Оцінка схеми здорового старту: огляд доказів

Огляд доказової бази на схемі здорового старту

3. Харчування та дієтичні норми в Шотландії

3.3. Ця основа зосереджена на підтримці здоров'я та харчування матерів та дітей, визнаючи при цьому ступінь та вплив нерівності у здоров'ї на результати здоров'я та ризики неадекватного харчування внаслідок "складних соціальних, екологічних та економічних обставин" (Уряд Шотландії, 2011a: 5). Отже, покращення споживання їжі, особливо серед матерів та дітей з низьким рівнем доходу, залишається пріоритетом уряду Шотландії - як рекомендує NICE (2008a) у "Поліпшенні харчування вагітних та годуючих матерів та дітей у домогосподарствах з низьким рівнем доходу" та за підтримки діапазон політичних ініціатив, стратегій та вказівок, деякі з яких будуть детально розглянуті далі (розділ 3.22).

3.4. Однак, незважаючи на те, що ці рекомендації щодо харчування та дієти спрямовані на всіх матерів та дітей раннього віку, особи з неблагополучним середовищем, швидше за все, піддаються ризику дефіциту мікроелементів, і тому їх визначають як фокус для позитивних та профілактичних заходів. Значна частина медичної літератури також припускає, що у випадку з деякими поживними речовинами (наприклад, вітаміном D та фолієвими кислотами) навіть здорове харчування, збагачене харчуванням та стійке харчування, не гарантує досягнення їх належного рівня. Тому жінкам, які планують вагітність, вагітним і жінкам, що годують груддю, та маленьким дітям (до 5 років) рекомендується приймати певні вітамінні добавки, щоб зменшити ризики вроджених вад та поганих наслідків для здоров’я в подальшому житті (Bestwick et al., 2014).

3.5. Навіть із цілим рядом політик, зростає занепокоєння щодо поширеності захворювань, пов’язаних з дефіцитом вітаміну D, серед дітей (Ahmed et al., 2011). Подібним чином, рівень добавок фолієвої кислоти до і під час вагітності був тривожно низьким і в подальшому знижувався у Великобританії (Bestwick et al., 2014). Це призводить до важливого питання про те, чи нинішня політика щодо добавок вітамінів не дала результату або навіть сприяла зростанню нерівності у здоров’ї (як це передбачають Bestwick та його колеги, 2014 р.), А також те, що можна зробити, щоб змінити ці наслідки.

ДОБАВКА ВІТАМІНІВ У ВАГІТНОСТІ ТА РАНІХ РОКІВ

3.11. В останні роки важливості добавок вітаміну D приділяється підвищена увага не тільки стосовно здоров'я та добробуту груп ризику, як це визначено Міністерством охорони здоров'я (2012 р., До якого входять вагітні та жінки, які годують груддю, та діти до 5 років; детальніше див. веб-сайт Департаменту охорони здоров’я [6]), але також - для всього населення Великобританії та Європи (NICE, 2015; Sinha та ін., 2013).

3.12. Цей звіт намагається узагальнити стан сучасних медичних знань про роль, яку відіграє вітамін D у здоров’ї вагітних та жінок, що годують груддю, та їхніх дітей, оскільки він є основною складовою вітамінів для здорового старту (як для матерів, так і для дітей). Цей попередній огляд слід доповнити більш ретельним, враховуючи те, що останні дослідження спростували докази, що підтверджують прийом вітаміну D під час вагітності. Наприклад, Лоулор та його колеги (2013) нещодавно повідомили про відсутність відповідної зв'язку між рівнем вітаміну D під час вагітності та вмістом кістково-мінеральних речовин (ВМК) у пізньому дитинстві, що серйозно підриває попередні дані, широко цитовані в медичній літературі та використовувані для підтвердження тверджень про важливість добавки вітаміну D під час вагітності та перших років.

