Що, швидше за все, може викликати біль у коліні

Як визначити винного - і які ліки, ін’єкції та звички принесуть вам найбільше полегшення

Елісон Гвінн, AARP, 20 вересня 2019 р. | Коментарі: 0

virojt/iStock/Getty Images Plus/Getty Images

En español | О, мої болячі коліна! Якщо це ваш щоденний приспів, ви гуляєте з собакою, піднімаєтесь сходами чи просто спите, ви не самотні.

Для багатьох винуватцем цієї неприємної болючості є артроз, який вражає приблизно 31 мільйон американців - досить часто саме в цьому суглобі - за даними Асоціації артритів.

Але існують і інші поширені причини болю в коліні, що пов’язані з тим, що коліна - це наші найбільші, найскладніші суглоби. "Колінні суглоби дозволяють вам стояти прямо, ходити сходами і вставати і опускатися з місця", - говорить Даніель Саріс, хірург-ортопед у клініці Мейо і професор ортопедичної хірургії в медичній школі Мейо. “Але вони також є найважчим суглобом, оскільки вони не стабільні. Тазостегнові суглоби та щиколотки самі по собі досить стабільні, але коліно - це лише три кістки, які намагаються бути хорошими друзями, і для стабільності їм потрібні м’язи та зв’язки ".

Біль у коліні не слід сприймати легковажно. Японське дослідження, опубліковане минулого року в Журнал Американського товариства геріатрії, виявили зв'язок між появою болю в коліні у людей старше 65 років та депресією. Недавнє дослідження, проведене Медичною школою Університету Північної Кароліни, Центром досліджень артриту Терстона та лікарнею ім. Бригама і жінок у Гарварді, виявило, що біль у колінах у чоловіків та жінок старше 45 років корелює з вищими показниками смертності.

То як ви дізнаєтесь, чи болі в коліні досить сильні, щоб звернутися до ортопеда? "Якщо у вас болить коліно, набряк або певним чином впливає на вашу функцію, ми хочемо це вирішити", - говорить Мішель Волкотт, хірург-ортопед медичної школи Університету Колорадо, який лікує кілька університетських та професійних спортивних команд.

Під час звичайного іспиту колін, пояснює доктор медичних наук Майкл Фредеріксон, директор фізичної медицини та реабілітаційної спортивної медицини Стенфордського університету, ваш лікар запитає про деталі вашого дискомфорту та зробить фізичний огляд, перевіряючи вирівнювання (коліна стукають чи схиляються? ) та сканування на наявність проблем із внутрішніми зв’язками та хрящами. Ваш лікар також призначить рентген та, можливо, МРТ колін.

Тим, хто стурбований тим, що діагностика болю в коліні неминуче призведе до операції з заміни коліна, прийміть серце: Багато проблем із коліном добре реагують на неінвазивні методи лікування, що дозволяють або уникнути операції, або принаймні відкласти.

Причини

Якщо вам більше 50 років і у вас болить коліно, це, ймовірно, пов’язано з однією з таких проблем:

Артроз

Цей стан, який часто виникає поступово і погіршується з віком, включає погіршення стану хряща коліна та сусідньої кістки. "Це питання номер один щодо колін", - говорить Фредеріксон. "Це може бути пов'язано з травмою, яка сталася, коли пацієнт був молодшим, але часто це відбувається лише через старіння". Симптоми остеоартриту дуже різноманітні і можуть навіть з’являтися і зникати, але включають біль, набряк, скутість і труднощі руху. Біомеханіка теж може бути фактором. "Ми часто бачимо, як у сім'ях виникають проблеми з колінами", - зауважує Волкотт. "Хтось із 50 років увійде і скаже:" Моєму татові було замінено коліно, у мами проблеми з коліном, і я схожий на них ". Можливо, вони стукають колінами. Можливо, у них вільні наколінники. Це просто анатомія ".

Розрив або погіршення стану меніска

Меніски, два гумових шматочки хряща всередині коліна, служать амортизаторами між стегновою і гомілковою кістками. Часткові або повні розриви меніска, які часто виникають при скручуванні коліна, можуть варіюватися від дрібних, нешкідливих сліз, які пацієнт навіть не відчуває, до травматичних сліз, скажімо, від катання на лижах або тенісі, які викликають раптовий сильний біль. "Часто люди, які страждають на артроз, також мають сльози меніска", - говорить Фредеріксон. "Це все частина одного процесу". Свого часу пацієнти регулярно переносили операцію з метою відновлення або видалення розірваного меніска. Сьогодні це не вважається оптимальним рішенням. Симптоми включають біль (особливо, коли коліно випрямлено), набряк, епізодичне «клацання» або «блокування» колінного суглоба (спричинене вільними шматками меніска) та труднощі з присіданням або вставанням зі стільця. "У пацієнтів, яким виповнилося 40 або 50 років, види сльози на менісках, які ми спостерігаємо, як правило, є дегенеративними, а не такими, що розвиваються за одну ніч, і пацієнт робив щось, щоб погіршити це", - говорить Фредеріксон.

