Стрептодермія у дітей: причини та симптоми

Медичний експерт статті

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Збудники хвороб
  • Патогенез
  • Симптоми

Стрептодермія - один із видів шкірної піодермії (захворювання, спричинені бактеріальною інфекцією). Стрептодермія у дітей спричинена специфічним видом мікроорганізму - бактеріями роду Streptococcus. Це грамнегативні палички у формі кокків (круглої форми), об’єднані в скупчення. Найчастіше розвиваються на тлі зниження імунітету, порушення мікрофлори і проявляються різними шкірними висипаннями, запаленнями, подразненнями. Це можуть бути як місцеві прояви на рівні шкіри, так і системні прояви на рівні всього організму з утворенням нових вогнищ інфекційного процесу, запальних і некротичних ділянок, інфільтратів.

симптоми

Епідеміологія

Кількість випадків стрептококової піодермії станом на 2005 рік у дітей до 15 років оцінюється у 111 мільйонів. [1] За статистикою, приблизно в 45% випадків швидкий розвиток стрептодермії з коротким інкубаційним періодом виникає на тлі зниження імунітету, посилення болю у дитини та загальної слабкості організму.

Поява стрептодермії у цих дітей супроводжується такими захворюваннями, як карієс, пульпіт, фарингіт, тонзиліт, бронхіт. Багато дітей (до 20%) мають хронічні вогнища інфекції в горлі та роті. [2] Це можуть бути хронічні стоматологічні захворювання (12%), ясен (10%), аденоїди (2-3%), запалені мигдалини (5-6%), нориці та фолікули (до 7%), закупорка гайморових пазух (до 5%). В інших випадках це різноманітні гострі та хронічні захворювання верхніх та нижніх дихальних шляхів.

У 65,5% випадків стрептодермії супутніми факторами були гормональний дисбаланс, імунний дисбаланс, підвищена реактивність та сенсибілізація організму. Приблизно в 35% випадків стрептодермія розвивається після перебування дитини в стаціонарній лікарні (лікарняна інфекція). Приблизно в 5-10% випадків захворювання розвивається на тлі загальної інтоксикації організму, в 70% випадків - на тлі порушення мікрофлори шкіри, слизових оболонок, ротової порожнини. Приблизно 15-20% випадків пов'язані з гормональними та імунними змінами. У 25% випадків розвиток хвороби пов’язаний із недостатньою вагою тіла, авітамінозом, мінеральними речовинами та окремими поживними речовинами. У 30% випадків розвиток хвороби пов’язаний із зайвою вагою та збільшенням індексу маси тіла.

Пік захворюваності на стрептодермію спостерігається у дітей у віці від 2 до 5 років, але також може спостерігатися серед старших дітей та дорослих, заняття яких може призвести до порізів або садна на шкірі (Adams, 2002; Fehrs, et al., 1987; Wasserzug, та ін., 2009). Немає відмінностей у сприйнятливості між дівчатами та хлопцями. [3]

Причини стрептодермії у дитини

Причина розвитку стрептодермії (основна) - одна. Це бактеріальна інфекція, а скоріше мікроорганізм, що належить до роду Streptococcus. Його інтенсивне розмноження на тлі зниження імунітету та порушення опірності організму, викликає інтенсивне поширення запального та інфекційного процесу, його прогресування. Інші причини можуть побічно впливати - це, безумовно, низький імунітет, порушення нормальних обмінних процесів в організмі, нестача вітамінів, мікроелементів, мінеральних компонентів. Контакт з інфекційним хворим також може викликати стрептодермію. Це також може включати потрапляння дитини в осередок зараження (наприклад, в епідемічну зону або зону процвітання внутрішньолікарняної інфекції), недотримання санітарно-гігієнічних норм та вимог, погані умови проживання, що сприяють поширенню інфекції . [4]

Збудники хвороб

Фактори ризику

У зоні ризику знаходяться діти зі зниженим імунітетом, невакциновані діти або діти, щеплені без дотримання правил вакцинації, які мали вакцинні ускладнення, часто хворіють діти, діти з довгостроково повторюваними, рецидивуючими захворюваннями, хронічною інфекцією та алергічними реакціями. Однак варто зазначити, що відсутність вакцинації також негативно позначається на самопочутті та може спричинити розвиток як серйозних інфекційних захворювань, так і стрептодермії.

