Середньострокові результати функціонування плеча та якість життя після заміни плеча у пацієнтів із ожирінням

Анотація

Передумови

Біль у плечі та втрата функції безпосередньо пов’язані з ожирінням.

середньострокові

Запитання/цілі

Ми припустили, що існуватимуть значні взаємодії між загальною ендопротезуванням плеча (TSA) та зворотною загальною ендопротезуванням плеча (RSA) та станом ожиріння щодо результатів функціональних можливостей та якості життя (QOL) у довгостроковій перспективі. Клінічні результати та показники якості життя (Американська форма оцінки плечових та ліктьових хірургів, Індекс болю та інвалідності плеча, Каліфорнійський університет у Лос-Анджелесі, шкала оцінки плечей, Коротка форма медичних результатів 12 (SF-12), діапазон рухів (ROM) та сила) були поздовжньо порівняні у пацієнтів з низьким та високим індексом маси тіла (ІМТ) після TSA або RSA. Були розглянуті потенційно зібрані дані пацієнтів із TSA або RSA (N = 310). Були включені передопераційні, 2-річні та остаточні контрольні візити (діапазон 3–17 років; середнє значення 5,0 ± 2,5 років). Дані пацієнтів стратифікували для аналізу за допомогою ІМТ.

Результати

Хворі на ожиріння пацієнти мали гірші передопераційні функціональні показники та показники якості життя порівняно з іншими групами. Не було значущих взаємодій групи ІМТ за типом хірургічного втручання для жодної зі змінних результатів, за винятком активного зовнішнього обертання ПЗУ. Пацієнти із ожирінням, що страждають ожирінням, досягали нижчих показників SF-12 порівняно з іншими групами в кожен момент часу.

Висновки

Очікується, що як TSA, так і RSA дадуть позитивні функціональні результати у пацієнтів незалежно від ІМТ. Пацієнти з ожирінням, що страждають ожирінням, не отримують тих самих показників за результатами SF-12 за медичними результатами, що й пацієнти з не патологічним ожирінням. Менші покращення в активному зовнішньому ПЗУ можуть бути зумовлені морфологічними обмеженнями надмірної ожиріння.

Рівень доказовості

Це дослідження ІІ рівня.

Передумови

Біль у плечі та втрата функції безпосередньо пов’язані з ожирінням (Kane et al. 2010). Високий індекс маси тіла (ІМТ) збільшує частоту розвитку тендиніту ротаторної манжети (Wendelboe et al. 2004), артропатії, розміру розривів манжети ротатора (Gumina et al. 2014) та необхідності планової заміни плеча (Bostman 1994). Річний обсяг загальної ендопротезування плеча (TSA) та зворотної загальної ендопротезування плеча (RSA) збільшився в 2,5 рази в США з 2000 по 2008 рік (Beck et al. 2013; Bostman 1994). Відсоток пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням, які перенесли TSA або RSA, коливається від 19 до 75% (Gupta et al. 2014) залежно від когорти (Gupta et al. 2014; Werner et al. 2015b). TSA та RSA часто призначаються для лікування артрозу плеча. RSA зазвичай призначаються для артропатії сліз ротаторної манжети, масивних розривів ротаторної манжети, переломів проксимального відділу плечової кістки, ревізійної ендопротезування та гленогумерального остеоартриту в контексті непоправної розриву ротаторної манжети (Saltzman et al. 2014), а показання до застосування продовжують розширюватися ( Урч та ін., 2016).

Методи

Вивчати дизайн

Був проведений ретроспективний огляд перспективно зібраних даних про пацієнтів, які перенесли TSA або RSA в період з січня 1992 року по травень 2012 року в Університеті Флориди. І TSA, і RSA були включені в цей аналіз, оскільки RSA представляє приблизно третину операцій із заміщення плечей, про які повідомляється в країні в США (Westermann et al. 2015). Діагнози включали артроз, гострий перелом, розрив ротаторної манжети та артропатію ротаторної манжети та інші (остеонекроз, аваскулярний некроз та синовіальний хондроматоз).

З зареєстрованих пацієнтів 310 мали повну інформацію про подальші спостереження щодо наших дослідницьких питань. Пацієнти пройшли TSA або RSA і мали мінімум 2 роки спостереження та остаточне середнє спостереження 5,0 ± 2,5 років (діапазон 3–17 років). Вік коливався від 21 до 95 років. Документи та процедури навчання були затверджені Інституційною комісією університету Флориди, а процедури, що відповідають керівним принципам, встановленим Гельсінкською декларацією, щодо лікування людей.

