Співвідношення ALT: AST

Ферменти є тут і там, але вони не повинні бути скрізь!
Частина 1: Співвідношення ALT: AST

Діккен Везербі, штат Нью-Йорк, та Бет Еллен Ділугліо, штат Меріленд, РДН, ЛДН

Аланінамінотрансфераза (АЛТ) та аспартатамінотрансфераза (АСТ) - це ферменти, які беруть участь у глюконеогенезі, переносячи аміногрупи до альфа-кетоглутарової кислоти з аланіну (для отримання піровиноградної кислоти) або з аспарагінової кислоти (для отримання оксалооцтової кислоти). Їх часто називають «ферментами печінки», хоча вони знаходяться в інших тканинах.

2012 січня

АЛТ міститься у високих концентраціях у печінці та менших у мозку, кишечнику, м’язах, жировій тканині та простаті. Підвищений рівень АЛАТ у сироватці крові, як правило, є більш специфічним для пошкодження печінки, ніж інші пошкодження тканин. [I]

АСТ міститься в печінці, м’язах, мозку, нирках, підшлунковій залозі, легенях, а також в білих і еритроцитах. Підвищений викид обох ферментів у кров є ознакою пошкодження тканин, що з часом може призвести до втрати функції. [Ii]

У цій першій частині нашої серії із двох частин про співвідношення ALT та AST ми заглибимося у співвідношення ALT: AST та обговоримо типи станів, які пов’язані з підвищеним співвідношенням. Частина 2 буде зосереджена на співвідношенні AST: ALT!

Співвідношення ALT: AST

Зростаюче співвідношення ALT до AST пов'язане з тісно пов'язаними порушеннями інсулінорезистентності, метаболічного синдрому, неалкогольної жирової хвороби печінки та серцево-судинних захворювань. [Iii] [iv] Дослідження настійно припускають, що це співвідношення може бути використано як маркер метаболічного здоров'я. Опитування здоров’я серед 16 371 дорослих показало, що збільшення співвідношення ALT: AST корелювало з порушенням рівня глюкози натще, резистентністю до інсуліну/HOMA-IR, недіагностованим діабетом 2 типу та зниженням стану метаболізму. [V]

Інсулінорезистентність

Слід оцінити наявність інсулінорезистентності з огляду на її роль у метаболічному синдромі, цукровому діабеті, серцево-судинних захворюваннях, дисліпідемії та гіпертонії, і необхідні великі дослідження.

Підвищення співвідношення ALT до AST незалежно асоціюється з інсулінорезистентністю (ІР) і вважається основним маркером розладу. Дослідники у великому поперечному дослідженні 8398 дорослих запропонували граничну точку для АЛТ: AST - 0,80 у осіб з ожирінням, що не страждають від центральної центральної терапії, і 0,78 - для центральної ожиріння для визначення ІР. [Vi]

  • Інсулінорезистентність визначається як порушення біологічної реакції на стимуляцію інсуліном тканин-мішеней, насамперед печінки, м’язів та жирової тканини.
  • Інсулінорезистентність погіршує утилізацію глюкози, що призводить до компенсаційного збільшення вироблення бета-клітинного інсуліну та гіперінсулінемії.
  • Метаболічні наслідки інсулінорезистентності можуть призвести до гіперглікемії, гіпертонії, дисліпідемії, ожиріння вісцеральної системи, гіперурикемії, підвищених маркерів запалення, дисфункції ендотелію та протромбного стану.
  • Прогресування інсулінорезистентності може призвести до метаболічного синдрому, неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) та цукрового діабету 2 типу.
  • Скринінг на інсулінорезистентність можна досягти шляхом розрахунку оцінки гомеостатичної моделі - резистентність до інсуліну (HOMA-IR): інсулін натще (мкО/мл) x глюкоза натще (ммоль/л)/22,5. [Viii]

У поперечному дослідженні 587 чоловіків та 755 дорослих жінок підвищений ризик розвитку інсулінорезистентності був виявлений збільшенням співвідношення ALT до AST як серед осіб із надмірною вагою (ІМТ більше 25), так і серед осіб із нормальною вагою (ІМТ менше 25). [ ix] Дослідження виявило резистентність до інсуліну у осіб із надмірною вагою із співвідношенням ALT: AST, що перевищує або дорівнює 1,02. Резистентність до інсуліну була виявлена ​​у осіб із нормальною вагою із співвідношенням ALT: AST 0,82 або більше, рівень, пов'язаний із 1,91-кратним збільшенням резистентності до інсуліну. Співвідношення ALT: AST було кращим предиктором інсулінорезистентності, ніж артеріальний тиск, низький рівень ЛПВЩ або лише ALT та AST. Дослідження визначало резистентність до інсуліну як значення HOMA-IR 2,5 або більше.