Сюди входять діти з різними вогнищами інфекції, з хронічними інфекційними та соматичними захворюваннями, включаючи стоматологічний та дерматологічний профіль. Діти з авітамінозом перебувають у групі ризику, особливо якщо організм відчуває дефіцит вітамінів С і D. Як показано в ряді досліджень та клінічних випадків, дефіцит вітаміну D часто асоціюється у дітей з розвитком інфекційних захворювань різного ступеня тяжкості та локалізації. Варто також зазначити, що при дефіциті цього вітаміну захворювання набагато складніші та тягнуть за собою численні ускладнення. [5], [6], [7]

Крім того, до факторів ризику відносять антибіотикотерапію, вживання певних препаратів із сильним токсичним впливом на організм (протипаразитарну, протигрибкову терапію, хіміотерапію, лікування туберкульозу). Подібним чином діють сильні знеболюючі засоби, анестезія, наркоз і навіть місцева анестезія. Тривале перебування дитини в лікарні через різні захворювання також може спричинити розвиток стрептодермії, оскільки майже у всіх лікарнях спостерігається лікарняна інфекція. [8] Люди ризику перебувають після променевої терапії, хіміотерапії, після тривалої госпіталізації, хірургічного втручання, трансплантації та переливання крові.

Також до групи ризику належать діти, народжені з різними видами внутрішньоутробної інфекції, пологовими травмами, ослабленими дітьми, дітьми з низькою масою тіла, недорозвиненням або функціональною незрілістю тіла, дітьми, народженими раніше терміну або у зв'язку з операцією кесаревого розтину.

Патогенез

Основою патогенезу є розвиток бактеріальної інфекції на шкірі. Основним збудником стрептодермії у дитини є стрептококова інфекція. Розвивається, як правило, на тлі зниження імунітету, загального зниження опірності та витривалості організму, при нестачі вітамінів або мінералів. Як правило, на ранніх стадіях низькоякісної бактеріальної інвазії вражаються лише поверхневі шари шкіри. Однак поступово інфекція вражає глибокі шари шкіри, відповідно, її виліковувати стає важче. Варто зазначити, що найчастіше уражаються або поверхневі шари (епідерміс), або глибокі шари (сама дерма). У рідкісних випадках підшкірно-жирова клітковина бере участь у запально-інфекційному процесі.

Поверхневі структури стрептококів, включаючи сімейство білків М, гіалуронову капсулу та фібронектинзв’язуючі білки, дозволяють бактеріям прилипати, колонізуватися та проникати в шкіру та слизові оболонки людини [9], [10] в різних умовах навколишнього середовища. [11 ]

Чи є стрептодермія заразною у дітей?

Часто ви чуєте питання, чи заразна стрептодермія у дітей? Давайте розберемося в цьому питанні. Стрептодермія викликана бактеріальною інфекцією, а точніше, бактеріями роду Streptococcus. Будь-яка бактеріальна інфекція апріорі означає певний рівень зараженості, оскільки вона має властивості поширюватися і передаватися від однієї людини до іншої, незалежно від того, хвора вона у відкритій формі, чи прихована, чи є просто бактеріоносієм. [12 ]

Але справа в тому, що у однієї дитини, яка контактувала з інфекційним хворим, хвороба може проявитися, тоді як у іншої вона не проявиться. Все залежить від стану імунітету, а також від схильності організму до інфекційних захворювань. У кожної людини свій рівень сприйнятливості. Тому в будь-якому випадку необхідно виходити з того, що хвороба заразна. З розвитком гострої форми захворювання краще утриматися від контактів з іншими дітьми, витримати карантин. Це допоможе не тільки не заразити інших дітей, але також полегшить легший і швидший перебіг хвороби без будь-яких ускладнень, оскільки не буде сторонньої мікрофлори, що лише погіршує ситуацію.

Як передається стрептодермія у дітей?

Стрептодермія передається так само, як і ряд інших захворювань бактеріального походження при безпосередньому контакті з інфекційним хворим. Захворювання може передаватися при контакті, рукостисканні, при використанні одного і того ж білизни, посуду, засобів гігієни. У деяких випадках при особливо важкій формі захворювання воно може передаватися повітряно-крапельним шляхом. [13]

Якщо ваша дитина хвора, вам неодмінно потрібно знати, як передається стрептодермія у дітей, щоб уникнути зараження інших дітей. Переконайтесь, що ваша дитина не контактує безпосередньо з іншими дітьми. Навчіть його основним правилам гігієни: перед ходьбою і після неї ретельно мийте руки з милом, обробляйте шкіру спиртом, спиртовмісними настоянками або лосьйонами або іншими антисептиками. Це зменшить забруднення шкіри патогенною мікрофлорою.