3.13. Наступний розділ - спроба контекстуалізувати такі дослідження в рамках “Здорового старту”, щоб визначити найкращий можливий спосіб підтримки малозабезпечених вагітних жінок та маленьких дітей. Зокрема, широко обговорюване питання загального забезпечення безкоштовними вітамінами всіх вагітних та жінок, що годують груддю, та маленьких дітей проти цільового забезпечення (як встановлено «Здоровим стартом») буде досліджено та критично оцінено в розділі «Рекомендації».

3.15. Варто зазначити, що нові докази також пов'язують вітамін D із позитивними наслідками для здоров'я опорно-рухового апарату, іноді дуже помітними. Наприклад, повідомлялося, що добавки вітаміну D у грудному віці та в ранні роки позитивно «впливають на довгострокове програмування схеми імунної відповіді» людського організму (Hyppönen et al., 2007: 1136), щоб зменшити малу вагу при народженні (Blann, 2014), частота діабету або прееклампсії (Hyppönen et al., 2001 & 2007). Однак SACN (2015) вважав такі докази недостатніми та нерезультативними.

3.17. На сьогоднішній день політика та рекомендації, поряд з інформацією та підтримкою, не завжди були успішними у досягненні груп, які мають ризик недостатності вітаміну D. Найбільше занепокоєння викликає нещодавнє збільшення рахіту, спричиненого дефіцитом вітаміну D (на відміну від різних форм успадкованого рахіту), яке зростає серед значної частини населення багатьох розвинених країн (Decsi & Lohner, 2014; Pai and Shaw, 2011; Sinkha et al., 2013). Наприклад, дослідження Ахмеда та його колег (2011), схоже, підтверджують посилення симптоматичного дефіциту вітаміну D у західній частині Шотландії (область Глазго). Ці тривожні висновки були висвітлені як ознака того, що політика охорони здоров'я не дозволяє ефективно підтримувати групи ризику в адекватних добавках вітаміну D (Ahmed et al., 2011; Sinkha et al., 2013).

Вітамінні добавки в Перші роки

ЗДОРОВ'Я ТА НЕРІВНІСТЬ ЗДОРОВ'Я В ШОТЛАНДІЇ

Суттєві нерівності існують у тих, хто знаходиться в найбільш незахищених районах, домогосподарствах з найнижчим рівнем домогосподарств або домашніх та напівпрофільних домогосподарств, які виявили гірші наслідки для здоров'я та вищий ризик несприятливих наслідків, ніж їхні колеги, що мають більші переваги. (Шотландський уряд, 2010b: 13)

Надання кожній дитині найкращого старту в житті має вирішальне значення для зменшення нерівності у здоров’ї протягом усього життя. Основи практично кожного аспекту людського розвитку - фізичного, інтелектуального та емоційного - закладаються в ранньому дитинстві. Те, що відбувається в ці перші роки, починаючи з утроби матері, впливає на все життя на багато аспектів здоров’я та добробуту - від ожиріння, серцевих захворювань та психічного здоров’я, до навчальних досягнень та економічного стану. (Marmot et al., 2010: 94)

3.21. Уряд Шотландії вже давно висловлює свою прихильність до покращення стану здоров'я у Шотландії. Здоровий раціон, повноцінне харчування та здоровий спосіб життя широко пропагується урядом Шотландії, тоді як особлива увага приділяється вагітним жінкам та матерям, що годують груддю, або маленьким дітям.

Чи досягаємо ми здорового харчування в Шотландії?

3.25. Більше того, у Шотландії зафіксовано тривожний і зростаючий рівень ожиріння, де 68% чоловіків і 61% жінок мають надлишкову вагу або ожиріння, а 1 з 3 дітей ризикує отримати надлишкову вагу або ожиріння (Шотландський уряд, 2014). Таким чином, можна стверджувати, що дієти значної кількості дорослих та дітей у Великобританії залишаються відносно нездоровими: з високим вмістом енергії (з рафінованих вуглеводів та насичених жирів), але з бідними мікроелементами та дієтичним різноманітністю - при недостатньому споживанні фруктів, овочі та жирна риба (SACN, 2011).