Серцево-судинне захворювання

Серцево-судинне захворювання, інсулінорезистентність та інші метаболічні порушення тісно пов’язані між собою, і оцінка співвідношення ALT: AST може допомогти підтвердити цей патологічний зв’язок. Співвідношення ALT до AST було розраховано у 1063 пацієнтів із доведеною ішемічною хворобою артерій. Дослідження показали, що співвідношення ALT: AST 1,1 “сильно та суттєво” могло передбачити несприятливі серцево-судинні події у тих хворих на ІХС з резистентністю до інсуліну (визначається HOMA-R більше 2,5). [X]

Метаболічний синдром

Феномен метаболічного синдрому характеризується інсулінорезистентністю, непереносимістю глюкози, атерогенною дисліпідемією, гіпертонією, абдомінальним ожирінням, запаленням та протромботичним станом і являє собою сукупність метаболічних відхилень. Використання співвідношення ALT: AST може допомогти визначити тих, хто ризикує або переживає метаболічний синдром. Співвідношення більше 1 спостерігалось у 60 дорослих із встановленим метаболічним синдромом. [Xi]

Співвідношення ALT: AST може навіть допомогти виявити хворих на метаболічний синдром у стадії "мовчання". Перехресне обстеження 1643 чоловіків та 1764 жінок виявило значно вищі співвідношення ALT до AST у тих, у кого виявлено метаболічний синдром. Підвищений коефіцієнт ALT: AST як у чоловіків, так і у жінок, у яких діагностовано метаболічний синдром, суттєво корелював з більшим колом талії. [xii] Дослідження також підтвердило тісну зв'язок метаболічного синдрому з неалкогольною жировою хворобою печінки, ще однією метаболічною патологією, пов'язаною з підвищеним співвідношенням АЛАТ: АСТ.

Безалкогольна хвороба печінки (НАЖХП)

Здоров’я печінки тісно пов’язане з регуляцією глюкози в крові та резистентністю до інсуліну, оскільки печінка відповідає за очищення інсуліну від крові. [Xiii] Не дивно, що резистентність до інсуліну в свою чергу тісно пов’язана з НАЖХП. Підвищений коефіцієнт ALT: AST вважається сурогатним маркером неалкогольної жирової хвороби печінки - надто поширеного явища, пов’язаного з накопиченням жиру в печінці (гепатостеатоз). [Xiv]

Сильний зв'язок між співвідношенням АЛТ: АСТ та НАЖХП виявляється навіть у дітей та підлітків. Ті, у кого співвідношення ALT: AST перевищувало 0,98, мали в 2,19 рази більший ризик розвитку НАЖХП. Низькоякісний НАЖХП характеризувався співвідношенням АЛТ: АСТ 1,07, тоді як коефіцієнт вище 1,46 асоціювався з НАФЛД вищого ступеня. Особи з НАЖХП були важчими з більшою окружністю талії і мали значно вищий артеріальний тиск та дисліпідемію. [Xv]

Ідентифікувати НАЖХП необхідно на ранніх термінах, оскільки це тісно пов’язано з окислювальним стресом, дисфункцією ендотелію, несприятливими серцево-судинними подіями та метаболічним синдромом. [Xvi] Оцінка співвідношення АЛТ: АСТ може бути важливим предиктором гепатостеатозу/НАЖХП у осіб з хронічною хронічною хворобою. інфекція гепатиту С. [xvii]

Оптимальне співвідношення ALT до AST може відображати стан метаболізму та відсутність захворювань печінки. Однак надзвичайно низький рівень АЛТ: АСТ може бути обумовлений надзвичайно низьким рівнем АЛТ, який, у свою чергу, пов'язаний з неміцністю та старінням. [Xviii]

Хвороба AST: Співвідношення ALT
НАЖХП у пацієнтів групи ризику без фіброзу печінки та цирозу печінки Менше 1
Фіброз печінки 1 або більше
Зловживання алкоголем без цирозу 1,1 або менше
Зловживання алкоголем при цирозі Більше 1,1
Обструкція жовчних шляхів, внутрішньопечінкова Більше 1,5
Обструкція жовчних шляхів, позапечінкова Менше 1,5
Критична ішемія кінцівок при захворюванні периферичних артерій Більше 1,67
Посилення цирозу Більше 2
Розширена алкогольна хвороба печінки Більше 3

Розрахунок співвідношення - нехай ODX зробить роботу!

Гарні новини! Відношення ALT: AST тепер автоматично розраховується програмним забезпеченням Optimal DX, якщо в систему додаються як ALT, так і AST. Не потрібно робити ніяких перетворень, оскільки програмне забезпечення зробить це за вас, і тепер результат відображатиметься у звіті про результати аналізу крові:

Однак, якщо ви просто хочете зробити розрахунок вручну, дотримуйтесь наступних інструкцій:

Співвідношення ALT: AST обчислюється діленням результату ALT на результат AST.

Ось приклад:

ALT - 22, а AST - 26: 22/26 = 0,85
Отже, коефіцієнт ALT: AST у цьому прикладі дорівнює 0,85

Хочете дати співвідношення ALT: AST тест-драйв?
НАТИСНІТИ ТУТ, щоб налаштувати БЕЗКОШТОВНУ ПРОБУ сьогодні!

