Мегауретер

Що таке Мегауретер?

Більшість дітей народжуються з нормальними сечовивідними шляхами. Але у деяких немовлят трубка, яка з'єднує нирку і сечовий міхур, стає ширшою. Це може спричинити інфекції та блокувати відтік сечі. Якщо не лікувати, це може спричинити серйозне пошкодження нирок.

Що відбувається в звичайних умовах?

Сечовивідні шляхи схожі на сантехнічну систему зі спеціальними «трубами», які пропускають через них воду та солі. Сечові шляхи складаються з 2 нирок, 2 сечоводів, сечового міхура та уретри.

Нирки виконують функцію фільтрувальної системи для крові. Вони виводять токсини і зберігають корисний цукор, солі та мінерали. Сеча, продукт відходів, утворюється в нирках і стікає по трубах довжиною від 2 до 10-12 дюймів, які називаються сечоводами, в сечовий міхур. Широчина сечоводів близько чверті дюйма і мають м’язисті стінки, які штовхають сечу в сечовий міхур. Сечовий міхур розтягується або розширюється для зберігання сечі, поки ви не будете готові злити її за допомогою сечі. Він також закриває шляхи до сечоводів, тому сеча не може повернутися назад у нирки. Трубка, яка виводить сечу з сечового міхура з організму, називається уретрою.

Діаграма чоловічого та жіночого сечовивідних шляхів

Збільшити

Що таке мегауретери?

Мегауретер ("великий сечовід") - це коли сечовід ширший за три восьмі дюйма. Це може бути наслідком аномалії самого сечоводу (первинного) або блокування сечового міхура (вторинного). Різні типи мегауретерів описані нижче.

Первинний перешкоджений мегауретер

Цей тип, коли сечовід занадто тонкий там, де він потрапляє в сечовий міхур. Цей блок змушує сечовід розширюватися далі. Звуження може з часом пошкодити нирку. Для усунення проблеми та видалення блоку може знадобитися хірургічне втручання. Важливо звернутися до лікаря, навіть якщо симптоми покращуються.

Зворотні мегауретери

У цього типу сечоводи ширші через сечу, що відтікає вгору по сечоводах із сечового міхура («міхурово-сечовідний рефлюкс»). Зазвичай, коли сеча потрапляє в сечовий міхур, вона не повинна повертатися вгору по сечоводах. Рефлюксний мегауретер - ознака міхурово-сечовідного рефлюксу. Це частіше зустрічається у новонароджених чоловіків. Іноді рефлюкс і розтягнуті сечоводи покращуються протягом першого року життя. Але якщо проблема не зникне, може знадобитися хірургічне втручання. Зворотні мегауретери можуть бути пов'язані з проблемою здоров'я, коли сечовий міхур не стікає до кінця. Натомість він посилає сечу назад по сечоводах, і сечовий міхур набрякає. Цей стан називається «синдром мегацистичного мегауретера».

Діаграма мегауретера

Збільшити

Необструктивні, не зворотні мегауретери

Це широкі сечоводи, які не спричинені блоками або зворотним відтоком сечі. Багато з них з часом покращуються. Ваш лікар буде ретельно перевіряти, щоб виключити блокування або рефлюкс.

Перешкоджені, зворотні мегауретери

Цей тип викликаний сечоводом, який заблокований, а також страждає від рефлюксу. Це небезпечно, оскільки сечоводи з часом збільшуються і блокуються. Люди з цією проблемою частіше хворіють на інфекції сечовивідних шляхів.

Вторинні мегауретери

Це мегауретери, які з’являються в результаті інших проблем зі здоров’ям. Деякі з цих проблем зі здоров'ям, які викликають мегауретери:

задні клапани уретри (блокування в чоловічій уретрі)
синдром живота з чорносливом
нейрогенний сечовий міхур (роздвоєння хребта, пошкодження спинного мозку тощо)

Симптоми

Раніше медичні працівники знаходили більшість мегауретерів під час обстеження дитини з інфекцією сечовивідних шляхів. Ці пацієнти часто мають лихоманку, болі в спині та блювоту.

Але сьогодні через широке використання перевірок за допомогою УЗД перед народженням більшість мегауретерів виявляються як гідронефроз або розтягнуті («розширені») сечовивідні шляхи у плода.

Оскільки мегауретери можуть спричинити важку інфекцію або блоки, що призводять до пошкодження нирок, ця проблема зі здоров’ям може бути серйозною. Розтягнення сечовивідних шляхів може передбачати закупорку, але це не завжди так. У деяких випадках розширений сечовід може взагалі не впливати на нирку. Крім того, більшість пацієнтів з мегауретерами, виявленими до народження, не мають симптомів. Важливо перевірити його, щоб переконатися, що це не вплине на роботу нирок і не спричинить проблем пізніше.

Діагностика

Якщо ваша дитина потрапила на інфекцію сечовивідних шляхів або інші симптоми, які можуть бути ознаками мегауретера, зверніться до свого медичного працівника. Уролог, швидше за все, зробить обстеження, щоб перевірити, як працює його/її сечовивідні шляхи. Тести, що використовуються для діагностики мегауретерів:

УЗД

Ультразвук, також відомий як сонографія, використовує звукові хвилі, що відбиваються від органів у тілі, щоб зробити картину того, що знаходиться всередині. Цей безболісний візуалізаційний тест часто роблять, щоб перевірити, як виглядають нирки, сечоводи та сечовий міхур. УЗД дуже добре виявляє розширені сечоводи. Насправді, хоча сонографія рідко забирає нормальні сечоводи через їх звужений розмір, вона робить чудові зображення розширених.

