Точковий масаж вушних точок для резистентності до інсуліну у жінок із надмірною вагою з полікістозом яєчників

Першим, хто дослідив ефективність акупресури точкових точок вуха для стійкості до інсуліну у жінок із надмірною вагою/ожирінням із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ).

Застосовували як фізичні, так і психологічні вимірювання СПКЯ.

Результати, можливо, були недооцінені через малий обсяг вибірки.

Вступ

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є загальним ендокринним розладом, що вражає 5–20% репродуктивних жінок, серед його основних симптомів - безпліддя, порушення менструальної функції, гірсутизм та ожиріння, які не лише спричиняють фізичну дисфункцію, але й психосоціальний стрес.

Інсулінорезистентність (ІР) та компенсаторна гіперінсулінемія відіграють важливу роль у патогенезі СПКЯ; отже, сенсибілізуючі інсулін засоби, включаючи метформін та тіазолідиндіони, широко використовуються для лікування СПКЯ.2. За останні два десятиліття метформін викликав великий інтерес з боку дослідників, оскільки він має здатність покращувати ІР та має потенційні репродуктивні переваги для жінок з СПКЯ. Огляд узагальнених поточних досліджень щодо впливу метформіну у жінок із СПКЯ показав, що метформін має сприятливі ефекти як лікування у збільшенні клінічних показників вагітності та зменшенні ризику розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників у пацієнтів із СПКЯ3. Однак наявні докази недостатньо для того, щоб рекомендувати метформін як основне лікування у жінок, які не страждають ожирінням, із СПКЯ.3 Крім того, висока частота симптомів шлунково-кишкового тракту призводить до поганого дотримання його клінічного застосування. Тіазолідиндіони, включаючи троглітазон, розиглітазон та піоглітазон, зазвичай не застосовуються через їх потенційний ризик гепатотоксичності, що спричиняє обмеження росту плода та збільшення ваги.4–7

Точковий масаж вушних точок (АУ) - це терапевтичний підхід, який лікує різні порушення, стимулюючи конкретні точки на вусі; це популярна форма додаткової медицини, яка вже давно використовується в Китаї. Відколи французький практикуючий Пол Ноже відкрив схему розподілу вушних точок у формі перевернутого плоду, АА швидко зробив прогрес у медичній практиці.

АА застосовує насіння ваккарії або сталеві кульки на вушні точки, щоб стимулювати черепно-мозкові нерви/спинномозковий нерв у вушній раковині, що викликає реакцію в центральній нервовій системі. Незважаючи на відсутність доказів щодо АА щодо чутливості до інсуліну у жінок СПКЯ, існують дослідження, що повідомляють про ефект голковколювання. У рандомізованому контрольованому дослідженні (РКИ) порівнювали черевну акупунктуру з метформіном у 86 пацієнтів із ожирінням СПКЯ і виявили, що як черевна акупунктура, так і метформін можуть суттєво зменшити оцінку гомеостатичної моделі (HOMA-IR), і не було значної різниці між групами.8 Chen et al9 RCT вбудовувальної терапії на точки бекшу та фронтуму в поєднанні з терапією голкою на Sifeng (EX-UE 10) у порівнянні з метформіном у 85 суб'єктів СПКЯ. Крім того, Yang et al10 повідомили про акупунктуру + китайська медицина + летрозол + метформін порівняно з введенням летрозолу + метформіну у 60 суб'єктів СПКЯ, обидва дослідження показали, що HOMA-IR значно зменшився в групі акупунктури.

Недавно опублікований мета-аналіз повідомив, що об'єднані результати показали, що акупунктура мала значний вплив на HOMA-IR (середня різниця [MD] 0,70, 95% ДІ 0,04-1,35, p = 0,04 0,05). Добре розроблені РКИ необхідні для подальшого з'ясування впливу акупунктури на ІР у жінок СПКЯ, і зареєстровано низку постійних досліджень.11 Проспективне пілотне дослідження (NCT02026323), призначене для оцінки акупунктури на чутливість до інсуліну у 81 випадку жінок із СПКЯ з ІР показали, що акупунктура має значний вплив на поліпшення чутливості до інсуліну у цих пацієнтів, і постійно проводиться РКД, проведена тією ж дослідницькою групою для підтвердження впливу акупунктури на чутливість до інсуліну жінок із СПКЯ у поєднанні з ІЧ (NCT02491333). -Victorin та співавтори повідомляють протокол (NCT02647827) для дослідження, чи покращує лікування голковколюванням або метформін разом із способом життя чи управлінням способом життя чутливість до інсуліну та відповідні симптоми у жінок із надмірною вагою/ожирінням із СПКЯ. Сподіваємось, ці триваючі випробування нададуть вагомі докази на підтримку використання акупунктури при лікуванні СПКЯ

Клінічне дослідження на особах із цукровим діабетом високого ризику показало, що АА може підвищувати концентрацію антиоксидантних ферментів та пом'якшувати окислювальний стрес, що також є дуже важливим при патології СПКЯ.14 Механізми АА при лікуванні метаболічних порушень досі не ясні . Дослідження повідомляють, що стимуляція вушних областей пов’язана з вентромедіальним гіпоталамусом, який впливає на центр ситості і призводить до втрати ваги.15 Стимуляція на вушні точки може збільшити секрецію греліну, який є пептидним гормоном, що викликає насичення і є зворотно пов’язаним до калорійності; це також може знизити рівень лептину, що позитивно пов'язано з індексом маси тіла (ІМТ) та ІР у пацієнтів із СПКЯ. 16 17

Симптоми та ускладнення, пов’язані з СПКЯ, можуть призвести до розладів настрою, розладів харчування, соціальних та сімейних конфліктів та сексуальної дисфункції, 18–21, і вони підтвердили, що вони ведуть до значного зниження якості життя (ЖК) .22 23 Недавні дослідження демонструють сприятливий ефект АА для поліпшення ЯК у пацієнтів з ішемічними захворюваннями серця, раком молочної залози, запорами та хворими на цукровий діабет із хронічними захворюваннями нирок, 24–27, але чи ЕА також ефективний для поліпшення ЯК у жінок із СПКЯ, досі невідомо.

АА неінвазивний і простий у застосуванні. Її можна самостійно застосовувати та підходити для хронічних захворювань, таких як СПКЯ. Наскільки нам відомо, не існує жодного дослідження, яке б досліджувало вплив АА у жінок із СПКЯ. Отже, метою цього пілотного дослідження є дослідження клінічної ефективності АА на ІР у жінок із СПКЯ. Результат цього дослідження забезпечить докази більшої багатоцентрової РКД у майбутньому.

Методи та аналіз

Вивчати дизайн

Це паралельне рандомізоване пілотне дослідження, призначене для оцінки ефективності АА при лікуванні ІР для жінок із СПКЯ та безпеки під час лікування. Шістдесят учасників з діагнозом СПКЯ будуть набрані з Першої афілійованої лікарні Хейлунцзянського університету китайської медицини. Термін навчання - 3 місяці. Блок-схема дослідження зображена на малюнку 1. Графік реєстрації на випробування, втручання та оцінки наведено в таблиці 1. Цей протокол був складений відповідно до пунктів стандартного протоколу: Рекомендації щодо контрольного списку інтервенційних випробувань (див. Додатковий файл 1) та стандарти для втручання у звіт у клінічних випробуваннях акупунктури: розширення зведених стандартів звітності про випробування.