Також потрібно розуміти, що через деякий час після того, як дитина перехворіла, він все ще залишається носієм бактерій, і ймовірність зараження здорової дитини все ще існує. Тому лікарі рекомендують підтримувати 2-тижневий карантин і не допускати контакту дитини з стрептодермією з іншими дітьми. Карантин слід зберігати навіть після одужання, оскільки бактерії все ще зберігаються в організмі і можуть становити небезпеку для інших дітей.

Хоча не всі лікарі поділяють цю точку зору. Деякі лікарі впевнені, що дитина із стрептодермією може спокійно спілкуватися з іншими дітьми. І він не представляє для них ніякої небезпеки. Це пов’язано з тим, що хвороба може розвинутися лише у дитини, яка має для цього передумови, і схильність, наприклад, низький імунітет, або порушення природної мікрофлори зі зниженою стійкістю до колонізації. В іншому випадку організм сам буде протистояти зараженню і не допустить розвитку хвороби.

Симптоми стрептодермії у дитини

Інкубаційний період стрептодермії у дітей визначається багатьма факторами. В середньому це від 1 до 10 днів. Отже, якщо імунна система і природний опір організму в нормі або на високому рівні, хвороба може розвинутися через 7-10 днів, а то й більше після контакту з людиною із стрептодермією.

Часто трапляються випадки, коли імунна система пригнічує інфекцію, і не дає їй розвиватися. У таких випадках хвороба взагалі не розвивається. При слабкому імунітеті, високій сприйнятливості хвороба може розвиватися набагато швидше. Бувають випадки, коли інкубаційний період стрептодермії у часто хворих дітей становив 1-2 дні (хвороба розвивалася швидко, майже миттєво після контакту з інфекцією).

Основним симптомом є розвиток гнійного запального процесу на поверхні шкіри. Спочатку це може бути легке почервоніння, роздратування, яке поступово переростає в мокнучу, червону (запалену) ділянку. Доторкнутися до цієї ділянки неможливо через посилення болю. Часто процес супроводжується підвищенням температури тіла, розвитком місцевої реакції у вигляді свербежу, почервоніння, утворення абсцесу або ущільнення. Можуть утворюватися окремі пухирі, наповнені гнійним вмістом (включаються бактерії, мертві клітини шкіри, лейкоцити та лімфоцити, інші клітини крові, які мігрували до вогнища запалення).

У більш запущеній формі (хронічна) розвиваються у вигляді вологих, не загоюються виразок, які характеризуються посиленням болю. Схильність до кровотеч, тривале незагоювання, прогресуючий ріст. У вогнищах запалення може залучатися все більше і нових шкірних покривів. Часто виразки зливаються між собою. На дні виразки можна спостерігати гнійно-некротичні ділянки, заповнені гнійними масами. По боках сформованих ділянок грануляції. Як правило, такі виразки піднімаються над поверхнею здорової шкіри, є ознаки інфільтрації.

Перші ознаки того, як стрептодермія починається у дітей

Якщо дитина контактувала з інфекційним хворим, у нього може розвинутися стрептодермія протягом інкубаційного періоду. Тому обов’язково запитайте, як починається стрептодермія у дітей. За першими ознаками потрібно уважно стежити, оскільки саме від того, наскільки рано вони виявляються, залежить успіх подальшого лікування захворювання. Не секрет, що успіх будь-якого лікування залежить від своєчасного розпочатого лікування.

Якщо дитина контактувала з пацієнтом, потрібно ставитися до нього набагато уважніше. Щодня необхідно обстежувати організм на предмет появи перших ознак ураження шкіри бактеріальною інфекцією. Отже, стрептокок, як правило, в основному вражає поверхневі шари, тому перші реакції торкнуться поверхневих шарів. По-перше, є почервоніння, яке може сильно свербіти, а може і ні. Але згодом він переростає у невеликий фурункул або болячку. [14]

Розвивається гній, посилюється серозна ексудативна реакція. Місце навколо ураженої ділянки стає ущільненим, запаленим і болючим. Часто розвивається сильний набряк. На поверхні може утворитися в’яла бульбашка (конфлікт). Розрив цього міхура, як правило, тягне за собою утворення нових вогнищ запального процесу.

