Середземноморська дієта: новий золотий стандарт?

Думки співробітників Forbes є їхніми власними.

Цій статті більше 7 років.

Раніше сьогодні я резюмував важливе нове попереднє дослідження, опубліковане в New England Journal of Medicine, що показує серцево-судинні переваги середземноморської дієти. Це дослідження - рідкісний і дуже вітаний приклад великого рандомізованого контрольованого дослідження дієти, яка має змогу дійти висновків про важливі серцево-судинні кінцеві точки - отримало широку похвалу і, безсумнівно, матиме великий ефект у галузі харчування та впливатиме на багато людей. прийняти якусь форму середземноморської дієти.

Учасники контрольної групи… пройшли дієтичний тренінг під час базового візиту та пройшли 14-ти дієтичний скринінг, який використовувався для оцінки дотримання базової лінії середземноморської дієти. Потім, протягом перших 3 років випробування, вони щороку отримували листівки, що пояснювали нежирну дієту (таблиця S2 у додатковому додатку). Однак усвідомлення того, що більш рідкісний графік відвідувань та менш інтенсивна підтримка контрольної групи можуть бути обмеженнями випробування, наштовхнув нас внести поправки до протоколу в жовтні 2006 року. Після цього учасники контрольної дієти отримали індивідуальні поради та були запрошені до групи сеанси з тією ж частотою та інтенсивністю, що і в групах середземноморської дієти, з використанням окремого скринінгу для харчування з 9 предметів (таблиця S3 у додатковому додатку).

Очевидно, це не ідеально, і незрозуміло, чи будь-яка спроба виправити проблему через 3 роки може бути задовільною. Автори дослідження розглянули це питання під час дискусії:

Менша інтенсивність дієтичного втручання для контрольної групи протягом перших кількох років могла спричинити упередження щодо вигоди у двох групах середземноморської дієти, оскільки учасники цих двох груп отримували більш інтенсивне втручання в той час. Однак ми не виявили значущої взаємодії між періодом реєстрації на випробування (до порівняно із зміною протоколу) та перевагами у групах дієти Середземномор'я.

В електронному листі один із авторів дослідження Мігель Анхель Мартінес-Гонсалес пояснив це трохи зрозумілішою мовою:

після того, як ми посилили наші зусилля щодо сприяння дотриманню дієти з низьким вмістом жиру (початок жовтня 2006 р.), Перевага багатої жирами середземноморської дієти була вищою, а коефіцієнт небезпеки набагато вражаючий (0,49, 95% ДІ: 0,26 до 0,92) ніж тоді, коли ми докладали менше зусиль для пропагування нежирної дієти (0,77, 95% ДІ: 0,59-1,00). Це ніяк не можна трактувати як вагому підставу думати, що результат, який ми знайшли, пов'язаний не з пропагандою нежирної дієти, а з перевагою середземноморської дієти.

Це здається обґрунтованою відповіддю, але Дін Орніш, мабуть, найвідоміший і найзахопленіший прихильник дієт з низьким вмістом жиру, набагато далі нападає на достовірність судового розгляду. У статті в Huffington Post він зазначає, що жодного разу під час випробування контрольна група не перевіряла справжню дієту з низьким вмістом жиру.

У групі «з низьким вмістом жиру» загальне споживання жиру зменшилось незначно - з 39 до 37 відсотків (таблиця S7, додаток). Це навіть не наближається до рекомендацій Американської кардіологічної асоціації щодо нежирної дієти (

Навпаки, справді чудова річ у середземноморській дієті полягає в тому, що ми на 100% впевнені, що люди можуть жити і харчуватися таким чином, оскільки вони це робили тисячоліття. Однак правда, що нове дослідження насправді не продемонструвало, що середземноморська дієта краща за справжню нежирну дієту. Але це продемонструвало, що середземноморська дієта корисніша за те, що їсть більшість людей. Тож це хороший приклад реального світового випробування.

Перспектива Орніша - це надзвичайна версія точки зору проти жиру/нежиру. Найвідоміша і більш поміркована версія походить від Американської асоціації серця. У відповідь на новини дослідження сьогодні AHA нагадав людям про власну дещо складну та зміну точки зору на середземноморську дієту та дієтичні жири. (Клацніть тут для заяви.) Ось як AHA порівнює свій раціон із середземноморською дієтою:

Дієти в середземноморському стилі часто близькі до наших дієтичних рекомендацій, але вони не дотримуються їх точно. Загалом, дієти середземноморських народів містять відносно високий відсоток калорій з жиру. Вважається, що це сприяє зростанню ожиріння в цих країнах, що стає проблемою.

У заяві AHA робиться висновок:

Перш ніж порадити людям дотримуватися середземноморської дієти, нам потрібно провести більше досліджень, щоб з’ясувати, чи сама дієта чи інші фактори способу життя пояснюють нижчу кількість смертностей від серцевих захворювань.

Але AHA не зазначає, що не було великих рандомізованих клінічних випробувань з важкими результатами, які показували б користь їх дієти. Тепер, коли опубліковано іспанське PREDIMED дослідження, я думаю, це повинно вважатися золотим стандартом. Зараз АГА та Орніш мають довести, що їх дієта краща за середземноморську дієту або навіть така хороша від неї,.

Тут можна розглянути ще одну можливість. Можливо, ми зробили це питання надто складним. Врешті-решт, іспанські слідчі визнають, що вони насправді не вносили дуже великих або значних змін у раціон будь-якого зі своїх суб'єктів, ні в середземноморській дієті, ні в контрольних групах. Єдина справді велика різниця полягає в тому, що вони давали оливкову олію та горіхи людям із середземноморських дієтичних підгруп. Можливо, це ключовий урок. Замість того, щоб загубитися в бур’янах, шукаючи підказки для метаболічної таємниці, можливо, нам слід подумати про дієту простіше як про проблему охорони здоров’я. Зробіть здорову їжу доступною для людей. Якщо люди замінять цукерки або картоплю фрі волоськими горіхами або оливковою олією, тоді вони отримають користь.