Для статистичного аналізу пацієнти були розподілені на групи на основі значень ІМТ: не ожиріння (ІМТ 2), ожиріння (30–39,9 кг/м 2) та хворобливе ожиріння (≥40 кг/м 2) (Kane et al. 2010) . Демографічні показники (вік, зріст, вага, ІМТ та етнічна приналежність/раса), тип хірургічного втручання (TSA або RSA), супутні захворювання, періопераційне вживання анальгетиків та вживання тютюну були зібрані до операції.

Заходи пацієнта, про які повідомляють пацієнти

Кожному учаснику проводились опитування щодо суб'єктивних функціональних та больових наслідків, пов'язаних з плечем, сприйняття фізичної активності та загального стану здоров'я.

Форма оцінки американських плечових та ліктьових хірургів (ASES)

ASES дозволяє пацієнту самостійно оцінювати біль, нестабільність плечей та повсякденну діяльність (Richards et al. 1994). Одинадцять предметів використовуються для створення оцінки (біль має один предмет, функція десять пунктів). Розділ лікаря-оцінки документує ПЗУ, фізичні ознаки, силу та стійкість. Остаточний бал визначається на основі болю та сукупної активності щоденного життя (Richards et al., 1994). Мінімальна клінічно важлива різниця становить 6,4 бала (Roy et al. 2009).

Індекс болю в плечі та інвалідності (SPADI)

SPADI оцінює біль у плечах та інвалідність в амбулаторних умовах (Breckenridge and McAuley 2011), при цьому 13 предметів класифікуються на дві підкласи: біль (п'ять пунктів) та інвалідність (вісім предметів) (Roach et al. 1991). Цей прилад має високу внутрішню узгодженість із значеннями α Кронбаха в межах від 0,86 до 0,95 для субмасштабів. SPADI реагує на зміни з часом у різних популяціях пацієнтів і може розрізняти пацієнтів із покращенням та погіршенням умов (Beaton and Richards 1996; Roy et al. 2009; Williams et al. 1995). Мінімальна клінічно важлива різниця становить 8 балів (Roy et al. 2009).

Каліфорнійський університет у Лос-Анджелесі шкала оцінки плечей (UCLA)

Ця шкала має окремі доменні області: біль, функції, силу згинання вперед, активне згинання вперед та загальне задоволення пацієнта (Amstutz et al. 1981). Вага зважується болем, і функція становить 20 балів. На інші домени припадає 15 балів, загальний бал становить 35 балів (27 - добре до відмінно). Це застосовувалося у пацієнтів із заміщенням плеча через остеоартроз, хворобу ротаторної манжети та нестабільність (Kirkley et al. 2003).

Постійна оцінка

Цей бал складається з суб’єктивних оцінок, що стосуються болю, повсякденної діяльності та об’єктивних показників руху та сили плечей. Максимальний бал - 100 балів, причому вищі показники представляють менший біль і кращу функцію плеча (Constant et al. 2008). Достовірність конструкції дорівнює 6 = .673, а оцінка Constant помірно добре корелює з оцінкою UCLA (r = 0,673) (Oh et al. 2009).

Короткий випуск 12 (SF-12)

SF-12 - це стандартизований, затверджений опитувальник якості життя, пов’язаний із охороною здоров’я, що складається з 12 пунктів оригіналу інструментарію Short Outlines Short Form 36 (Ware et al. 1996). Підсумковий бал SF-12 (PCS-12 та MCS-12) становить від 0 до 100 балів. SF-12 має високу надійність тестування та повторного тестування (r = 0,89) і затверджений для використання у дорослих, що живуть самостійно, з хронічними захворюваннями (Resnick and Nahm 2001).

Радіологічні результати та несприятливі події

Розвиток ліній радіопросвітності під час спостереження (особливо в області гленоїда) та вирізки лопатки був визначений хірургом у дослідженні (Choi et al., 2013). Побічні ефекти включали інфекції, відмову кісткового трансплантата, розхитування, вивих, відмову ротаторної манжети, ускладнення рани, перелом, а також біль і скутість. Кількість переглядів у кожній категорії хірургічних втручань було задокументовано. Критерії для перегляду включали наступне: інфекції, ослаблення або нестабільність, вивих, відмова кісткового трансплантата та пошкодження ротаторної манжети. Якщо відбулися перегляди, час подальшого спостереження визначався з початкової процедури.

