторинг захворювань нирок повинен зростати, оскільки частота захворювань з віком продовжує зростати. В даний час лабораторний периметр не настільки точний, як нам хотілося б, тому Міжнародне товариство ниркових інтересів (IRIS) працює над розробкою системи підготовки для ветеринарів. Крім того, Міжнародна ініціатива патології нирок (IRVPI) розробила національний реєстр гломерулонефриту, спричиненого запаленням внутрішніх ниркових структур, що називається клубочками, завдяки чому ветеринари можуть ділитися новою інформацією ".

Діагностування хвороби нирок

Ветеринари занадто добре знають симптоми хвороби нирок: підвищена спрага та сечовипускання, блювота, анорексія, млявість, а у 40 і більше відсотків літніх котів, яким діагностовано захворювання нирок, це перший підозрюваний. Ступінь поширеності собак становить близько 7 відсотків, і хвороба у них часто не виявляється, доки її розвиток не дозволяє трохи більше ніж паліативна допомога.

Якщо компоненти навколишнього середовища можна усунути як причину проявів симптомів тварини, перед виявленням інструкцій з технічного обслуговування необхідно виявити основну причину захворювання.

"Деякі добавки перебувають під розслідуванням щодо їхньої здатності допомогти у підтримці захворювань", - говорить Девід Ползін, DVM, співробітник нефрології та урології з Університету Міннесоти.

«Омега-3, антиоксиданти та кальцитрол показали певне значення для дотримання дієти, яке було б рекомендовано тваринам при хворобі другої, третьої та четвертої стадії. Найкращим доглядом залишаються дієти, призначені ветеринаром, а не ті, які можна знайти в продуктових магазинах "

Особливо для собак сприяння профілактиці захворювань нирок від факторів навколишнього середовища може допомогти зменшити ймовірність захворювання пацієнтів на хворобу, говорить доктор Каугілл.

"Залежно від вашого географічного розташування, хвороба Лайма та лептоспіроз можуть відігравати певну роль у захворюваності на нирки", - каже Коугілл. «Негеріатричні коти мають більшу частоту захворювань нирок через хронічну та гостру непрохідність сечоводу від каменів у нирках. Ці перекошені уявлення не дозволяють професії знаходитись на одній сторінці з причинами захворювання, поширеністю та лікуванням. Національний реєстр покращить можливості обслуговування та лікування ".

Місія IRIS - допомогти ветеринарним лікарям краще діагностувати, зрозуміти та лікувати захворювання нирок у котів та собак.

Однією з головних цілей організації є створення міжнародно визнаного набору керівних принципів щодо діагностики та оцінки прогресування ниркової хвороби у дрібних тварин. Колегія IRIS розробила рекомендації щодо лікування хронічних захворювань нирок. Ці рекомендації переглядаються щороку та можуть бути знайдені на Iris-Kidney.com.

UC Davis, до недавнього перенесення процедури, щороку виконував близько 24 трансплантацій нирок котам, піднімаючи лікування хвороби нирок до найвищого рівня після досягнення тваринами кінцевої стадії захворювання. Ветеринари знають, що вони можуть поєднувати наркотики та дієту для боротьби з хворобою, і якщо ці клієнти проходять шлях до фахівця, вони, як правило, готові пройти додаткову милю, щоб фінансово та емоційно забезпечити вихованця, але що трапляється з твариною один раз ставиться другий діагноз?

Діагностування серцевих захворювань

"Освіта надзвичайно важлива", - говорить доктор Кінг. «Якщо ви спілкуєтеся зі своїми клієнтами і надаєте їм інформацію, необхідну для підготовки їх до того, що потрібно для домашнього улюбленця, вони, швидше за все, будуть більш поступливі, але в міру погіршення діагнозу або прогресування захворювання ветеринар повинен зробити більше, щоб підготуйте клієнта: дайте покрокові вказівки щодо дотримання спеціальної дієти, правила фізичних вправ та очікування від вихованця ».

