Споживання калорій і білка у пацієнтів з гострою реабілітацією з травматичними травмами хребта порівняно з іншими діагнозами

Ентоні Дж. Пеллікейн

1 Кафедра фізичної медицини та реабілітації в Інституті реабілітації в Мічигані в Медичному центрі Детройта, Університет штату Уейн, Детройт, штат Мічиган

Скотт Р. Мілліс

1 Кафедра фізичної медицини та реабілітації Інституту реабілітації Мічигану в Медичному центрі Детройта, Університет штату Уейн, Детройт, штат Мічиган

Сара Е. Циммерман

Елліот Дж. Рот

2 Кафедра фізичної медицини та реабілітації Інституту реабілітації в Чикаго, Медична школа Фейнберга, Чикаго, штат Іллінойс

Анотація

Передумови:

Ожиріння та його наслідки впливають на пацієнтів з пошкодженням спинного мозку (ІМС). Існує мало даних щодо особливостей дієтичного споживання пацієнтів з ІМС в умовах гострої стаціонарної реабілітації. Наша гіпотеза полягає в тому, що пацієнти з гострою реабілітацією з ІМС споживають значно більше калорій і білка, ніж інші стаціонарні діагностичні діагнози.

Завдання:

Порівняти споживання калорій та білка у пацієнтів з новими ІМС та іншими діагнозами (нова черепно-мозкова травма [ЧМТ], новий інсульт та хвороба Паркінсона [ПД]) в умовах гострої стаціонарної реабілітації.

Методи:

Споживання 78 пацієнтів з гострою реабілітацією було зареєстровано зареєстрованими дієтологами, використовуючи розрахунки споживання калорій та білків раз на тиждень.

Результати:

Середнє значення споживання калорій ± SD (ккал) для груп SCI, TBI, інсульту та PD становило 1967,9 ± 611,6, 1546,8 ± 352,3, 1459,7 ± 443,2 та 1459,4 ± 434,6 відповідно. ANOVA виявила значну загальну різницю в групах, F (3, 74) = 4,74, P =, 004. Середнє споживання білка (SD) ± SD для груп SCI, TBI, інсульту та PD становило 71,5 ± 25,0, 61,1 ± 12,8, 57,6 ± 16,6 та 55,1 ± 19,1 відповідно. ANOVA не виявила загальної різниці в групах, F (3, 74) = 2,50, P = 0,066.

Висновки:

Враховуючи супутні захворювання та порушення енергетичного балансу, пов’язані з ІМС, в поєднанні з рівнями споживання, продемонстрованими у цьому дослідженні, освіта щодо належного споживання калорій у пацієнтів з ІМС повинна надаватися в умовах гострої стаціонарної реабілітації.

Підраховано, що понад дві третини осіб з пошкодженням спинного мозку (ІМС) страждають ожирінням. 1 Встановлено, що люди з ІМС мають підвищений ризик передчасного розвитку ішемічної хвороби серця і мають вищу поширеність зміненого метаболізму глюкози у порівнянні з контролем за віком. 2–9 Крім того, ожиріння в цій популяції пов’язане з підвищеною ймовірністю пошкодження глибоких тканин 10 та летальної емболії легеневої артерії, 11 вищими показниками регоспіталізації та болем, 12 зменшенням об’єму легенів, 13 та гіршими функціональними результатами після реабілітації. 14 Враховуючи повідомлення про те, що серцево-судинні захворювання є основною причиною смертності при довгострокових ІМС при виключенні смертей протягом першого року після травми, 15 ожиріння у цій популяції вимагає уваги.

Загальні добові витрати енергії - це сума базального обміну речовин, термічного ефекту перетравлення їжі та термічного ефекту фізичної активності. Завдяки атрофії м’язів і подальшому зменшенню знежиреної сухожилкової маси, ІСМ призводить до різкого зниження швидкості основного метаболізму та термічного ефекту фізичної активності. 1, 2 Це суттєво впливає на енергетичний баланс і вимагає рівномірного зменшення споживання енергії, щоб запобігти накопиченню жирової тканини. 1 Беручи до уваги, що загальні добові витрати енергії після ІМС зменшуються на 12% - 54% залежно від рівня травми, нежирної нежирної маси та рівня активності, 1 в поєднанні з труднощами, з якими стикається населення ВНЗ щодо участі у фізичній активності, 2 відповідна дієта має першорядне значення для цих людей.

