Що справді відчувають анорексики щодо їжі

Любити їжу, але не бажаючи її, може бути в основі анорексії.

Опубліковано 15 травня 2014 р

Одним з найбільш поширених і згубних міфів про анорексію є те, що люди, які страждають нею, не відчувають голоду, як це відчувають звичайні люди. Етимологія відображає цю помилкову думку: латинське «анорексія» походить від грецької негативної префікса «an» плюс «oregein», щоб досягти після, бажання. І вся клінічна історія анорексії, з тих пір, як вона була вперше визначена в медицині як окремий розлад наприкінці 19 століття, була зайнята цією очевидною аномалією. Однак зараз це поступово визнають як щось із червоної оселедця: "Як правило, [при анорексії] справжньої" анорексії "(втрати апетиту) як такої немає" (Fairburn 2008: 13).

Це настільки важливо, тому що допомагає повернути анорексію з царини таємничого та розрідженого та розташувати її там, де їй належить, серед безладної фази, що стосується дієти, ваги тіла, іміджу тіла, контролю, самооцінки, нав'язливість, і все інше. Це не гламурний змінений стан, коли голод зник, а їжа - це все, що бажано. Нам потрібно зробити краще, ніж це, якщо ми хочемо по-справжньому зрозуміти анорексію.

Це не означає, що при анорексії порушення переживання голоду в тій чи іншій формі не є звичайним явищем, навіть повсюдним. Іноді це правда, що генетична особливість призводить до відхилень у переживання голоду (Vandereycken 2006: 353), іноді до такої міри, що вона, здається, в основному відсутня. Це також справедливо майже у всіх випадках, що напівголодування та фізичні зміни, до яких це призводить, такі як гормональний дисбаланс та скорочення шлунка, змінюють відчуття голоду, зокрема, часто це означає, що відчуття ситості виникають швидше та інтенсивніше. Тим не менше, основним моментом, на якому слід дотримуватися, є те, що анорексія не визначається якоюсь таємничою відсутністю голоду, якщо саме в це страждаючі хотіли б, щоб ви вірили. Для більшості людей анорексія - це досвід хронічного голоду: він є базовим для всього, що супроводжується дедалі відчуттям холоду та слабкості в міру прогресування втрати ваги. Голод може бути головним ворогом або суттю всього, або обох одночасно. Найголовніше з усіх полягає в тому, що не дозволяється руйнувати ілюзію контролю, завершуючись прийомом їжі таким чином, що порушує правила анорексії. Вони вимагають заперечення голоду, протистояння та подолання - хоча і частково.

Дійсно, якщо є справді визначальна риса анорексії, це заперечення голоду, а не його відсутність. Це справедливо на самих ранніх стадіях, коли для багатьох людей обмежувальний розлад харчування виникає із звичайних дієт, а прийоми їжі стають часами, коли кажуть: "Я не голодний" або "У мене буде щось пізніше". це залишається особливістю на більш запущених стадіях хвороби, коли заперечення менше для інших людей - які, напевно, відмовились просити - і більше для себе: я не буду їсти зараз, мені не потрібно діяти на свій голод. Шаблон майже автоматичного заперечення повторюється у різних його іпостасях у найвідоміших мемуарах про анорексію, таких як «Змарнене» Мерії Хорнбахер: «Не голодна, я б сказала. […] Я кажу, що я на дієті. […] Ну, я все одно не був голодним. […] Я відсуваю тарілку, голосно кажу, що я ситий ”(1998: 10-12).

Тож голод та його заперечення, а також асоціація цього заперечення з різними позитивними властивостями, безумовно, є вирішальною складовою того, як анорексія утримується і зберігає свої сили. Однак залишається питання, як і чому саме розвивається анорексія: як і чому переживання голоду, сильна симпатія та насолода їжею можуть залишатися настільки вираженими, але, тим не менше, їжі може статися так мало, що настає серйозна втрата ваги, що встановлює все інше зворотного зв'язку в русі. Як, взявши за приклад власний досвід, могло бути стільки голоду («Я дуже хочу їсти і спати», 4:08 ранку, 9 червня 2008 р.), І стільки задоволення від їжі, коли це було нарешті дозволено ("божественна їжа - останні укуси м'якого хліба, що мчить м'який хліб, багато жиру, затяжний смак міцного часнику та сіль для вдосконалення", 4:53 ранку, 8 червня 2008 р.), і все ж мій ІМТ все ще бути настільки міцно в критичному діапазоні, і моє життя зводиться до мало, крім хвороб?

Нещодавнє дослідження розладів харчової поведінки почало давати відповіді на це питання, розмежовуючи аспекти реакції на їжу при анорексії «сподобатися» та «хотіти» (на основі Berridge et al. 2009). Традиційна клінічна мудрість полягає в тому, що анорексія характеризується `` анхедонічним '' станом розуму, при якому не виникає винагороди чи задоволення, але останні експерименти показують, що це надмірне спрощення, і що люди, які страждають анорексією, як і раніше люблять їжу, але просто не не хочу цього звичайним способом; вони відчувають «часткову винагороду», коли справа стосується їжі, а не взагалі ніякої винагороди. Крім того, припускають, що анорексики можуть не просто менше хотіти позитивних речей, пов’язаних з їжею, вони можуть також хотіти карати за стимулами (такими як самоголодування або надмірні фізичні вправи) більше, ніж їхні здорові аналоги (Keating 2010).