Собак, як правило, легше діагностувати через їх зменшену здатність маскувати дискомфорт і залежність від господаря для усунення та більш тісної взаємодії з людьми.

"У більшості ситуацій детальний фізичний огляд, аускультація, рентгенографія грудної клітки, ЕКГ та повне дослідження крові допоможуть отримати вихідні дані для серцевих захворювань пацієнта", - говорить Кінг. «Кішки продовжують кидати виклик ветеринарам, оскільки їм можуть проводити відносно нормальну аускультацію або рентгенограми і все ще мати основну хворобу серця. Кішкам може знадобитися ехокардіограма для визначення серцевого захворювання ”.

Серцево-судинні захворювання є найкращим предиктором смерті у пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності, що становить майже половину смертей. Пацієнти з різним ступенем хронічної хвороби нирок також мають помітно підвищений ризик захворюваності та смертності від серцево-судинних захворювань, включаючи ішемічну хворобу серця.

"Існують різні лікарські методи лікування тварин із серцевими захворюваннями залежно від типу та тяжкості основного захворювання", - говорить Кінг. «Але основним напрямком терапії, коли тварина переходить у застійну серцеву недостатність, є діуретики та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Існують додаткові ліки від аритмії, гіпертонії або інших проблем. Новий препарат під назвою Пімобендан, вироблений Boehringer Ingelheim, дійсно допоміг багатьом серцевим пацієнтам. Цей препарат має інсоділятор фосфодіестерази бензимідазол-піридазіон з потужним позитивним інтропічним та судинорозширювальним ефектом ".

Хронічна дисфункція нирок сама по собі є фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця та серця. Хронічна хвороба нирок також пов'язана з несприятливим впливом на прогноз серцево-судинних захворювань. Сюди входить підвищена ймовірність смерті після гострого коронарного синдрому.

Генетичне тестування

Генетичне тестування дозволяє ветеринарним лікарям активно проводити тестування на певні типи серцевих захворювань у конкретних порід, на які він націлений, таких як хвороба мітрального клапана у кавалер-кінг-чарльзьких спанієлів, яка є причиною смерті у 75 відсотків породи; полікістоз нирок у персидських котів; та гіпертрофічна кардіоміопатія у ганчір’яних ляльок та мейн-кунів.

Генетичне тестування дає можливість різко знизити частоту захворювань, усуваючи з племінного фонду ті, що мають маркери захворювання, та обробляючи їх на стадії 1, щоб забезпечити найкращий результат.

Ветеринари можуть запобігти значному появі хвороби нирок за допомогою аналізів крові; вони знають, що старші коти мають найвищий ризик, і зараження хворобою на ранніх стадіях дозволить покращити вміст. Спанієлів у віці до 5 років не слід виводити, а тих, кому було поставлено діагноз захворювання, не слід виводити з метою знищення поширеності хвороби у породі.

"Причин частоти захворювань безліч", - говорить Ползін. «Але причина затримки виявлення хвороби проста. Власники не схвалюють аналіз крові у котів, а заводчики не дотримуються протоколів тестування ".

Роль ветеринарів у запобіганні появі захворювань - це активний підхід до підтримки захворювань, каже Кінг.

"Ветеринари повинні рекомендувати генетичне тестування в мейн-кунах та регдоллах", - каже Кінг. «З часом використання цих генетичних тестів допомагає керувати рішеннями селекціонерів, щоб зменшити поширеність хвороби у цих порід. Ці тести все ще мають обмеження.

“Хвороба серця має різну пенетрантність, тому не всі коти з мутацією насправді захворіють на це захворювання. Ми також знаємо, що існує багато форм захворювання, тому, незважаючи на негативний вплив на мутацію, у котів все ще може розвинутися основне серцеве захворювання.

"Незважаючи на дивовижні досягнення, ми знаходимося лише на вершині айсберга, і ці чистокровні коти - це лише мала частина загальної популяції котів, уражених серцевими захворюваннями".

