Сприйняття алкогольної політики споживачами незаписаного алкоголю - дослідницьке якісне інтерв’ю-дослідження з пацієнтами алкогольних закладів Росії

Марія Нойфельд

1 Інститут клінічної психології та психотерапії, ТУ Дрезден, вул. Хемніцера 46, 01187 Дрезден, Німеччина

2 Європейське бюро ВООЗ з профілактики та боротьби з неінфекційними хворобами, Москва, Леонтьєвський переулок 9, Москва, Російська Федерація 125009

3 Інститут досліджень політики психічного здоров'я, Центр наркоманії та психічного здоров'я (CAMH), вул. Рассел, 33, Торонто, ON M5S 2S1, Канада

Ганс-Ульріх Вітхен

1 Інститут клінічної психології та психотерапії, ТУ Дрезден, вул. Хемніцера 46, 01187 Дрезден, Німеччина

Лорі Е. Росс

4 кафедра психіатрії, Університет Торонто, 250 College Street, 8th Floor, Toronto, ON M5T 1R8 Canada

5 Школа громадського здоров'я Далла Лана, Університет Торонто, 155 College Street, 6th Floor, Toronto, ON M5T 3M7 Canada

Каріна Феррейра-Борхес

Юрген Рем

1 Інститут клінічної психології та психотерапії, ТУ Дрезден, вул. Хемніцера 46, 01187 Дрезден, Німеччина

4 кафедра психіатрії, Університет Торонто, 250 College Street, 8th Floor, Toronto, ON M5T 1R8 Canada

5 Школа громадського здоров'я Далла Лана, Університет Торонто, 155 College Street, 6th Floor, Toronto, ON M5T 3M7 Canada

6 Дослідницький інститут психічного здоров'я сім'ї Кемпбелл, CAMH, 250 College Street, Торонто, ON M5T 1R8 Канада

7 Інститут медичних наук (IMS), Університет Торонто, корпус медичних наук, 1 Circle College Circle, кімната 2374, Торонто, ON M5S 1A8, Канада

8 Департамент міжнародних проектів у галузі охорони здоров'я, Інститут лідерства та управління здоров'ям, Перший Московський державний медичний університет імені І.М.Сєченова, вул.Трубецька, 8, б. 2, Москва, Російська Федерація 119992

Пов’язані дані

Набір даних не є загальнодоступним, але доступний у відповідного автора за запитом.

Анотація

Передумови

За останнє десятиліття Росія запровадила різні політичні заходи щодо зменшення вживання алкоголю та шкоди, пов'язаної з алкоголем, на рівні населення. Деякі з цих правил, такі як підвищення цін та оподаткування або обмеження доступності, можуть не працювати у випадку незафіксованого вживання алкоголю; вони можуть спонукати споживачів перейти на незафіксований алкоголь і навіть збільшити споживання. У цьому дослідженні якісного інтерв’ю ми досліджуємо сприйняття нещодавно запровадженої алкогольної політики пацієнтами з діагнозом алкогольної залежності у двох містах Росії у 2013–2014 роках та проливаємо світло на можливі точки вступу до профілактики.

Методи

Напівструктуровані поглиблені співбесіди були проведені з 25 пацієнтами державних центрів лікування наркоманів та алкоголіків у двох містах Росії у 2013 та 2014 роках. Інтерв'ю аналізували за допомогою тематичного аналізу змісту.

Результати

Усі опитані учасники в якийсь момент вживали незареєстроване, причому більшість були звичайними споживачами, переважно перемикаючись між зареєстрованим та незаписаним алкоголем залежно від ситуації, що переважно визначається наявними грошима та наявними джерелами алкоголю. Низька ціна та висока доступність повідомляються як основні причини незафіксованого споживання. Учасники висловили загальну недовіру до нещодавно введених алкогольних норм і розглядали їх здебільшого як неефективні. Вони висловили особливу стурбованість з приводу підвищення цін та обмеження нічних продажів алкогольних напоїв. Повідомлялося про суттєві зрушення на незареєстрованому ринку алкоголю із зменшенням доступності домашніх напоїв на користь сурогатів алкоголю у вигляді алкоголю без напоїв, лікарських та косметичних сполук. У той же час споживання домашніх алкогольних напоїв розглядалося як стратегія уникнення підробленого алкоголю, про що часто повідомляли для роздрібного продажу.