Дієтичні режими малозабезпечених сімей у Шотландії:

3.28. Хоча загальна поведінка сімей із низьким рівнем доходу залишається незмінною для загального британського населення, деякі аспекти дієти, споживання енергії та поживних речовин продовжують відрізнятися (Nelson et al., 2007; Уряд Шотландії, 2014). Повідомляється, що популяції з низьким рівнем доходу, порівняно з тими, що мають більший рівень, споживають:

3.30. Результати обстежень здоров’я, харчування та дієти (Nelson et al., 2007, уряд Шотландії, 2013a та 2014) призводять до іншого важливого питання, а саме: чи є стратегії громадського здоров’я, спрямовані на покращення дієти та харчування, ефективними та насправді призводять до зменшення нерівності у здоров’ї. Щоб спробувати відповісти на це питання, спочатку потрібно було б визначити, які фактори насправді сприяють формуванню дієтичних профілів.

3.31. Значна кількість досліджень свідчить про те, що дієтичні профілі та уподобання виникають у дитинстві та в ранні роки та мають соціальну структуру (Lioret et al., 2015). Крім того, виявляється, що на поведінку здоров’я впливає набір переплетених детермінант: як індивідуальних (мотивація та здібності), так і навколишнього середовища (можливості, що з’являються в різних середовищах; Brug et al., 2008). Оглядовий огляд Брюга та його колег (2008), про який повідомляється низкою систематичних оглядів:

i) Мотиваційні фактори на індивідуальному рівні, що впливають на поведінку здоров'я, охоплюють:

смаки та уподобання;
харчові знання;
ставлення та наміри;
здібності;

ii) Екологічні фактори (або можливості), які включають:

наявність і доступ до здорового чи нездорового вибору;
економічні витрати на здорову або нездорову їжу;
політичні норми/стратегії, що впливають на вибір дієти (оподаткування нездорових продуктів, субсидії на здорову їжу, харчові стандарти тощо) та
соціальні мережі, спільноти та культурні норми - "соціальні та культурні суб'єктивні та описові норми та інші соціальні впливи"; Brug et al., 2008: 309; Даулер, 2008).

3.32. Якісне дослідження Ханома та його колег (2015), що вивчає бар'єри, з якими стикаються батьки з низьким рівнем доходу з Уельсом для досягнення більш здорової дієти, мабуть, підтверджує теорію про те, що на дієтичну поведінку впливають складні та багатовимірні взаємозв'язки, що існують між детермінантами індивідуального та екологічного рівня . Взаємодія низки факторів, що сприяють нездоровому вибору дієти, були визначені самими учасниками та включають: змінні роботи, відсутність доступу до особистого транспорту, нездатність готувати їжу, доступність фаст-фудів та недоступність здорової їжі (також через високі ціни), сімейний дохід, власні дієти в дитинстві, тиск з боку однолітків, переваги їжі членів сім'ї, особливо батьків (Khanom et al., 2015).

3.33. Проте, як Brug et al. (2008) зазначають, що більшість досліджень дієтичної поведінки занадто надмірно зосереджені на факторах на індивідуальному рівні, що впливають на таку поведінку, одночасно нехтуючи розміщенням їх у більш широкому мікро- (наприклад, будинку, школах, ресторанах, робочих місцях тощо). та макроекологічний контекст (наприклад, політичні норми та стратегії, що опосередковано впливають на вибір дієти).

3.36. Таким чином, щоб підтримати сім'ї з низькими доходами у прийнятті більш здорового дієтичного вибору, а також зменшити бар'єри для такого вибору, пропонуються різні типи втручань як на місцевому/громадському, так і на національному рівнях (Khanom et al., 2015 ), включаючи:

Цікаво, що більшість вищезазначених втручань, запропонованих батьками з низьким рівнем доходу в Уельсі (Khanom et al., 2015), схожі на сумісність із сукупністю досліджень, що пропонують комбінований підхід як найефективнішу стратегію впливу та покращення дієти та харчування населення з низьким рівнем доходу (Attree, 2006).