Тиха революція: грудне вигодовування, трансформоване за допомогою молоковідсмоктувачів

К. М. Расмуссен керував написанням статті, яка була завершена спільно з С. Р. Герагті. Обидва автори осмислювали ідеї, інтерпретували літературу та переглядали чернетки статті.

Анотація

Тиха революція відбулася у годуванні немовлят США у вигляді жінок за допомогою електричних молочковідсмоктувачів. Ця революція у зціджуванні молока може бути корисною як для матерів, так і для немовлят, якщо більше немовлят годують грудним молоком або якщо вони отримують жіноче молоко протягом більш тривалого періоду.

Видалення молока також може бути проблематичним для матерів, а особливо для немовлят, якщо їх годують занадто багато, годують молоком невідповідного складу або годують забрудненим молоком.

Як результат, настав час визначити поширеність ексклюзивного та періодичного зціджування грудного молока та наслідки такої поведінки для здоров’я матерів та їх немовлят.

Невідомо для більшості медичних працівників, відбувається революція у способі годування немовлят із США грудним молоком. Нещодавня розробка ефективних та ефективних подвійних електричних молоковідсмоктувачів дозволила багатьом жінкам зціджувати своє молоко. У дослідженні II практики практики годування немовлят 2005–2007 рр. (IFPS II) 85% матерів, що годують груддю немовлят у віці від 1,5 до 4,5 місяців, успішно зціджували молоко в певний час з моменту народження немовляти. 1 Велика частина цих жінок використовувала молоковідсмоктувач для зціджування молока регулярно та протягом тривалого періоду. 1 Крім того, 5,6% матерів цих немовлят ніколи не годували їх грудьми; годували їх виключно зцідженим молоком. Ми вважаємо, що можливі користь або шкода, спричинені такою практикою, заслуговують на ретельне вивчення та покращення національного збору даних. Ми визначаємо ці пріоритети досліджень та пропонуємо шляхи вдосконалення збору відповідних даних.

Жінки зціджували своє молоко для годування своїх немовлят щонайменше з 1500-х років2, і вони використовували молоковідсмоктувачі, щоб допомогти їм у цьому протягом майже двох століть. 3,4 До недавнього часу більшість насосів на ринку були ручними, недорогими та часто неефективними. Як результат, їх було неприємно використовувати, і небагато жінок використовували їх протягом тривалого періоду. Недавні досягнення у конструкції та ефективності насоса дозволили жінкам швидко витягувати своє молоко (приблизно за 15 хвилин за допомогою подвійного насоса) і продовжувати зціджувати своє молоко протягом тижнів або місяців. 1,5 За необхідності немовлят регулярно годують зцідженим молоком у випадках передчасних пологів 6 та багатоплідної вагітності. 7 Жінки також зціджують молоко, коли відокремлюються від дитини через роботу. 8–10 Навіть не маючи бар’єрів для безпосереднього прив’язування немовляти до грудей, жінки сьогодні часто зціджують своє молоко 1 і можуть навіть використовувати молоковідсмоктувачі, займаючись іншими справами, такими як керування автомобілем (рис. 1).

Жінки використовують насоси та зберігають молоко в різних умовах, таких як (а) під час руху, (б) в антисанітарних умовах та (в) у різних контейнерах.

Годуючі жінки, які вирішили насос, систематично відрізняються від тих, хто цього не робить. У IFPS II жінки, які зціджували молоко, мали вищу освіту та вищий дохід домогосподарств, ніж ті, хто не зціджував молоко. Крім того, більша частка жінок, які зціджували молоко, були працевлаштовані, не брали участі у Федеральній спеціальній додатковій програмі харчування для жінок, немовлят та дітей і раніше не годували грудьми, порівняно з жінками, які не зціджували молоко. 1 В даний час неспеціалізована література (наприклад, статті в журналах, публікації в Інтернеті) залишається основним джерелом інформації про поведінку матері, пов’язану з видоєм молока, і деякі з цих форм поведінки викликають занепокоєння в галузі охорони здоров’я.