Висновки

Незважаючи на зміни в алкогольній політиці в Росії в останні роки, споживання алкоголю, що не реєструється, залишалося звичним для людей, які страждають алкогольною залежністю. Зниження доступності незафіксованого алкоголю, насамперед у формі дешевих сурогатів, необхідно терміново зменшити шкоду, пов’язану з алкоголем. Впровадження скринінгу та коротких заходів щодо надмірного вживання алкоголю в різних контекстах, таких як заклади первинної медичної допомоги, послуги з лікування травм або на робочому місці, може стати ще одним важливим заходом, спрямованим на споживачів незаписаного алкоголю.

Передумови

Незафіксоване вживання алкоголю та пов'язана з ним шкода

Росія має один з найвищих рівнів споживання алкоголю на душу населення у світі з переважаючими ризикованими моделями вживання алкоголю [46], що призводить до одного з найвищих рівнів смертності та шкоди, пов'язаних з алкоголем у світі [15, 37].

У сучасній літературі споживання незареєстрованого алкоголю (алкоголю, який вживається як напій, але не враховується в жодній офіційній статистиці, такі як статистика оподаткування та/або продажу алкоголю) широко обговорюється як один із ключових факторів алкогольна шкода для здоров’я, що спостерігається в Росії [15, 40, 41]. Вживання алкогольних сурогатів, особливо дешева підгрупа незафіксованого алкоголю, що складається з рідин, що містять алкоголь, але офіційно не призначені для споживання людиною, постійно пов'язується з екстремальними звичками пияцтва, розладами вживання алкоголю (AUD) [3, 18, 19, 23 ], та інших видів поведінки, пов’язаних з алкоголем, що передбачають погіршення самопочуття та смертності [13, 36, 42]. Оскільки більшість сурогатів, знайдених у Росії, містять високу концентрацію етанолу (60% і вище), вони забезпечують не тільки дешеве, але й концентроване джерело алкоголю, а тому популярні серед найбідніших верств населення, які шукають високий рівень крові концентрація алкоголю [31]. Хоча деякі токсикологічні дослідження повідомляють про наявність токсичних сполук у деяких видах незафіксованих алкогольних продуктів, знайдених у Росії [15, 18, 40], останній метааналіз нефіксованого вживання алкоголю та шкоди свідчить про те, що основна шкода походить від самого етанолу - будь то в Росії чи в усьому світі [31].

Однак у грудні 2016 р./Січні 2017 р. Понад 100 осіб отруїлися в сибірському місті Іркутськ після вживання підробленого лосьйону для ванни на основі метанолу, який споживачі зловживали як сурогатний алкоголь та виробники маркували його як вміст етанолу. В результаті від отруєння метанолом померло 74 людини, більшість з яких були представниками середнього віку з нижчих соціально-економічних прошарків, які проживали в районі робітничого класу міста [21, 22]. Згідно з офіційною статистикою Російської Федеральної служби з нагляду за захистом прав споживачів та добробутом людини щороку реєструється близько 1000 отруєнь метанолом, з яких майже 800 призводять до летальних випадків [34].

Однак проблема незафіксованого вживання алкоголю та пов'язаної з ним шкоди не є єдиною для Росії. Споживання цього виду алкоголю спостерігається у всьому світі, хоча існують великі відмінності між географічними районами та групами доходів, що викликає найбільше занепокоєння в країнах з низьким та нижчим середнім рівнем доходу [26]. Представлені результати цього дослідження можуть бути частково передані в інші географічні регіони, де споживання алкоголю, що не реєструється, також представляє виклик для громадського здоров'я та політики (наприклад, сусідня країна Білорусь) і може бути корисним для розробки конкретних заходів профілактики, особливо в цих районах, де це явище залишається недостатньо вивченим.

Політика контролю над алкоголем у Росії

Починаючи з 2005/2006 рр. Росія прийняла низку основних поправок до свого федерального закону про контроль за алкоголем та запровадила різноманітні заходи щодо зменшення споживання алкоголю та шкоди, пов’язаної з алкоголем, на рівні населення [9, 14, 17, 20, 21]. Основні зміни стосувались жорсткіших вимог та моніторингу ланцюга виробництва та збуту алкогольної продукції, жорсткіших правил виробництва денатурованого алкоголю (алкоголю, до якого додані певні добавки, що стримує споживання як алкогольний напій) та запровадження нових акцизних марок до приборкати підробку. Однією з ключових змін стало запровадження Єдиної державної автоматизованої інформаційної системи (EGAIS), яка починаючи з 2006 року збирала дані про обсяги виробленого алкоголю, а згодом і про важливі та оптові та роздрібні продажі алкогольних напоїв [21]. Система дозволила посилити державний контроль за виробництвом та розповсюдженням алкоголю і спрямована на зменшення незаконного виробництва алкоголю.