Гостра фаза після ІХМ відрізняється від більшості травм тим, що вона пов'язана зі зниженням метаболічної активності та невиправленим негативним балансом азоту. 16 Крім того, повідомляється, що прогнозовані енергетичні витрати перевищують фактичні енергетичні витрати в перші тижні після ІМС, і внаслідок цієї розбіжності пацієнти з гострими ІМС історично перегодовувались. 17 Як результат, був заклик розробити конкретні протоколи харчування для осіб з гострою ІМС. 16 Враховуючи, що початкове зниження швидкості метаболізму продовжує переходити до фази хронічного пошкодження хребта, також був заклик розробити рекомендації щодо харчування, характерні для підгострої та хронічної ІМС. 18

Існує мало даних щодо споживання дієти серед осіб з ІМС в умовах реабілітації. Це дослідження намагається охарактеризувати споживання калорій та білків у пацієнтів з ІМС в умовах гострої стаціонарної реабілітації та порівняти споживання пацієнтів із ІМС з іншими діагнозами, які зазвичай зустрічаються в цій ситуації. Розуміння дієтичної поведінки людей з ІМС в контексті їх безпосередніх та хронічних порушень енергетичного балансу та їх довгострокового ризику ожиріння може призвести до змін у навчанні з питань харчування пацієнтів з новими ІМС, які проходять реабілітацію. Крім того, порівняння споживання ВЗМ з іншими діагнозами може допомогти визначити надмірне споживання дієти як модифікувальну, специфічну для ЗСЗ медичну проблему.

Методи

Навчальна група

Це дослідження було схвалено Радою з оцінки інституцій Північно-Західного університету в Еванстоні, штат Іллінойс, і стало можливим завдяки гранту Фонду спастичного паралічу Клубу Іллінойс-Східний Ківаніс (ДеКалб, штат Іллінойс). Послідовні пацієнти віком від 18 років, які нещодавно потрапили до гострого стаціонарного реабілітаційного центру з 1 вересня 2009 року по 31 серпня 2010 року (із затримкою на зарахуванні з 12 липня 2010 року по 3 серпня 2010 року для коригування форми згоди), первинний діагноз нової травматичної ІМС, нової черепно-мозкової травми (ЧМТ), нового інсульту або хвороби Паркінсона (ПД) вивчали проспективно.

Пацієнти не були включені в дослідження, якщо вони мали діагноз термінальної стадії захворювання печінки, кінцевої стадії нирок або опіку; потрапляли на ентеральне (зондове) годування; представлені з когнітивними дефіцитами (за оцінкою 19 балів не повідомляється про різницю у споживанні пацієнтів з інсультом, які отримують дисфагію, порівняно зі звичайними дієтами.

Заходи

Аналіз даних

Аналіз проводили за допомогою IBM SPSS 20. Проводили серію одностороннього дисперсійного аналізу (ANOVA) з паралельними порівняннями по ходу Tukey HSD для порівняння середнього віку (років), тривалості перебування, споживання калорій (ккал), споживання білка ( g), споживання калорій на масу тіла (ккал/кг), споживання білка на масу тіла (г/кг), кількість розрахунків споживання калорій під час госпіталізації та кількість розрахунків споживання білка під час госпіталізації між групами. Проводили тест для порівняння змінних споживання між пацієнтами з діагнозом тетраплегія та параплегія в групі ІСЗ. Аналіз хі-квадрат проводили для порівняння розподілу статі та раси між групами. Був проведений багаторазовий лінійний регресійний аналіз для оцінки впливу віку, статі, раси, ваги при вступі та тривалості перебування разом із групою (ІСМ проти комбінованої групи) на споживання калорій та білків.

Результати

Демографія пацієнта

Вісімдесят вісім предметів вивчались перспективно. Три суб'єкти відмовилися (2 інсульти, 1 SCI; всі просили дієтичні добавки), а 7 суб'єктів були виключені після включення (4 інсульти, 2 SCI, 1 TBI; 3 для початку прийому добавок, 3 для ініціювання стероїдів, 1 для ініціювання стимулятора апетиту). В результаті були проаналізовані дані для 78 випробовуваних (ІСН, n = 16 [тетраплегія, n = 8; параплегія, n = 8]; ЧМТ, n = 9; інсульт, n = 43; PD, n = 10). для всієї вибірки середній вік становив 56,3 ± 19,7 року; 64,1% були чоловіками (n = 50); та 51,3% були кавказцями (n = 40), 39,7% - афроамериканцями (n = 31), а 14,6% - представниками іншого расового походження (n = 7). Не було різниці у статі та расовому розподілі між групами, χ 2 (3, N = 78) = 5,03, P = .17 та χ 2 (6, N = 78) = 9,60, P = .14, відповідно. Демографічна інформація та тривалість перебування для груп зведені в Таблиця 1 .

Таблиця 1.

ГрупаSCI (n = 16) TBI (n = 9) Інсульт (n = 43) PD (n = 10)

Середній вік, роки (± SD)	41,1 ± 21,2 а	53,3 ± 23,4	58,5 ± 16,0 а	73,9 ± 9,3 а
Стать, n (%)
Самець	13 (81,3)	7 (77,8)	23 (53,5)	7 (70,0)
Самка	3 (18,7)	2 (22,2)	20 (46,5)	3 (30,0)
Перегони, n (%)
Кавказька	8 (50,0)	8 (88,9)	17 (39,5)	7 (70,0)
афроамериканця	6 (37,5)	1 (11,1)	21 (48,8)	3 (30,0)
Інший	2 (12,5)	0 (00,0)	5 (11,6)	0 (00,0)
Тривалість перебування, днів (± SD)	54,3 ± 19,3 b	17,7 ± 8,3 b	21,0 ± 8,9 b	20,0 ± 10,1 b

Примітка: PD = хвороба Паркінсона; SCI = пошкодження спинного мозку; ЧМТ = черепно-мозкова травма.