Жінки вирішують зціджувати молоко за допомогою насоса з різних причин. У IFPS II можливість змушувати когось іншого годувати дитину була основною причиною зціджування молока. 1 Видалення молока було важливою стратегією, яку жінки використовували для поєднання грудного вигодовування з працевлаштуванням та використанням догляду за дитиною. 9 Як пропонується в публікаціях в Інтернеті, деякі жінки насправді віддають перевагу зціджуванню молока перед годуванням своїх немовлят грудьми. 11–13 Зараз потрібні якісні дослідження, щоб розвинути більш точне розуміння причин жінок для зціджування молока за допомогою насоса та стратегій управління інтеграцією годування груддю при тривалому застосуванні вдосконалених насосів.

МОЖЛИВІ ПЕРЕВАГИ ТА ШКОДИ МАЙКАМ

Видалення молока також може бути проблематичним для матері. Правильне використання електричного насоса вимагає інструкцій та встановлення грудного щитка. Неправильне використання електричного насоса може призвести до маститу, травм та ран на сосках. 18,22 Деякі жінки занадто збільшують кількість молока за допомогою зціджування грудей за допомогою насоса, що призводить до болю від надмірного розтягування грудей. Наскільки часто це відбувається при щоденному використанні насоса, ще не задокументовано, і це вимагає подальших досліджень.

МОЖЛИВІ ПЕРЕВАГИ ТА ШКОДИ ДЛЯ НЕГАДЕЙ

Жіночий ентузіазм щодо використання цих кращих насосів може бути позитивним результатом для немовлят, якщо це означає, що немовлята отримують більше жіночого молока, ніж, якби їх матері не користувались насосом. Цей результат пропонується в публікаціях в Інтернеті жінок, які мали такі труднощі з грудним вигодовуванням, що вони могли б годувати сумішшю, але замість цього змогли годувати своїх немовлят молоком за допомогою молоковідсмоктувача. 23 Жінки можуть вибрати насос, оскільки вони вважають, що це дозволить їм годувати немовлят своїм молоком протягом більш тривалого періоду. 18 Крім того, ентузіазм жінок насосом та їх успіх у виробництві більше молока, ніж потрібно їхнім немовлятам, може змусити їх здавати надлишок молока в банк молока, де це могло б принести користь немовлятам, які в іншому випадку не мали б доступу до багатьох позитивних властивостей молоко. Незважаючи на ці можливості, залишається невідомим, чи дійсно немовлята, матері яких перекачують молоко, отримують більше жіночого молока, ніж, якби їх матері не вирішили відкачувати своє молоко. Це питання слід ретельно оцінювати.

І навпаки, заміна видою молока для годування дитини грудьми може бути проблематичною для немовлят з кількох причин. Найбільш серйозні з них стосуються складу зцідженого молока та способу годування немовляти. Наприклад, зціджене молоко може забруднитися в процесі передачі його немовляті, 24 або спосіб його зберігання може скомпрометувати його харчові та протиінфекційні переваги. Ми обговорюємо ці можливості по черзі.

Молоко, зціджене за допомогою насоса, контактує з екранами сосків та клапанами під час зціджування, а все зціджене молоко контактує з контейнером для зберігання або посудиною для годівлі до того, як воно подається немовляті. Кожен із цих предметів є потенційним джерелом забруднення, якщо жінки перекачують у антисанітарних умовах або якщо насос та деталі насоса не дотримуються скрупульозно чистою 22,25 (рис. 1). Деякі дослідження показали, що кількість бактерій у молоці, зцідженому насосом, вища, ніж у молоці, зцідженому вручну. 25,26 Жінки кладуть своє молоко в різноманітні контейнери (рис. 1), деякі з яких непридатні для цього і можуть призвести до вимивання небажаних речовин із контейнера в молоко або до деградації основних компонентів молока під час зберігання . 27 Скло є контейнером, що найменш руйнує компоненти молока, 28,29, хоча жінки можуть використовувати його нечасто. Потрібні дослідження, щоб задокументувати способи, як жінки обробляють та зберігають зціджене молоко перед тим, як воно згодовується своїм немовлятам, і як змінюється його склад під час цього процесу.