Два експерименти досліджували різницю між симпатією та бажанням трохи уважніше, запитуючи, чи може різниця між солодкою та жирною їжею вплинути на це. Drewnowski та його колеги (1987) виявили, що пацієнти з анорексією оцінювали солодкість та вміст жиру в сумішах молока, вершків та цукру так само, як здоровий контроль, тобто їх сенсорне сприйняття не погіршувалось у цьому контексті, як може анекдотично припустити анорексики, іноді надзвичайні уподобання до дуже солодкої їжі. Але хоча контролі віддавали перевагу сумішам з високим вмістом жиру перед солодкими - як зазначено на 9-бальній шкалі оцінок, починаючи від "не подобається надзвичайно" і "не подобається надзвичайно" - пацієнти з анорексією та булімічним захворюванням із низькою вагою сподобалися солодким, але не любили жирних, і показав підвищені оптимальні співвідношення цукру та жиру. Ця схема не змінилася після відновлення ваги (але дивіться мої думки нижче про те, що вважається відновленою вагою). Булімічні пацієнти із нормальною вагою віддавали перевагу солодшим стимулам, ніж здоровим контролерам, але не відрізнялися від контрольних в своїх оптимальних жирових уподобаннях.

Пізніше дослідження (Simon et al. 1993) показало, що анорексики та здорові особи контролювали солодкість однаково, але анорексики оцінювали суміші жиру та цукру як із більшим вмістом жиру, так і менш приємні, ніж контролі. Як і попередній експеримент, цей виявив посилену неприязнь до жирної їжі у анорексиків, на відміну від контролю, знову ж із рівнозначним сприйняттям солодкості; різниця тут полягала в тому, що між цими двома групами не було різниці в тому, наскільки їм подобаються солодкі подразники, тому жирність здавалася головним виміром відмінності. Це дослідження також оцінило короткочасний ефект вживання їжі (включаючи як жири, так і цукор) на ці уподобання, виявивши, що як анорексики, так і контролі виявляють подібну реакцію на повноту, оскільки смакові переваги як до жиру, так і до цукру тимчасово знижуються.

Страх набору ваги може бути фактором, що утримує уподобання до солодощі нижчими, ніж вони могли б бути. Ейбер та ін. (2002) виявили, що учасники з низкою розладів харчування (булімія, анорексія, розлад переїдання) усі повідомляли (знову ж за 9-бальною шкалою від "надзвичайно неприємного" до "надзвичайно приємного") про більше приємності, коли їм дозволяли виплюньте цукровий розчин, ніж коли наказано його ковтати, припускаючи, що страх перед збільшенням ваги, а не нездатність відчути задоволення, частково відповідає за анорексичну реакцію на солодкість. Слабкістю цього дослідження, однак, була відсутність здорової контрольної групи, що унеможливлює визначення того, як ця перевага може взаємодіяти з конкретними фізіологічними та психологічними факторами, що беруть участь у харчових розладах.

Одним з ключових питань є те, чи все це повертається до норми після відновлення ваги та відновлення - останнє цитоване дослідження свідчить про те, що тривалі відмінності в нервовій активації можуть служити біомаркером для анорексії, незалежно від суб’єктивних даних. Одним із факторів, який, здається, нормалізується, є незвично підвищений рівень нейропептиду Y та пептиду YY (11 і 14), які є важливими регуляторами харчової поведінки (Kaye et al. 1990), і знижений рівень нейропептиду лептину (Eckert et al. . 1998); вони, здається, є результатом фізично недоїданого стану. В цілому картина дуже неоднозначна, і в цій галузі досліджень, можливо, більше, ніж де-небудь у дослідженнях візуалізації мозку, існує гостра потреба у більш послідовному та обґрунтованому підході до з'ясування критеріїв включення до певної експериментальної групи, враховуючи що фізіологічні наслідки голодування настільки значні.

Однак, незважаючи на ці проблеми, це дослідження дає зрозуміти, що сподобатися їжі - це не те саме, що бажати її з’їсти. Це справедливо і для загальної популяції (Finlayson et al. 2007), але розбіжність між ними може бути особливо значною при анорексії. Це розуміння пропонує нам способи чіткішого мислення про те, як голод, апетит, тяга та глибока стурбованість їжею та часто захоплення їжею співіснують із клінічно низьким споживанням енергії та вагою тіла. Коли хтось із анорексією каже вам: "Я зараз не дуже голодний" або "Зараз я добре, дякую" або "Ні, дякую, я не надто захоплююсь цим", пам'ятайте, що це, мабуть, не маю на увазі, що вони не голодні або їм не подобається, що б це не було - це може означати не більше, ніж просто: я зараз не хочу це їсти. Однак це важче прямо сказати, тому не бажаючи одягається в більш м’яку, прийнятну мову - не подобатися або не бути голодним.

Ця публікація з’явилася завдяки Шарлотті Бейкер, студентці четвертого курсу медицини, яка люб’язно поділилася зі мною чудовим оглядовим есе, яке познайомило мене з цією науковою сферою та керувало моїми подальшими дослідженнями та написанням.