Екологічна медицина: інтеграція відсутнього елемента в медичну освіту (1995)

Розділ: Приклад 23: Токсичність метанолу

20 Токсичність метанолу

Екологічний ПОВІДОМЛЕННЯ ...

Токсичність метанолу спочатку не має сильних токсичних проявів. Його патофізіологія являє собою класичний приклад "летального синтезу", при якому токсичні метаболіти викликають летальний результат після характерного латентного періоду.

Метанол іноді використовується як замінник етанолу зловживаючими алкоголем.

Перехід на альтернативне моторне паливо може значно збільшити як гострі, так і хронічний вплив метанолу у загальній популяції.

Ця монографія є однією з серії публікацій для самонавчання, призначених для розширення знань лікаря первинної медичної допомоги щодо небезпечних речовин у навколишньому середовищі та допомоги в оцінці потенційно схильних пацієнтів. Дивіться сторінку 21 для отримання додаткової інформації про кредити на додаткову медичну освіту та підрозділи додаткової освіти.

Гість Учасник:

Денніс Шустерман, доктор медичних наук, MPH

Гість-редактор:

Джон Д.Остерло, доктор медицини

Рецензенти:

Джон Амбре, доктор медичних наук, доктор філософії; Чарльз Беккер, доктор медицини; Джонатан Борак, доктор медицини;

Джозеф Каннелла, доктор медичних наук; Говард Кіпен, доктор медичних наук, медичний працівник;

Річард Дж. Джексон, доктор медичних наук, MPH; Джонатан Роднік, доктор медицини;

Брайан А.Вуммер, доктор медицини

Американський департамент охорони здоров'я та людських послуг

Служба охорони здоров’я

Агентство з реєстру токсичних речовин та захворювань

Приклад

67-річний чоловік із головним болем, нудотою та порушеннями зору

Під час післяобіднього візиту ви бачите 67-річного чоловіка з приводу головного болю, нудоти та зорових розладів. Друг, який його супроводжує, пояснює, що вони обидва відвідують один старший центр і що протягом останніх 2 днів вони готувались до заходу збору коштів. Протягом цього часу пацієнт витрачав від 6 до 9 годин на день, відтворюючи листівки за допомогою «дублюючого апарату» (апарат для мімеографії). Ця діяльність відбувалася в невеликій непровітрюваній кімнаті, коли пацієнт більшу частину часу працював один.

Під час опитування пацієнт каже, що у нього було подразнення очей і запаморочення після перших кількох годин активності, але вважав ці симптоми незначним роздратуванням. У нього також була нудота до кінця першого дня, але він зазначив, що це пройшло за одну ніч. Протягом другого дня активності його знову турбувало роздратування очей, цього разу супроводжувалося запамороченням, шумом у вухах, розмитістю зору та світлобоязню. Він спробував провітрити кімнату, поставивши невеликий вентилятор біля дверей, але продовжував почувати себе погано, незважаючи на тривалу перерву. Пізно вдень його друг наполягав на тому, щоб він звернувся за медичною допомогою.

Пацієнт - вдівець та пенсіонер, який вийшов на пенсію, з курсом куріння однієї пачки на день у віці від 27 до 62 років (останні 5 років - жодної). Зазвичай він споживає шість пачок пива на день, але він почувався погано і протягом останніх 10 днів був стриманий. Анамнез включає аортокоронарне шунтування у віці 63 років з подальшим медичним лікуванням стабільної стенокардії та трансуретральної простатектомії у віці 65 років без рецидиву обструктивних симптомів. Сучасні ліки включають нітрогліцеринові пластири, що використовувались перед вправами (без пластирів, що застосовувались за попередні 4 дні), та сублінгвальний нітрогліцерин, який він приймає рідко. Огляд симптомів негативний щодо інших серцево-легеневих скарг. У сімейному анамнезі не було глаукоми, короткозорості чи цукрового діабету.

Під час огляду пацієнт насторожений і орієнтований на час, простір та людину, хоча він здається дещо розсіяним. Його дихання має слабкий запахоподібний розчинник. Життєво важливі ознаки знаходяться в межах норми, за винятком частоти дихання 30/хвилину. Серцево-легеневе обстеження нічим не примітне, однак огляд живота виявляє слабку болючість в епігастрії без відскоку та захисту. М’язовий тонус, сила, відчуття (гострий дотик, легкий дотик, відчуття положення) та рефлекси симетрично недоторкані. Його хода нестійка з широкою позицією, і він демонструє позитивний знак Ромберга, п’ят до гомілки та швидкі поперемінні рухи (двосторонні).

Офтальмологічне обстеження виявляє гостроту зору 20/200 двобічно, незважаючи на нещодавно призначені корекційні лінзи. Кон’юнктиви видаються дещо ін’єкційними, на бічному погляді присутній ністагм, а зіниці великі і погано реагують на світло. При обстеженні також виявляється гіперемія головки зорового нерва без крововиливів та ексудатів.

(а) Що таке диференціальний діагноз для цього пацієнта?

(b) Яку додаткову інформацію ви б запитували щодо діяльності пацієнта за останні 2 дні?

(d) Який тип терапевтичного втручання вказаний?