Початковий аналіз даних передбачав значно вищий середній рівень споживання калорій у реабілітаційних хворих на ІМС порівняно з інсультом та БП та вищий середній рівень споживання білка у пацієнтів із ІМС порівняно з інсультом; однак багаторазовий лінійний регресійний аналіз показав, що діагноз не є предиктором споживання калорій або білка. Натомість, молодший вік та чоловіча стать були визначені як значущі предиктори збільшення споживання калорій та білків у цьому дослідженні. Враховуючи задокументоване зниження споживання їжі у людей похилого віку 23 у поєднанні з тим фактом, що група SCI була значно молодшою за групи інсульту та PD, ці результати не дивні. Що стосується статі, Гроа та співавт. Повідомили про значну різницю в щоденному споживанні калорій між чоловіками та жінками в популяції ІСЖ, що проживає у громаді (2049,0 ккал/день проти 1662,5 ккал/день відповідно). 24

Незважаючи на отримані тут дані, які свідчать про те, що діагноз не передбачає споживання, діагностика залишається важливою складовою у визначенні відповідних параметрів споживання. Наприклад, на додаток до ІМС, такі діагнози, як інсульт, бічний аміотрофічний склероз, ожиріння та церебральний параліч, були визначені як захворювання, при яких гіпокалорійне харчування може бути доцільним та корисним. 25 Це свідчить про те, що пацієнти з ІМС не є унікальними у своєму потенціалі, щоб їх легко перетримати, виходячи з ефектів діагностики на енергетичний баланс. Консультування з питань харчування при цих гіпометаболічних діагнозах повинно відбуватися якомога швидше після початкової діагностики, щоб запобігти негативним наслідкам позитивного енергетичного балансу. З огляду на результати цього дослідження, пацієнти молодшого віку, чоловіки з гіпометаболічним діагнозом, піддаються найбільшому ризику переїдання і повинні отримати відповідну, ранню освіту.

Обмеження

У цьому дослідженні брала участь невелика кількість учасників, яке проводилось в одному закладі та не характеризувало особливості початку захворювання. Крім того, ми не вимірювали вагу в будь-який момент часу, крім прийому. Припускаючи (обґрунтовано), що вага пацієнтів змінювалася протягом досліджуваного періоду, єдине вимірювання ваги при вступі, можливо, змінило точність нашого споживання за даними маси тіла. Крім того, ми не аналізували пацієнтів з тетраплегією та параплегією окремо в групових порівняннях. Ми не оцінювали пацієнтів з ІМС на основі повноти пошкодження. Крім того, через різницю у тривалості перебування, була більша кількість розрахунків споживання калорій та білка порівняно з групою SCI та іншими групами. Беручи до уваги використання одноденного підрахунку калорій Бреслоу та співавт. 20 та враховуючи, що тривалість перебування не передбачала споживання в регресійній моделі, різниця в розрахунках споживання була, ймовірно, незначною. Нарешті, розрахунки споживання жиру та вуглеводів не були завершені, що тут мало би значення.

Висновки

Враховуючи пов'язані з дієтою супутні захворювання та порушення енергетичного балансу, пов'язані з ІМС, в поєднанні з рівнями споживання, продемонстрованими в цьому дослідженні, освіта щодо належного споживання калорій у пацієнтів з ІМС повинна надаватися в умовах гострої стаціонарної реабілітації як первинна профілактика ожиріння в цьому вразливе населення.

Подяка

Фінансова підтримка/розкриття інформації: Це дослідження стало можливим завдяки гранту Фонду спастичного паралічу Клубу Іллінойс-Східний Ківаніс (ДеКалб, штат Іллінойс). Автори не отримали фінансових вигод.

Попередня публікація: Дані були представлені у формі плаката з відповідним рефератом на щорічній Асамблеї Американської академії фізичної медицини та реабілітації в Атланті, штат Джорджія, листопад 2012 р.

Додаткові внески: Ми відзначаємо Рейчел Скенлан, РД та Вікторію Джонс, МС, РД (збір даних про білки та калорії); Jungwha Lee, PhD, MPH (статистичний аналіз); Барбара Лілвіц, BSN, RN, CRRN (технічна підтримка; отримання оцінок функціональних результатів); Томас Снайдер, MHA (технічна підтримка; отримання лабораторних даних); Кім До, доктор медицини Кейт Темме, доктор медичних наук Меттью Освальд, доктор медичних наук Анжум Саяд та доктор медичних наук Дуглас Д’Агаті (набір пацієнтів та збір даних) за їх зусилля щодо цього проекту.