Токсичність для вітаміну А

(Токсичність ретинолу)

Вітамін А необхідний для утворення родопсину, фоторецепторного пігменту в сітківці ока (див. Таблицю Джерела, функції та ефекти вітамінів). Вітамін А допомагає підтримувати епітеліальні тканини і важливий для стабільності лізосом та синтезу глікопротеїну.

Дієтичні джерела попередньо утвореного вітаміну А включають олії риб’ячої печінки, печінку, яєчні жовтки, масло та збагачені вітаміном А молочні продукти. Зазвичай печінка зберігає від 80 до 90% вітаміну А в організмі. Щоб використовувати вітамін А, організм вивільняє його в кровообіг, зв’язаний з преальбуміном (транстиретином) та білком, що зв’язує ретинол. Бета-каротин та інші провітамінові каротиноїди, що містяться в зелених листових та жовтих овочах, моркві та глибоких або яскравих фруктах, перетворюються у вітамін А. Каротиноїди краще засвоюються з овочів, коли їх готують або гомогенізують і подають з деяким вмістом жиру (наприклад, олії).

Еквіваленти активності ретинолу (RAE) були розроблені, оскільки каротиноїди провітаміну А мають меншу активність вітаміну А, ніж попередньо утворений вітамін А; 1 мкг ретинолу = 3,33 одиниць.

Синтетичні аналоги вітамінів (ретиноїди) все частіше використовуються в дерматології. Можлива захисна роль бета-каротину, ретинолу та ретиноїдів проти деяких видів епітеліального раку вивчається. Однак ризик деяких видів раку може бути збільшений після прийому бета-каротину.

Гостра токсичність вітаміну А у дітей може виникнути прийом великих доз (> 300 000 одиниць [> 100 000 RAE]), як правило, випадково. У дорослих гостра токсичність спостерігається, коли дослідники Арктики проковтнули печінку білого ведмедя або тюленя, яка містить кілька мільйонів одиниць вітаміну А .

Хронічна токсичність вітаміну А у старших дітей та дорослих зазвичай розвивається після прийому доз> 100 000 одиниць (> 30000 RAE)/добу протягом місяців. Мегавітамінова терапія є можливою причиною, як і масивні добові дози (від 150 000 до 350 000 одиниць [50 000 до 120 000 RAE]) вітаміну А або його метаболітів, які іноді дають при вузликових вуграх або інших шкірних розладах. Такі мегадози можуть викликати токсичність печінки. У дорослих, які споживають> 4500 одиниць (> 1500 RAE)/день вітаміну А, може розвинутися остеопороз. Немовлята, яким вводять надмірні дози (від 18 000 до 60 000 одиниць [6 000 до 20 000 RAE]/день) вітаміну А, що змішується з водою, можуть розвинути токсичність протягом декількох тижнів. Вроджені вади виникають у дітей жінок, які отримують ізотретиноїн (який пов’язаний з вітаміном А) для лікування прищів під час вагітності. Мегадози вітаміну А можуть викликати токсичність печінки.

Незважаючи на те, що каротин перетворюється в організмі на вітамін А, надмірне надходження його в організм спричиняє каротинемію, а не токсичність вітаміну А. Каротенемія, як правило, протікає безсимптомно, але може призвести до каротенозу, при якому шкіра стає жовтою.

Бета-каротин, який приймається як добавка, асоціюється з підвищеним ризиком розвитку раку; Здається, ризик не зростає, коли каротиноїди споживаються у фруктах та овочах.

Симптоми та ознаки

Хоча симптоми токсичності вітаміну А можуть відрізнятися, головний біль та висип зазвичай розвиваються під час гострої або хронічної токсичності.

Гостра токсичність викликає підвищення внутрішньочерепного тиску. Сонливість, дратівливість, біль у животі, нудота та блювота є загальними. Іноді шкіра згодом лущиться.

Ранні симптоми хронічної токсичності - малорозподілені, грубі волосся; облисіння брів; суха, шорстка шкіра; сухість очей; і потріскані губи. Пізніше розвивається сильний головний біль, псевдопухлина головного мозку та генералізована слабкість. Може виникати кірковий гіперостоз кісток та артралгія, особливо у дітей. Переломи можуть виникати легко, особливо у людей похилого віку. У дітей токсичність може спричинити свербіж, анорексію та неможливість процвітання. Можуть спостерігатися гепатомегалія та спленомегалія.

При каротенозі шкіра (але не склера) стає насичено-жовтою, особливо на долонях і підошвах.

Діагностика

Діагностика токсичності вітаміну А є клінічною. Рівень вітамінів у крові погано корелює з токсичністю. Однак, якщо клінічний діагноз неоднозначний, лабораторне дослідження може допомогти. При токсичності вітаміну А рівень ретинолу в сироватці крові натще може зрости з нормального (від 28 до 86 мкг/дл [1 до 3 мкмоль/л]) до> 100 мкг/дл (> 3,49 мкмоль/л), іноді до> 2000 мкг/дл (> 69,8 мкмоль/л). Поширена гіперкальціємія.

Диференціювати токсичність вітаміну А від інших розладів може бути важко. Каротеноз може також виникати при важкому гіпотиреозі та нервовій анорексії, можливо тому, що каротин повільніше перетворюється у вітамін А.

Прогноз

Повне одужання зазвичай відбувається, якщо прийом вітаміну А припиняється. Симптоми та ознаки хронічної токсичності зазвичай зникають протягом 1 - 4 тижнів. Однак вроджені вади у плода матері, яка приймала мегадози вітаміну А, не є оборотними.

Лікування

Вітамін А припиняється.

Ключові моменти

Токсичність вітаміну А може бути спричинена прийомом високих доз вітаміну А - гостро (зазвичай випадково дітьми) або хронічно (наприклад, як терапія мегавітамінами або лікування шкірних розладів).

Гостра токсичність викликає висип, біль у животі, підвищення внутрішньочерепного тиску та блювоту.

Хронічна токсичність викликає висип, підвищений внутрішньочерепний тиск, рідкісні та грубі волосся, суху та грубу шкіру та артралгію; ризик переломів збільшується, особливо у літніх людей.

Діагностуйте на основі клінічних даних.

Коли вітамін А припиняється, симптоми (крім вроджених вад) зазвичай зникають протягом 1 - 4 тижнів.