Жінки часто зберігають своє молоко в холодильнику та різних видах морозильних камер на короткий або тривалий час. 30 Ця практика може призвести до росту бактерій або деградації компонентів молока. Давно відомо, що при зберіганні грудного молока при температурі охолодження його концентрація аскорбінової кислоти знижується, 31 як і загальна антиоксидантна активність. 32 Коли грудне молоко зберігається при температурах, характерних для домашніх морозильних камер, ліпіди гідролізуються, 33 імунологічні клітини лізуються, 28 і знижується антиоксидантна активність, 32 але на антимікробні білки це не впливає. 34 Більш того, мікрохвильове розморожування замороженого молока, яке роблять матері, спричиняє помітне зменшення антиінфекційних факторів у молоці. 35 Як результат, зціджене молоко може не забезпечити однакові харчові та протиінфекційні переваги молока, отриманого в грудях. Наслідки цих відмінностей для здоров'я немовлят невідомі і вимагають розслідування. 27

Зціджене молоко найчастіше годують немовлят із пляшечок, і цілком ймовірно, що доглядачі ставляться до жіночого молока в пляшці так само, як і до дитячих сумішей, тобто заохочують немовлят допивати пляшечку. IFPS II пропонує нещодавні докази, що підтверджують це твердження; Лі та ін. 36 встановлено, що немовлята, яких годували зцідженим молоком у пляшці на ранніх термінах, частіше спорожняли пляшку пізніше, ніж діти, яких годували лише грудьми. Цей ефект не залежав від того, чи знаходиться в пляшці грудне молоко чи дитяча суміш. Потрібні додаткові дослідження, щоб з’ясувати, чи немовлят, яких годують зцідженим молоком, в цілому годують по-різному і, отже, ростуть по-різному 37 від тих, що годують молоком у грудях.

Остаточне занепокоєння щодо здоров’я немовлят є клінічним та пов’язане з управлінням видоєм молока щодо годування груддю. Молоко змінює склад протягом одноразового годування 38 та з немовлят. 39,40 Цей висновок стосується також зцідженого молока; його концентрація жиру зростає з дитячим віком. 41 Нерідкі випадки, коли матері годують своїх немовлят грудьми, а потім зціджують залишкове молоко за допомогою насоса. Таким чином, вони годують своїх немовлят переважно молоком (з високим вмістом вуглеводів) у грудях, і вони зберігають заднє молоко (з високим вмістом жиру), щоб згодом годувати своїх дітей. Отже, у цих немовлят іноді розвивається діарея і їм не вдається процвітати, результат аналогічний ситуації, яка виникає, коли немовлят перегодовують грудьми. 42 Частота цього явища ще не задокументована, і це вимагає подальшого вивчення.

ПОТРЕБИ ДАНИХ

Ми лише починаємо дізнаватися, якою мірою жінки в США зціджують молоко за допомогою насосів. Наше джерело національно репрезентативних даних про грудне вигодовування, Національне опитування імунізації, 43 є достатнім для того, щоб визначити, як довго немовлята отримують жіноче молоко; на жаль, однак, це не робить різниці між годуванням, отриманим у грудях або даним як зціджене молоко. Як результат, ми не знаємо - і не можемо визначити, використовуючи регулярно зібрані національно репрезентативні дані, - якою мірою жінки годують своїх немовлят зцідженим молоком. Ця ситуація зміниться лише за умови модифікації Національного опитування імунізації, яке було рекомендовано з інших причин. 44 Як мінімум годування грудьми слід відрізняти від годування зцідженим молоком, а також слід встановлювати тривалість кожної практики.