Вага

Епідемія ожиріння серед американців призвела до співмірного навантаження на наші коліна. Майже 40 відсотків американців страждають ожирінням, тобто їх ІМТ становить 30 і вище, за даними Центрів з контролю та профілактики захворювань. "Чим більше ви важите, тим важче стає на колінах", - зазначає Саріс. "Кожен зайвий кілограм на тілі означає від 5 до 7 зайвих кілограмів на колінах".

Тендинит або бурсит

Ці стани можуть виникати в будь-якому віці, в тому числі у пацієнтів старше 50 років. Тендинит - це запалення одного або декількох сухожиль, що оточують коліно, і які стають менш гнучкими у міру старіння. Цей стан часто виникає внаслідок занять спортом, коли сухожилля розтягується і запалюється. Симптоми включають біль вище або нижче колінної чашечки, який, як правило, посилюється при русі та полегшує відпочинок. Бурсит - це запалення бурси, наповнених рідиною мішків, які амортизують коліно. Симптоми можуть бути різними, але часто уражена ділянка набрякає і відчуває тепло і ніжність на дотик.

Ревматоїдний артрит

Це аутоімунне захворювання призводить до того, що імунна система пацієнта атакує синовіальну оболонку коліна (яка забезпечує рідину для змащення суглоба), що в кінцевому підсумку призводить до пошкодження хряща. "Було б незвично, коли б ревматоїдний артрит був ізольований просто в колінах", - говорить Ненсі Картерон, ревматолог та доцент клінічного факультету Каліфорнійського університету в Сан-Франциско. "Зазвичай він спочатку з'являється в руках і ногах". Симптоми включають біль, скутість, набряклість і почервоніння, особливо після сну. Стан лікується стероїдами та антиревматичними препаратами, що модифікують захворювання (DMARD).

Щоб отримати поради експертів, які допоможуть почувати себе якнайкраще, щомісяця отримуйте інформаційний бюлетень AARP про здоров’я.

Лікування

Після того, як ваш лікар зробить огляд і визначить винуватця, лікування більшості причин, наведених вище, передбачатиме багатосторонній підхід. "Існує поетапний процес, який включає знеболюючі препарати, зменшення ваги, фізичні вправи, а іноді і використання підтяжки, холодової упаковки або неопренового рукава", - говорить Саріс. Якщо вони не працюють, існують різні ін’єкції в коліно, які можуть полегшити, а також виправити кореневу проблему. І якщо жоден засіб не полегшує щоденний дискомфорт, може бути запропонована операція з заміни коліна.

Протизапальні засоби

Ефективні при будь-яких хворобливих явищах, що включають набряк (від остеоартриту до тендиніту), протизапальні засоби включають пероральні знеболюючі препарати, такі як аспірин та ібупрофен. Фредеріксон також рекомендує пацієнтам приймати природні протизапальні добавки, такі як риб'ячий жир і куркума, і перейти на протизапальну дієту, таку як Середземноморська. "Найголовніше - це отримувати багато свіжих фруктів і овочів, уникати насичених жирів, будь-яких оброблених продуктів і, особливо, будь-якого цукру", - говорить він.

Ін’єкції

Є кілька загальновживаних. Ін'єкції кортикостероїдів "виявилися ефективними приблизно для 40 відсотків пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба", говорить Саріс. "Вони зазвичай найкраще працюють з пацієнтами, у яких болі та набряки, оскільки вони заспокоюють запальну реакцію". Другий тип ін’єкцій від остеоартриту, який називається віскодоповненням, змащує коліно гіалуроновою кислотою, речовиною, яка природним чином зустрічається в коліні, яка також виготовляється у вигляді синтетичного гелю для забезпечення захисного покриття суглобових поверхонь. Отримання такого уколу "говорить колінцю, що краще, тому воно не набрякає так часто", пояснює Саріс.

Вправа

"Якщо ви подивитесь на всі дослідження з остеоартриту колінного суглоба, одне, що випливає звідси, - це важливість фізичних вправ", - зазначає Фредеріксон, зазначаючи, що переваги не тільки схуднення. Часто ортопедичні практики включають фізіотерапевтів, які можуть допомогти пацієнтам знайти вправи, які полегшують біль у коліні, незалежно від причини. Фредеріксон рекомендує зосередитися на вправах, що зміцнюють квадрицепс (на передній частині стегон) і сідничні м’язи (м’язи ззаду, які допомагають контролювати рух стегон). “Чиста м’язова маса може поглинути стрес; жир не може », - пояснює Волкотт. "Отже, якщо у вас є підтримка м’язів навколо коліна, цей стрес поглинеться десь, крім самого суглоба". І фізичні вправи не повинні зашкодити. Дослідження 2018 року від лабораторії Shirley Ryan AbilityLab та Northwestern Medicine показало, що серед гравців у гольф ходьба на полі, замість того, щоб їздити на візку, не пов’язана з посиленням болю, розладу хряща або запалення. Підсумок: "Нам потрібно, щоб наші суглоби добре рухались, і нам потрібно багато рухатися, щоб добре підтримувати суглоби", - говорить Саріс.