Об'єктивні функціональні заходи

Пасивний та активний ПЗУ плеча оцінював досвідчений спортивний тренер за допомогою гоніометра. Активна зовнішня ротація та активні заходи піднесення проводились пацієнтом. Кожен учасник піднімав поступово вищі ваги з кроком у 2,2 кг під час бокового підняття прямої руки, щоб оцінити силу. Значення сили визначали як максимальну вагу, яку пацієнт міг підняти у відповідній формі один раз.

Статистичний аналіз

Дані аналізували за допомогою Статистичного пакету соціальних наук (SPSS версія 24.0, IBM Corp; Чикаго, Іллінойс). Характеристики пацієнтів порівнювали між трьома стратами ІМТ (не ожирінням, надмірною вагою та ожирінням), використовуючи односторонній дисперсійний аналіз (ANOVA) та пост-хоковий аналіз Шеффе для безперервних змінних та тести Крускала – Уолліса для категоріальних змінних. Для визначення того, чи розподіляються механізми болю в плечах, лінії радіопросвітності та вирізка лопатки, були використані тести хі-квадрат серед груп. Для вирішення цілей дослідження використовувались узагальнені лінійні моделі, де залежними змінними були результати дослідження (ASES, SPADI, UCLA, постійні бали, SF-12, діапазон руху та сила), а предикторами був статус ожиріння (не страждають ожирінням, страждають ожирінням та хворіють ожирінням) та хірургічного типу (RSA або TSA). Коваріатами були діагноз та вік. Значимість була встановлена ​​на с

Результати

У таблиці 1 представлені характеристики пацієнта. Група захворювань ожирінням мала вищу поширеність жінок та цукрового діабету, ніж інші групи (p 2 = 52,417; p Таблиця 1 Характеристики учасників досліджуваних груп

Побічні явища, які вимагали та не потребували перегляду, наведені в таблиці 2 для типів операцій та груп ІМТ. Кількість радіопрозорих ліній (плечової та гленоїдної) та лопаточного вирізу при подальших спостереженнях наведено в Таблиці 3. Розподіл ліній радіопросвітництва (гленоїдальний та плечовий) та лопатковий виріз не відрізнявся серед груп ІМТ. Процедури ревізії, які були проведені, включали наступне: видалення та заміна плечового імплантату з довгим стовбуром, перегляд на геміартропластику, видалення пухкого гленоїду та ревізія, перетворення TSA на RSA, зменшення та ревізія, перегляд на антисептичний спейсер та трансплантація кісток за травму після падіння.

Функціональні результати, про які повідомляли пацієнти, наведені в таблиці 4. Не було значущої взаємодії стану ожиріння за часом для будь-якої змінної результату. Не було виявлено значних основних наслідків ожиріння або типу хірургічного втручання для будь-якого результату. Поліпшення були збережені під час остаточного спостереження.

Показники QOL SF-12, про які повідомляли пацієнти, представлені в таблиці 5. Не було значущої взаємодії стану ожиріння за часом для оцінок SF-12. Однак був основний ефект для ожиріння для всіх балів SF-12 (p Таблиця 5 Якість життя (ЯК), представлена ​​загальним балом Medical Outcomes Short Form 12 (SF-12), балом фізичної складової (PCS) та психічним оцінка компонентів (MCS)

Об'єктивні функціональні оцінки активного та пасивного ПЗУ та сили плеча представлені в таблиці 6. Для активного зовнішнього повороту існував лише один значний статус ожиріння за часом взаємодії (p = .021), причому основні ефекти як ожиріння, так і типу операції досягали значення.

Обговорення

Випробовували взаємодію між типом хірургічного втручання та станом ожиріння за кількома середньостроковими загальними наслідками для плечей. Нові висновки: (а) пацієнти із ожирінням, що страждають ожирінням, значно покращили функціональні результати та показники якості життя в середньостроковій перспективі; (b) не було значних основних ефектів для типу хірургічного втручання на бали ASES, SPADI, UCLA та Constant; та (c) побічні ефекти заміщення плеча та рентгенологічні результати не відрізнялися серед груп ІМТ. Ці висновки демонструють стійку користь обох типів операцій щодо клінічно значущих результатів навіть у пацієнтів з високим ІМТ. Рівень покращення якості життя був меншим у пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, порівняно з іншими групами під час спостереження.