З 2010–2012 рр. Були введені вищі ціни на алкоголь та оподаткування, на додаток до обмежень на вживання алкоголю в громадських місцях були введені обмеження місць продажу та часу продажу (включаючи запровадження загальнодержавної заборони на нічні продажі з 23:00 до 8:00). та певні зручності. Заборона інтернет-торгівлі алкогольними напоями та жорсткіші санкції за неліцензійне виробництво, розповсюдження та продаж алкогольної продукції були введені як конкретні заходи боротьби з підробкою алкоголю та алкоголем, що випускається незаконно [19, 23]. Більше того, у відповідь на масове отруєння Іркутським метанолом у 2016–2017 рр. Було видано серію указів, що тимчасово забороняють продаж алкогольної продукції, що не включає напої, із вмістом алкоголю понад 28% [22], які були перетворені на постійну заборону в 2018 році. [24]. Більше того, у 2017 році до Кримінального кодексу Російської Федерації було введено два нові розділи, які передбачають більш суворе покарання за незаконне виробництво та продаж незаконного алкоголю [21].

Загальний огляд запровадженої алкогольної політики див .: [9, 14, 16, 20]; для огляду змін політики щодо зменшення шкоди від незафіксованого алкоголю: [21].

Потенційний вплив алкогольної політики на споживання незаписаного алкоголю

Дослідження показують, що ці зміни політики мали успіх у зменшенні смертності, пов’язаної з алкоголем, або принаймні збігалися із значним зниженням смертності за останнє десятиліття [7–10, 14, 16, 17, 20, 25, 27, 28, 39].

Однак для споживання незареєстрованого алкоголю важко оцінити, який вплив мали звичайні заходи, такі як ціноутворення або обмеження доступності зареєстрованого алкоголю, через приховану природу незаписаного ринку. Подібним чином існує лише обмежена кількість досліджень, що зосереджуються на особливостях пиття незафіксованого алкоголю та відповідних заходах щодо подолання шкоди цього виду алкоголю [3, 23, 43].

Споживання незареєстрованого алкоголю є надзвичайно важливим для здоров’я населення, оскільки AUD є одним із найпоширеніших видів психічних розладів і пов’язаний із значним тягарем захворювань та економічними витратами [32, 46]. Більше того, люди, які сильно п'ють, також споживають пропорційно найбільшу кількість доступного алкоголю. Згідно з Російським оглядом лонгитюдного моніторингу [33], у 2013 та 2014 роках (роки дослідження) 1,3% респондентів можна було класифікувати як (хронічних) алкоголіків, що вживають алкогольні напої, виходячи зі звичок пиття за останній місяць (щонайменше 40 г/день для жінок та 60 г/добу для чоловіків, згідно із загальним визначенням для визначення алкоголю, який п'є, як визначено Європейським агентством з лікарських засобів або ВООЗ). Ці особи випили 30,7 та 32,2% від загальної кількості зареєстрованих алкогольних напоїв у цій пробі у 2013 та 2014 роках відповідно. Хоча опитування сурогатного алкоголю не було повністю охоплено опитуванням, дані продемонстрували, що рясне вживання алкоголю корелює з незафіксованим споживанням та купівлею алкоголю, що може включати також сурогати [12].

Метод

Обстановка дослідження

Ми очікували знайти споживачів незафіксованого алкоголю серед популяції пацієнтів, які лікуються від алкогольної залежності в державних службах лікування наркоманії (російською мовою: “наркологічні” служби). Спеціалізоване лікування в російській наркологічній системі є безкоштовним, але вимагає офіційної реєстрації як наркологічного пацієнта, що вимагає тривалого спостереження в амбулаторних умовах. Реєстрація обмежує можливості працевлаштування, як правило, розглядається як стигматизація, і тому пацієнти зазвичай уникають її якомога довше [2].

Відповідно, наше основне припущення полягало в тому, що пацієнти державних наркологічних клінік частіше мають нижчий соціально-економічний прошарок і, отже, споживають незареєстрований алкоголь частіше, ніж пацієнти, які отримують анонімне лікування в приватних закладах та лікувальних центрах. Тому дослідження проводилось в амбулаторному наркологічному закладі міста Барнаул (Сибір) та стаціонарній клініці міста Петрозаводська (Північно-Західний регіон). Два міста були обрані для врахування досвіду незаписаних споживачів, які проживають на периферії Росії. Більш детальна інформація про умови дослідження представлена у додатковому файлі 1: Таблиця S1 та S2).

Для вивчення явища незафіксованого вживання алкоголю в російських громадах було обрано напівструктуровані, поглиблені, якісні інтерв’ю, оскільки ми хотіли зрозуміти перспективи споживачів незаписаного алкоголю як „експертів” [4, 44] щодо наслідків описав зміни в алкогольній політиці, включаючи потенційні небажані наслідки введених заходів, таких як підвищення цін.