Додаткове тестування

Мері Набіті, DVM, Dipl. ACVP, клінічний асистент і к.т.н. кандидат у Техаському університеті A&M працює над фінансуванням Фонду тварин Морріса дослідження, яке може розробити тест на раннє виявлення хронічної хвороби нирок.

Доктор Набіті оцінює білки сечі у собак змішаних порід у пошуках нових біомаркерів раннього пошкодження канальців та прогресування ниркової хвороби за допомогою двох протеомічних методів - двовимірного гель-електрофорезу та посиленої поверхневої лазерної десорбції/іонізації (SELDI).

"Ми хочемо розробити зручний для користувача тест, який можна використовувати вдома або відправити в лабораторію для аналізу", - говорить Набіті. «Завдяки кращому методу тестування ми можемо збільшити тривалість життя тварин із захворюваннями нирок. Тепер від 65 до 75 відсотків функції нирок тварини можна знищити ще до того, як виявити хворобу ".

Леслі Лайонс, доктор філософії, генетик з університету Девіс, каже, що найвищим вмістом для тварин з одночасними захворюваннями нирок та серця буде генна терапія.

"Деяка генна терапія вже використовується у цій професії", - говорить доктор Лайонс. «Однак ми не можемо клінічно використовувати його для лікування захворювань нирок або серця. Як тільки щось буде доопрацьовано, це буде золотим стандартом лікування ».

Терапевтичні дієти для пацієнтів із захворюваннями нирок/серця

Дві третини собак і більше половини котів із серцевими захворюваннями мають супутні захворювання, які можуть вплинути на вибір дієти, сказала Ліза М. Фріман, доктор медичних наук, доктор філософії, дип. ACVN, дієтолог Школи ветеринарної медицини Каммінгса при Університеті Тафтса в Північному Графтоні, штат Массачусетс.

"Деякі собаки з хронічною серцевою недостатністю можуть також мати хронічну ниркову недостатність, і це може вимагати обмеження білка", - говорить доктор Фріман. «Однак лише пацієнти із серцевими захворюваннями не повинні обмежуватися білками. Кішки з гіпертрофічною кардіоміопатією також можуть мати одночасний струвіт-сечокам'яну хворобу. Цим котам потрібна дієта з обмеженим вмістом натрію, але вона також має харчові зміни, щоб зменшити ризик утворення струвітного уроліту. "

Фахівці стверджують, що рекомендована дієта для тварин із серцевими захворюваннями не є універсальною, але загалом поживними речовинами, які викликають занепокоєння у серцевих хворих, є калорії, натрій, хлорид, білок, калій і магній. Але вибір дієти не є однозначним. Клінічні ознаки, лабораторні показники та харчові уподобання впливають на вибір дієти.

Тварин, у яких діагностовано захворювання нирок, у яких тепер також діагностовано захворювання серця, може бути переведено ветеринаром з дієти, що не контролюється, на терапевтичну дієту, яка управляє хворобою нирок.

У кожному конкретному випадку ці нещодавно діагностовані тварини повинні оцінюватися на предмет їхніх конкретних переваг для того, щоб знову змінити свій раціон, щоб уникнути неприязні їжі. Дієти з низьким вмістом білка є важливим інструментом управління прогресуванням захворювання у пацієнтів із захворюваннями нирок для утворення меншої кількості азотистих відходів, але зниження вмісту білка може мати принизливий вплив на тварин, які страждають на захворювання серця, оскільки низький вміст білка може сприяти втраті м’язів або серцевій кахексії.

"Оскільки хронічна серцева недостатність ускладнюється, більш значне обмеження натрію може дозволити використовувати менші дози діуретиків для контролю клінічних ознак", - говорить Кінг. "Як тільки пацієнт стабілізується за допомогою ліків, можна поступово переходити до нового режиму харчування".

Мета - підвищити якість життя пацієнтів із захворюваннями нирок та серця, не провокуючи захворювання, викликаючи анорексію або призначивши несмачну дієту. У деяких випадках на додаток до контролю ліків та дієти можуть бути рекомендовані дієтичні добавки.