Порожня цистуретрограма (VCUG)

VCUG - це рентгенологічне дослідження, яке проводиться для виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу. Маленька трубка («катетер») ковзає по сечівнику в сечовий міхур. Під час проведення рентгенівських променів через трубку в сечовий міхур капає спеціальний барвник. Якщо є рефлюкс, рентген покаже, як барвник тече назад у сечовід.

Діуретичне сканування нирок

Діуретичне сканування нирок (нирок) використовується для перевірки блокад. Цей тест проводиться шляхом введення радіоактивної рідини у вену, яка потім надходить у нирки. Комп’ютер визначає, як працює кожна нирка. Сканування нирок також повідомляє, чи є закупорка. Якщо нирка працює, блокування, яке може спричинити проблему, малоймовірно.

Магнітний резонанс сечовивідних шляхів (MR-U)

MR-U використовує магнітні поля для створення зображень того, що знаходиться всередині тіла. Цей тест показує сечовивідні шляхи навіть краще, ніж ультразвукове дослідження або сканування нирок. MR-U передбачає впорскування барвника та отримання знімків сечовивідних шляхів за допомогою магнітних полів. Цей тест часто не застосовується для маленьких дітей, оскільки він вимагає седації або загальної анестезії.

Лікування

Відкрита хірургія

Якщо тести виявляють блокування або порушення функції нирок, вашій дитині може знадобитися хірургічне втручання для її усунення. Типова операція для мегауретерів включає введення сечоводів назад у сечовий міхур ("реімплантація сечоводу") та обрізання розширеного сечоводу ("звуження сечоводу"). Якщо у вашої дитини немає інфекції сечовивідних шляхів або зниження функції нирок, операцію можна відкласти до досягнення нею 12 місяців. Операція у немовлят непроста, і її повинні робити хірурги, які мають досвід неонатальної хірургії. Багато немовлят тримають антибіотики до операції, щоб захистити їх від інфекцій.

Під час процедури хірург робить поріз нижньої частини живота. Залежно від анатомії дитини, хірург потрапляє до сечоводу або через сечовий міхур (трансвезикальний), або зовні сечового міхура (екстравезикальний). Сечовід видаляють із сечового міхура. Якщо сечовід дуже широкий, можливо, його доведеться обрізати (звузити). Будь-які блоки будуть видалені. Потім сечовід замінюється в сечовому міхурі. Ваша дитина може мати катетер протягом декількох днів, щоб допомогти зціленню. Він/вона часто залишається в лікарні від 2 до 4 днів.

Більшість мегауретера з симптомами найкраще лікувати за допомогою цього відкритого типу хірургічного втручання. Для перешкоджених мегауретерів блок видаляється. Для рефлюксних мегауретерів рефлюкс (резервне копіювання сечі) коригується. А для дуже широких сечоводів сечоводи можна обрізати.

Інші варіанти

У дітей старше 2 років може бути можливим розширення звуженої частини балонів. Хірург заглядає в сечовий міхур довгим тонким телескопом із світлом на кінці (цистоскоп). Маленький дріт пропускають через отвір сечового міхура і вгору по сечоводу. Балон використовується для розтягування звуженої частини сечоводу. Силіконову трубку залишають у сечоводі на 4-6 тижнів. Дослідження показують, що це може очистити блок і допомогти більшості випадків рефлюксу.

Малоінвазивні методи, такі як введення речовин для фіксації рефлюксу, погано працюють через ненормальний зв’язок із сечовим міхуром.

Лапароскопія - це хірургічне втручання через тонкі трубки, введені в тіло через невеликий зріз. Хірург використовує спеціальну камеру для огляду всередині тіла та мініатюрні інструменти. Лапароскопія для реімплантації сечоводу важка і вимагає висококваліфікованого лапароскопічного хірурга.

Після лікування

Деякі тести, зроблені до операції, можливо, доведеться повторити через кілька тижнів. Це для того, щоб побачити, наскільки добре працювала хірургія. Розмір сечоводу може не покращитися відразу після операції, тому його потрібно буде перевірити з часом. Деякі проблеми, які можуть виникнути в результаті операції:

кровотеча
заблокований сечовід
міхурово-сечовідний рефлюкс (новий або триває)

Блок може виникнути незабаром після операції або через більш тривалий проміжок часу. Ця проблема спостерігається лише в 5 із 100 випадків, але може знадобитися додаткове хірургічне втручання. Проблеми з міхурово-сечовідним рефлюксом спостерігаються також після операції у 5 із 100 випадків. Це може пройти само собою. Більшість пацієнтів спостерігаються протягом ряду років після операції. УЗД використовується, щоб переконатися, що зовнішній вигляд нирок і сечоводу продовжує покращуватися. Часто роблять сканування нирок, щоб переконатись, що нирка працює належним чином і чи блокада зафіксована. VCUG часто роблять через кілька місяців після операції, щоб перевірити рефлюкс.

Часті запитання

Чи є цей стан генетичним?

В даний час вчені не знають, чи існують генетичні зв’язки.

Чи завжди потрібна операція для виправлення мегауретера?

Ні. Більшість мегауретерів, знайдених до народження, з часом покращуються, не потребуючи хірургічного втручання. Мегауретери, виявлені у літніх пацієнтів з болем або інфекцією, частіше потребують хірургічного втручання. Для запобігання інфекції сечовивідних шляхів часто дають антибіотики.

Чи є мінімально інвазивною хірургією варіант?

Можливо, можливо встановити стент або катетер через заблоковану частину мегауретера як короткочасне виправлення, щоб допомогти нирці стекти. Досліджуються лапароскопічні методи фіксації мегауретерів.

Чи є довготривалі проблеми, якщо ми нічого не робимо?

Можливо, так. Вони включають:

камені в сечоводах
інфекції сечовивідних шляхів
функція нирок погіршується
біль у спині