Збір даних

Всього було проведено 25 інтерв’ю; У серпні 2013 та 2014 рр. Було проведено 18 інтерв’ю в амбулаторній клініці м. Барнаула, ще 7 інтерв’ю проведено в стаціонарі в Петрозаводську у вересні 2014 р.

Усі пацієнти з діагнозом алкогольної залежності (встановлений діагноз F10.2), присутні протягом періоду збору даних, які погодились на співбесіду, були включені до вибірки, що призвело до переписної вибірки для днів оцінки; в амбулаторному центрі м. Барнаула інтерв’ю було проведено 18 та 20 серпня 2013 р. та 17 серпня 2014 р., а в Петрозаводській стаціонарі 4 вересня 2014 р. Двоє пацієнтів, з якими звернулись (один з Барнаула та один із Петрозаводськ) відмовився брати участь в інтерв'ю, оскільки повідомив, що не почувається добре. Усі пацієнти були прийняті на роботу в приймальні амбулаторного центру та приміщенні кімнати стаціонару першим автором, який не мав попередніх стосунків із пацієнтами і представляв себе дослідником за підготовленим сценарієм. Учасники підписали бланк згоди, де пояснювалося, що анонімне співбесіду проводитиметься лише в наукових цілях і не матиме жодних особистих наслідків щодо надання медичної допомоги чи інших соціальних санкцій. Учасники не отримали компенсації за свою участь.

Інтерв’ю проводились за напівструктурованим керівництвом для інтерв’ю, яке було розроблено на основі існуючої літератури з даної теми [3, 36] та результатів пілотного етапу (описаного нижче). Відкриті запитання керівництва для співбесіди досліджували такі тематичні галузі: сприйняття та вживання різних видів незареєстрованого алкоголю, якість продуктів, особисті режими пиття та типові сценарії пиття, спричинена алкоголем шкода, ціна та наявність незаписаних продуктів, Сприйняття та вплив алкогольної політики та спостережуваних змін у громадах. Через дослідницький характер дослідження, посібник для співбесіди застосовувався гнучко, щоб дозволити обговорення інших відповідних тем, порушених учасниками. Зрозумілість керівництва для співбесіди була перевірена під час пілотного етапу, проведеного в оздоровчому та відпочинковому курорті в сибірському селі неподалік від Барнаула до початку офіційного збору даних, що охоплювало 10 пілотних співбесід.

Співбесіди проводились віч-на-віч російською мовою, в приватній кімнаті та записувались першим автором. Середня тривалість інтерв’ю становила 28 хв, від 11 хв до 1 год 51 хв. Загальні записки на місцях робили після кожного інтерв’ю.

Аналіз

Записи були збережені та задокументовані ідентифікаційним номером, окремо від підписаних бланків згоди. Перші автори інтерв’ю переклали та переклали на англійську мову, а два випадкові зразки стенограм інтерв’ю отримали двоє носіїв російської мови, які самостійно перевірили точність перекладу на основі оригінальних звукових файлів. Матеріал був відредагований, щоб видалити будь-які небажані артефакти, такі як "ums" та "ahs", і перекладачі обговорили розбіжності та спробували знайти адекватні переклади російських сленгових слів, щоб максимально наблизити їх до оригінального матеріалу. Польові нотатки були набрані та використані для контекстуалізації обстановки інтерв’ю для кожного учасника.

Відкрите рядкове кодування транскриптів було виконано першим автором за допомогою програмного забезпечення Nvivo. Останній автор перекодував підмножину стенограм та розбіжності. Загальна мережа кодування була розроблена шляхом багаторазових ретельних читань, перехресних перевірок та обговорень між авторами, включаючи початкові категорії з посібника для співбесіди та пілотного дослідження, а також нові концепції з навчального матеріалу. Усі автори перечитали матеріал, щоб створити тематичну карту [5] всього дослідження. Ширшими ключовими темами, що випливали з даних, були: 1) види незареєстрованих продуктів, пов’язана з ними якість та суб’єктивна шкода 2) схеми/сценарії пиття та їх соціальні параметри 3) соціальні маркери статусу в громадах 4) детермінанти виробництва та споживання незаписаного алкоголю 5) вплив норм алкоголю на споживачів та їхні громади 6) спостережувані зміни в громадах та зміни на алкогольних ринках (Додатковий файл 1: Рисунок S1).

Для цього вкладу було проведено тематичний аналіз для останніх трьох ключових тем дослідження (рис. 1).