Переломи сакрального стресу

Переломи сакрального стресу

pogo

Сакральні переломи можуть здатися однією з тих проблем, які є рідкісними, і яких ви ніколи не отримаєте, проте вони оманливо частіші, ніж можна було б очікувати. Переломи сакрального стресу часто не підозрюються і можуть вводити в оману пацієнтів та клініцистів, оскільки вони спостерігаються подібно до таких загальних захворювань, як дегенерація диска, опуклість дисків, підколінного сухожилля та розтягнення м'язів попереку, а також інших станів, таких як фасеточні артропатії, спондилолістез та трохантерний бурсит (1 ) .

Анатомія

Крижова кістка або “ Os Sacrum ”(Священна кістка) була так названа римлянами як прямий переклад із давньогрецької мови ієрон остеон (3). Ієрон насамперед означає „святий”, але також „великий”, „великий” та „пишний” - потенційно через свою роль та регіональне значення (3). Таким чином, крижа, АКА «свята/велика кістка» - це трикутна або щитоподібна кістка біля основи хребта, що складається з 5 сегментів хребця. Він знаходиться між двома клубовими кістками тазу - допомагає розподілити вагу від хребта на ноги та стопи. Через цю вирішальну роль у перенесенні ваги/сили він може бути вразливим до пошкодження.

Джерело: www.visiblebody.com

Переломи сакрального стресу, які часто зустрічаються з підступний початок неясного болю в попереку, сідницях та/або тазі (1,2) . Їх можна розділити на дві основні категорії; недостатність та втомлюваність, які відокремлюються на основі різної фізіології кісток та механізму травми (1):

Типи:

  • Недостатність: Переломи недостатності виникають, коли на кістку зі зниженою щільністю застосовуються нормальні стреси, найчастіше через остеопороз (1) .

    Втома: Переломи втоми виникають, коли на нормальну кістку прикладаються ненормальні стреси, наприклад, від напружених тренувань спортсменів протягом тривалого періоду (1). Переломи втоми часто зустрічаються у бігунів -

Фактори ризику

Усвідомлення відповідних факторів ризику як перевтоми, так і недостатності переломів сакрального стресу Є КЛЮЧОВИМ для запобігання, виявлення та лікування (1). Найбільш поширеними факторами ризику переломів недостатності є остеопороз/остеопенія, променева терапія, ревматоїдний артрит та тривале застосування кортикостероїдів (1). Тоді як найпоширенішими факторами ризику переломів втоми є недостатня дієта, нещодавнє збільшення інтенсивності тренувань та високий ІМТ (1). Повний перелік факторів ризику наведено в таблиці нижче:

Як вони діагностуються?

Діагностика переломів крижового стресу вимагає поєднання результатів клінічної презентації, результатів візуалізації та лабораторних досліджень (1). Хоча звичайні рентгенограми (рентген) можуть виявити деякі переломи сакрального стресу, вони часто не можуть адекватно відображати більшість переломів (1,2). Таким чином, сцинтиграфія кісток (сканування кісток) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) є золотим стандартом для виявлення та діагностики переломів крижового стресу (2) .

Лікування

Лікування переломів крижового стресу, звичайно, сильно відрізняється залежно від віку людини та типу переломів крижового стресу. Більшість людей поліпшуються симптоматично після консервативної терапії, часовий курс може бути тривалим і досить мінливим. Для переломів крижового стресу рекомендуються наступні широкі стратегії лікування:

  • Ліки:
    • Контроль болю: напр. Парацетамол (НПЗЗ не рекомендуються, оскільки вони можуть заважати нормальним процесам загоєння кісток) (4)
    • Вітамін D і кальцій: Дефіцит вітаміну D є загальним у хворих на остеопороз (4)
    • Біофосфонати: пригнічує резорбцію кісток - допомагає підтримувати мінеральну щільність кісток (4)
  • Відпочинок у ліжку/знерухомлення проти ранньої мобілізації:
    Людям із переломами крижової кістки зазвичай рекомендували постільний режим та іммобілізацію протягом 3-6 місяців, однак зниження ваги може:

    • Прискорити втрату мінеральної щільності кісткової тканини
    • Збільшення частоти тромбозів глибоких вен, легеневої емболії, втрати м'язової сили, негативного балансу кальцію, виразки пролежнів та пневмонії
    • Знизити працездатність серцево-судинної системи, ускладнень сечовивідних шляхів і навіть
    • Погіршення остеопорозу - без урахування психологічних побічних ефектів(4)

Рання мобілізація є ключем до оптимального відновлення у випадках, що не потребують хірургічного втручання (1,4)

Вагомість і напруга м’язів викликають a горметичний реакція на остеобластичну активність, що призводить до формування кісток . Тоді як тривалий постільний режим може спричинити нестримну остеокластично-опосередковану резорбцію кісток - зменшення мінеральної щільності кісток. (1,4)

Говорячи простіше: нам потрібно докласти достатньо напруги через зону перелому вантажопідйомністю на наших ногах, щоб стверджувати, що величина ваги не погіршує та не погіршує загоєння перелому (1,4)

  • Хірургія
    Люди зазвичай потребують хірургічного лікування лише в тому випадку, якщо в місці перелому спостерігається нестабільність або виявляється рух, або якщо є неврологічні дефекти або серйозні порушення вирівнювання крижів (4)

  • Сакропластика - процедура, коли цемент вводиться інтервенційним рентгенологом під керівництвом КТ у лінії переломів, показала позитивні результати, але вимагає подальших досліджень, щоб зрозуміти його довгострокові результати/будь-які несприятливі ефекти (4)

Перш ніж розглядати стратегії, згадані вище, вам слід проконсультуватися зі своїм лікарем загальної практики та фізіотерапевтом, щоб отримати найкращі варіанти лікування щодо вашого віку та обставин.

  1. Йодер, Крісті, Дженна Барцокас, Крістіна Аверелл, Ерін Макбрайд, Крістін Лонг та Чад Кук. "Фактори ризику, пов'язані з переломами крижового стресу: систематичний огляд". Журнал мануальної та маніпулятивної терапії 23, ні. 2 (2015): 84-92.
  2. Лайдерс, Е. М., К. Т. Вітлоу, М. Д. Бейкер і П. П. Морріс. "Візуалізація та лікування переломів крижової недостатності". Американський журнал нейрорадіології 31, № 2 (2010): 201-210.
  3. Цукор, Оскар. "Як крижиця отримала свою назву". ДЖАМА 257, ні. 15 (1987): 2061-2063.
  4. Лонгіно, Валентина, Крістіна Бонора та Валеріо Сансоне. «Управління переломами крижового стресу: сучасні концепції». Клінічні випадки мінерального та кісткового обміну 8, № 3 (2011): 19.