Ключ радіології

Найшвидший радіологічний аналіз двигуна

Додому
Увійти
Категорії
- A-K
  - ЗОБРАЖЕННЯ ГРУД
  - СЕРЦЕВО-СУДИННЕ ЗОБРАЖЕННЯ
  - КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ
  - АВАРІЙНА РАДІОЛОГІЯ
  - ФЕТАЛЬНА МЕДИЦИНА
  - FRCR СПИСОК ЧИТАННЯ
  - ШЛУНКОВО-кишкові зображення
  - ЗАГАЛЬНА РАДІОЛОГІЯ
  - ГЕНІТУРИНАРНІ ВІДОБРАЖЕННЯ
  - Зображення голови та шиї
  - ІНТЕРВЕНЦІЙНА РАДІОЛОГІЯ
- L-Z
  - МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЯ
  - МУЗОКОСКЛЕТОВЕ ЗОБРАЖЕННЯ
  - НЕВРОЛОГІЧНІ ЗОБРАЖЕННЯ
  - ЯДЕРНА МЕДИЦИНА
  - АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ ЗОБРАЖЕННЯ
  - ПЕДІАТРИЧНІ ОБРАЗИ
  - РАДІОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ
  - ДИХАТЕЛЬНІ ЗОБРАЖЕННЯ
  - Ультразвукова графіка
Більше посилань
- Черевний ключ
- Ключ від анестезії
- Основниймедичний ключ
- Отоларингологія та офтальмологія
- Кістково-м’язовий ключ
- Neupsy Key
- Медсестра Ключ
- Акушерська, гінекологічна та дитяча
- Онкологія та гематологія
- Пластична хірургія та дерматологія
- Клінічна стоматологія
- Ключ радіології
- Грудний ключ
- Ветеринарна медицина
Про
Зв'язок
Золотий член

Меню

Клінічна презентація

Пацієнт - 21-річний чоловік, який протягом 2 років переривав сильний біль у попереку. Біль починався відразу після підняття важкого предмета. Пацієнт протягом 2 років не страждав повністю від болю. Представляється при болях у попереку; повідомлена візуальна аналогова шкала (VAS) становила 6/10 із знеболюючими препаратами (гідрокодон 4 рази на день), а VAS, як повідомлялося, становила 9/10 без знеболюючих препаратів. Фізична терапія, терапія аксіальної декомпресії хребців (VAX-D) та три ін’єкції епідуральних стероїдів не полегшували біль. Пацієнту було сказано, що він мав випадкову кісту в тілі хребця L3, яка не потребувала терапії.

Презентація зображень

Комп’ютерна томографія (КТ) виявляє невеликий вузол Шморля на верхній торцевій пластині L2 та великий вузол Шморля, подібний на кісту, у верхній частині тіла хребця L3 (рис. 64-1). Край склерозу видно поруч з обома вузлами Шморля. На Т1-зважених зображеннях (рис. 64-2) зони змінної інтенсивності сигналу оточують вузли. Зображення магнітно-резонансного (МР), зваженого за допомогою Т2 (рис. 64-3), показують рівень рідини у великому кістозному вузлі Шморля з оточуючим набряком кісткового мозку. Периферійний край посилення контрасту оточує більший вузол Шморля, тоді як менший вузол Шморля посилюється централізовано (рис. 64-4) .

Клінічний курс

Як невеликі вузли L2, так і більші вузли L3 Шморля були виявлені головними генераторами болю в попереку за допомогою дискографії. Під час дискографічної ін’єкції пацієнт повідомляв про інтенсивний біль у спині саме тоді, коли внутрішньодискольний контрастний речовина потрапляв у вузол Шморля (рис. 64-5). Кістозний вузол L3 Шморля обробляли транспедикулярною ін’єкцією 2 мл метилметакрилатного цементу безпосередньо в порожнину кісти та навколо неї. Вузол L2 Schmorl був оброблений через 3 місяці за допомогою транспедикулярного підходу для введення цементу в речовину кісткового мозку, що прилягає до вузла. Рівень болю пацієнта через 3 тижні після лікування становив VAS = 2/10 без знеболюючих препаратів.

Обговорення

Вузли Шморля представляють вогнищеві випинання або грижі міжхребцевого диска через кінцеву пластину хребця. Ця локалізована деформація хребетної пластини була вперше описана німецьким патологоанатомом Крістіаном Г. Шморлем у 1927 році. Вузли Шморля можуть виникати або на нижній, або на верхній торцевій пластині, хоча нижня торцева пластина, як кажуть, є більш поширеним місцем. Як повідомляється, вони частіше трапляються у чоловіків і частіше біля грудо-поперекового з’єднання. «Класичний» шморлів трапляється в середній третині хребетної торцевої пластини і найчастіше розташований трохи позаду центральної осі хребетної торцевої пластини (рис. 64-6). Типовий вузол Шморля знаходиться поблизу середньої лінії, але парамідлінійні місця також є загальними. З часом використання терміна вузол Шморля розширилося, і тепер воно використовується для опису майже будь-якої депресії кінцевої пластини, вогнищевої або дифузної, незалежно від місця розташування.

Патогенез вузла Шморля залишається суперечливим. Вузли Шморля можуть бути ідіопатичними, розвиваючими або придбаними. Етіологія так званих ідіопатичних і розвивальних вузлів Шморля, ймовірно, однакова, що, мабуть, виникає внаслідок якоїсь існуючої деформації кінцевої пластини, аномалії або субхондрального остеонекрозу (ішемічного некрозу), що послаблює кінцеву пластину, схиляючи її до грижі пульпозного ядра через торцеву пластину. Ці аномалії кінцевої пластини можуть бути невеликими окостеніннями, ямами або дефектами, які виникають там, де існують або колись існували судинні або поживні канали кінцевої пластини. Ядро пульпозуса - це залишок нотохорди.

Неповна нотохордальна регресія також може залишити позаду дефекти торцевої пластини, які зазвичай є середньою лінією та трохи задніми від центральної осі тіла хребця. Такі вроджені вузли Шморля можна побачити на зображеннях на ранніх стадіях життя як окремі або множинні дефекти кінцевих пластин хребців, що прилягають до ядра, і можуть бути пов’язані з тілами хребців аномальної форми (рис. 64-7). Хребці типу Шейермана (ювенільний кіфоз) можуть мати вузли Шморля вздовж хребетних кінцевих пластин, як правило, розташовані спереду. Вважається, що хребці лімбів рідко спостерігаються у дітей, але не рідко трапляються у дорослих, внаслідок грижі ядра пульпозуса через кільцевий апофіз до злиття, в результаті чого утворюється ізольований фрагмент апофіза переднього кільця.