Список літератури

[i] Woreta TA, Alqahtani SA. Оцінка аномальних печінкових проб. Med Clin North Am. 2014 січня; 98 (1): 1-16.

[ii] Тапа Б.Р., Валія А. Тести функції печінки та їх інтерпретація. Індійський J Педіатр. 2007 липень; 74 (7): 663-71. Огляд. PubMed PMID: 17699976. [R]

[iii] Rief P, Pichler M, Raggam R, et al. Співвідношення AST/ALT (Де-Рітіса): новий маркер для критичної ішемії кінцівок у пацієнтів із оклюзійними захворюваннями периферичних артерій. Медицина (Балтимор). 2016 червня; 95 (24): e3843. [R]

[iv] Hall P, Cash J. Яка реальна функція печінкових "функціональних" тестів? Ольстер Мед Дж. 2012 січня; 81 (1): 30-6. [R]

[v] Gowda S, Desai PB, Hull VV та ін. Огляд лабораторних тестів функції печінки. Пан Афр Мед Дж. 2009 22 листопада; 3:17. [R]

[vi] Woreta TA, Alqahtani SA. Оцінка аномальних печінкових проб. Med Clin North Am. 2014 січня; 98 (1): 1-16. [R]

[vii] Giannini E, Risso D, Botta F, et al. Обґрунтованість та клінічна корисність співвідношення аспартатамінотрансфераза-аланінамінотрансфераза для оцінки тяжкості захворювання та прогнозу у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки, пов'язаними з вірусом гепатиту С. Arch Intern Med. 2003 27 січня; 163 (2): 218-24. [R]

[viii] Newsome PN, Cramb R, Davison SM та ін. Вказівки щодо ведення патологічних аналізів крові в печінці. Кишечник. 2018 січня; 67 (1): 6-19. [R]

[ix] Зал П, Кеш Дж. Яка реальна функція печінкових тестів "функції"? Ольстер Мед Дж. 2012 січня; 81 (1): 30-6. [R]

[x] Джанніні Е, Ріссо Д, Ботта Ф та ін. Обґрунтованість та клінічна корисність співвідношення аспартатамінотрансфераза-аланінамінотрансфераза для оцінки тяжкості захворювання та прогнозу у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки, пов'язаними з вірусом гепатиту С. Arch Intern Med. 2003 27 січня; 163 (2): 218-24. [R]

[xi] Ботрос М, Сікаріс К.А. Співвідношення дериту: перевірка часом. Clin Biochem Rev. 2013, листопад; 34 (3): 117-30. Огляд. [R]

[xii] Ботрос М, Сікаріс К.А. Співвідношення дериту: перевірка часом. Clin Biochem Rev. 2013, листопад; 34 (3): 117-30. Огляд. [R]

[xiii] Кавачі І, Робінзон Г.М., Стейс Н.Х. Поєднання підвищеного співвідношення АСАТ: АЛТ у сироватці крові та середнього рівня об’єму клітин еритроцитів виявляє надмірне вживання алкоголю. N Z Med J. 1990, 11 квітня; 103 (887): 145-8. [R]

[xiv] Лала V, Гоял A, Bansal P, Minter DA. Тести функції печінки. 2020 бер. 27. StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р. - Доступно з [R]

[xv] Тапа Б.Р., Валія А. Тести функції печінки та їх інтерпретація. Індійський J Педіатр. 2007 липень; 74 (7): 663-71. Огляд. [R]

[xvi] Alempijevic T, Krstic M, Jesic R, et al. Біохімічні маркери для неінвазивної оцінки стадії захворювання у пацієнтів з первинним біліарним цирозом. Світ J Gastroenterol. 2009 лютого 7; 15 (5): 591-4. [R]

[xvii] Hall P, Cash J. Яка реальна функція печінкових «функціональних» тестів? Ольстер Мед Дж. 2012 січня; 81 (1): 30-6. [R]

[xviii] Rief P, Pichler M, Raggam R, et al. Співвідношення AST/ALT (Де-Рітіса): новий маркер для критичної ішемії кінцівок у пацієнтів із оклюзійними захворюваннями периферичних артерій. Медицина (Балтимор). 2016 червня; 95 (24): e3843. doi: 10.1097/MD.0000000000003843. Erratum in: Medicine (Балтимор). 07 серпня 2016 р.; 95 (31): e5074. [R]

[xix] Rej R. Амінотрансферази при хворобі. Clin Lab Med. 1989 грудня; 9 (4): 667-87. PMID: 2686908. [П]

[xx] Lin S, Tang L, Jiang R, et al. Взаємозв'язок між співвідношенням аспартат-амінотрансферази та співвідношенням аланін-амінотрансферази та метаболічним синдромом у підлітків на північному сході Китаю. Diabetes Metab Syndr Obes. 2019 листопад 18; 12: 2387-2394 [R]

[xxi] Hanley AJ, Williams K, Festa A, et al. Маркери печінки та розвиток метаболічного синдрому: дослідження інсулінорезистентності при атеросклерозі. Діабет. 2005 листопад; 54 (11): 3140-7. [R]