Жінки, які зціджували більше молока, ніж їх немовлятам, можуть здавати його банкам молока, де воно буде пастеризоване перед використанням. Вони також можуть давати своє необроблене молоко членам сім'ї, друзям або незнайомим людям на сайтах пожертв в Інтернеті, 45,46 або навіть можуть продавати його в Інтернеті. 47 На сьогоднішній день немає інформації, яка б описувала, наскільки часто ця поведінка є поширеною, але вони, безумовно, викликають занепокоєння, оскільки необроблене молоко може передати хворобу. Таким чином, важливо дослідити, як жінки розпоряджаються непотрібним зцідженим молоком.

Щоб охарактеризувати поведінку жінок, пов’язану з видоєм молока, може знадобитися розробити новий словник грудного вигодовування, щоб відрізнити молоко, яке витягується з грудей дитиною, від молока, витягнутого насосом для годування дитини пізніше. У попередньому дослідженні ми використовували набір можливих альтернативних термінів для аналізу даних з IFPS II 5 та пропонували вдосконалені питання для використання в наукових дослідженнях. 48 Зокрема, ми запропонували, щоб описові дослідження норм годування грудним молоком мали включати питання, які (1) відокремлюють видоїння молока матері від споживання молока дитиною, (2) розрізняють молоко, яке годується грудьми, та молоко, зціджене або відкачане, та (3) реєструвати частоту того, як матері годують молоком іншої матері своїх немовлят.

ПОТРЕБИ ДОСЛІДЖЕНЬ

Потрібна національно репрезентативна описова інформація про те, хто зціджує своє молоко, як довго воно зціджує, і як зціджування грудного молока одночасно відрізняється і переплітається із годуванням немовлят грудьми. Крім того, необхідні дослідження для документування наслідків - хороших і поганих - від зціджування молока, як це практикується зараз для здоров’я немовлят та їхніх матерів. Це повинно включати розробку твердого розуміння (1) мотивації жінок до зціджування молока, (2) як вироблення молока впливає на здоров'я жінок, (3) як зціджування молока пов'язане із загальним режимом годування немовлят, (4) харчова цінність, імунологічне значення та безпечність зцідженого молока під час його годування немовлятам.

ВИКЛИКИ І ВИСНОВКИ

Поява електричних подвійних молоковідсмоктувачів порушує багато інших питань, які кидають виклик працівникам охорони здоров'я у підтримці грудного вигодовування. Чи відокремлення діадичних аспектів годування груддю від годування грудним молоком погіршить соціальну підтримку грудного вигодовування, якої в Сполучених Штатах і без того мало? Чи накачування настільки обтяжливим доповненням до і без того складного життя жінок, що вони перестануть намагатись годувати своїх немовлят грудьми, як це, здається, відбувається серед підгрупи жінок, які годують своїх немовлят лише зцідженим молоком? Чи ускладнює наявність цих ефективних, ефективних насосів збір необхідної підтримки законодавства для надання американським матерям оплачуваної декретної відпустки?

Ця тиха революція у зціджуванні молока може бути корисною як для матерів, так і для немовлят, якщо більше немовлят годують грудним молоком або якщо вони отримують його протягом більш тривалого періоду. Видалення молока також може бути проблематичним для матерів, а особливо для немовлят, якщо їх годують занадто багато, годують молоком невідповідного складу або годують забрудненим молоком. Нещодавно Конгрес прийняв Закон про захист пацієнтів та доступну медичну допомогу, який вимагає від роботодавців із 50 і більше працівниками «розумного часу перерви» для матерів немовлят, щоб зцідити їх молоко. 49 Цей розвиток додає актуальності важливості визначення поширеності ексклюзивного та періодичного зціджування молока та наслідків такої поведінки для здоров'я матерів та їх немовлят.

Подяка

К. М. Расмуссена підтримав Міністерство сільського господарства США (грант Hatch 399307), а С. Р. Джератті підтримав Національний інститут охорони здоров’я (грант K23 ES014691).

Захист учасника

Колекція фотографій жінок, які відкачують молоко, була схвалена інституційною комісією з огляду Медичного центру дитячої лікарні Цинциннаті.