Температура при стрептодермії у дітей

У дітей із стрептодермією температура може підвищуватися, оскільки стрептодермія - це інфекційне захворювання, спричинене бактеріальною мікрофлорою. Температура до 37,2 (субфебрильна температура) зазвичай свідчить про наявність інфекції в організмі, а також про те, що організм активував всі ресурси для боротьби з інфекцією. Це свідчить про те, що імунна система, система неспецифічної резистентності, знаходиться в активному стані і забезпечує надійний захист від прогресування інфекції. У деяких випадках субфебрильна температура може бути ознакою регенеративних процесів в організмі. Як правило, не потрібно робити ніяких дій при цій температурі, але потрібно уважно стежити за дитиною та стежити за графіком температури - вимірюйте температуру не менше 2 разів на день, одночасно, і фіксуйте показники в спеціальний температурний лист. Це може бути дуже інформативним та корисним для лікуючого лікаря, дозволить відстежувати стан дитини в динаміці. Але це не виключає необхідності консультації з лікарем [15].

Якщо температура піднімається вище 37,2 (гарячкова температура) - це, як правило, привід для занепокоєння. Це означає, що організм знаходиться в напруженому стані, і йому не вистачає ресурсів для боротьби з інфекцією. У цьому випадку необхідно дати дитині жарознижуючий засіб як симптоматичну терапію. Краще давати прості засоби, що є діючими речовинами - анальгін, аспірин, парацетамол. Суміші для немовлят, суспензії та інші жарознижуючі препарати для дітей найкраще виключати, оскільки вони можуть викликати додаткові небажані реакції, потрапляючи в напружений організм, а це, в свою чергу, може погіршити стан, викликаючи прогресування і поширення стрептодермії.

Якщо температура у дитини піднімається вище 38 градусів, слід вжити термінових заходів для зниження температури. Підійде будь-яка гарячка. Також їх можна поєднувати з класичними протизапальними препаратами. Не рекомендується дозволяти дитині підвищувати температуру вище 38 градусів, оскільки, вище цієї температури, дитина, на відміну від дорослого, вже починає денатурувати білки крові. Також варто зазначити, що при температурі вище 38 градусів, обтяженій бактеріальною інфекцією, може знадобитися екстрена медична допомога. Якщо стан дитини погіршується, не можна затримувати екстрений виклик. Якщо протягом 3 днів температура не знижується, може знадобитися госпіталізація. Про випадки будь-якого, навіть незначного підвищення температури у дітей на тлі стрептодермії, слід негайно повідомляти лікаря.

Стрептодермія у немовляти

Поява ознак стрептодермії у немовляти є досить небезпечним, оскільки стрептодермія - це бактеріальне захворювання. У немовляти природний мікробіоценоз ще не сформований. У немовлят колонізаційна стійкість слизових оболонок і шкіри повністю відсутня, а імунітет також не формується. До трьох років мікрофлора та імунітет дитини ідентичні імунітету та мікрофлорі матері. Власної мікрофлори ще немає, вона знаходиться на стадії формування, тому організм найбільш вразливий і сприйнятливий до будь-якого типу інфекції, включаючи стрептококову. [16]

Характерною особливістю стрептодермії у немовляти є те, що вона протікає важко, часто супроводжується лихоманкою, і швидко прогресує, охоплюючи все нові і нові ділянки шкіри. У деяких випадках стрептококова інфекція також може вражати слизові оболонки. Досить часто приєднується грибкова інфекція, яка погіршує ситуацію і погіршує стан дитини. Стрептодермія у дитини може спричинити дисбактеріоз кишечника як ускладнення, що призводить до серйозних розладів травлення, стільця. Хвороба характеризується схильністю до хронізації та рецидивуючим перебігом.

Коли з’являються перші ознаки захворювання, необхідно якомога швидше проконсультуватися з лікарем і провести відповідне лікування з перших днів. Якщо з’являються ускладнення або прогресування захворювання, може знадобитися госпіталізація. Самолікуванням займатися не можна, всі призначення повинен робити тільки лікар.