Загальні оцінки якості життя та ПЗЗ/сили порівнювали серед пацієнтів, які не страждають ожирінням, страждають ожирінням та хворіють ожирінням. Переваги хірургічного лікування щодо результатів зберігалися протягом останніх 2 років, що свідчить про те, що ендопротезування плеча ефективно полегшує симптоми та покращує функції пацієнтів у всьому спектрі ІМТ. Оскільки пацієнти із ожирінням ожиріння мали гіршу функцію та якість життя до операції, вони не досягли такого ж абсолютного рівня поліпшення, як інші групи ІМТ за оцінками ASES, SPADI та UCLA. Поліпшення цих результатів становило від 48 до 65% у групі із патологічним ожирінням та від 60 до 115% в інших групах. Незважаючи на менший приріст сприйнятої функції, групи із ожирінням ожиріння досягли подібних відносних покращень показника фізичної складової SF-12 та більш ніж удвічі покращення оцінки психічних компонентів SF-12, ніж інші групи ІМТ. У пацієнтів із ожирінням є мало безпосередньо порівнянних даних. Однак було показано, що якість життя, про яку повідомляли пацієнти після РСА, досягає рівня, порівнянного з рівнем здорових норм, що відповідають віку, за допомогою SF-36. Також було доведено, що домени SF-36 вищі, ніж ті, про які повідомляє нормалізована когорта за віком після TSA (Gruson et al. 2010).

Особи з низькими та високими значеннями ІМТ можуть покращити активне піднесення, зовнішнє обертання та внутрішнє відведення та згинання вперед після TSA та RSA (Constant et al. 2008; Gupta et al. 2014). Ми спостерігали поліпшення активного (зовнішнє обертання, активне піднесення) та пасивного (зовнішнє обертання, піднесення) ПЗП між пацієнтами із патологічним ожирінням, ожирінням та не ожирінням. Підвищення сили підняття плечей було досягнуто у всіх групах, причому продовження набору сили в групі із патологічним ожирінням. Ожиріння знижує силу та витривалість м’язів верхньої частини тіла (Cavuoto and Nussbaum 2014), компрометує ПЗУ плечей на 38,9% для таких дій, як відведення плеча (Park et al. 2010), і збільшує обертання лопатки вгору під час руху (Gupta et al. 2013) . Поєднання низької м’язової сили та плеча ПЗУ негативно впливає на здатність виконувати повсякденну діяльність. Таким чином, поліпшення ПЗП та сили у пацієнтів із ожирінням після операції може призвести до стійкого виконання повсякденних справ з часом (Maier et al. 2014).

Наскільки нам відомо, це перше дослідження, яке вивчало середньострокові зміни функції та якість життя, про які повідомляли пацієнти, після двох типів операцій із заміщення плеча. Деякі обмеження та сильні сторони заслуговують на коментар. По-перше, розміри підгрупи пацієнтів різні, при цьому підгрупа із ожирінням ожиріння є найменшою. Грунтуючись на клінічному відстеженні демографічної демографічної сукупності пацієнтів, ми вважаємо, що такий розподіл відображає фактичну частку пацієнтів, які спостерігаються у цьому закладі вищої медичної допомоги. У цьому дослідженні зібрано безліч стандартизованих оцінок, більшість з яких були опитуваннями, що проводяться самостійно. Ці опитування були спільними та загальними, забезпечуючи більш повну оцінку досвіду пацієнта. Ті ж самі дослідники проводили опитування та проводили функціональне тестування у всіх пацієнтів, мінімізуючи помилку інтертератора.

Висновки

Процедури заміщення плечей покращують функції та результати ЯК у пацієнтів із усім спектром ІМТ у середньому до 5 років. Взаємодії статусу ожиріння та типу хірургічного втручання для ключових результатів не відрізнялись у пацієнтів, які не страждають ожирінням, ожирінням та хворобливим ожирінням. Частота несприятливих подій та рентгенологічні результати не були вищими у пацієнтів із ожирінням та хворобливим ожирінням. Пацієнти із ожирінням, що страждають ожирінням, можуть досягти значущих результатів плеча та якості життя без підвищеного ризику побічних явищ або гірших рентгенологічних результатів протягом середньострокового періоду.