Плацента, материнський раціон та розвиток жирових тканин у новонароджених

Професор Майкл Е. Саймондс

материнської

Академічний відділ акушерства та гінекології охорони здоров’я дітей

Школа медицини, Медичний центр Королеви, Університет Ноттінгема

Ноттінгем NG7 2UH (Великобританія)

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Сучасний виклик охороні здоров'я у зв'язку з постійним зростанням рівня ожиріння у всьому світі широко розглядається як боротьба з ожирінням матері [1]. Це багато в чому пов’язано з епідеміологічно обґрунтованими дослідженнями та оглядами, що вказують на потенційно несприятливий вплив підвищеного індексу маси тіла матері (ІМТ) на результати вагітності. Більша поширеність ожиріння у вагітних спостерігалася одночасно зі збільшенням гестаційного цукрового діабету [2], що може зачепити до 14% усіх вагітностей у США та близько 2-6% вагітностей у Європі [3,4]. У той же час безліч оглядів значною мірою базується на загальних вимірах таких результатів, як маса тіла при народженні та/або зміни ІМТ [5], які дають порівняно мало уявлення про склад тіла та/або метаболічну регуляцію у цих нащадків. Отже, хоча очевидно, що жінки, які страждають ожирінням, мають більший ризик не завершити вагітність без ускладнень [6], чи це стосується жінок із надмірною вагою або середнім ожирінням, менш добре встановлено.

Слід також зазначити, що з точки зору класифікації надмірної ваги, категорія ІМТ для цього з часом знижується [7], тим самим поступово збільшуючи кількість включених осіб. У той же час було визнано, що відносний ризик захворювання, пов'язаного з метаболізмом, не просто пов'язаний з ІМТ і може сильно варіюватися в залежності від етнічної приналежності, соціального класу, віку та статі. Ступінь, до якої однакові класифікації та їх взаємозв'язок із порушеним метаболічним здоров'ям застосовуються до жінок репродуктивного віку, ще не встановлений. Більше того, виявляється, що надмірна вага, набрана під час вагітності, може викликати більше занепокоєння, ніж ІМТ як така [6]. Крім того, втручання, яке просто намагається зменшити частоту немовлят великого гестаційного віку, швидше за все, будуть невдалими, оскільки це, як правило, довільна класифікація 10% найбільших немовлят, а не несприятливий результат для здоров'я. Цілком імовірно, що поєднання підвищеної жирової маси разом із посиленим ростом жиру в постнатальному та подальшому періодах буде необхідним, щоб привести до чіткого фенотипу, який свідчить про порушення метаболізму в подальшому житті, а також до схильності до отримання такої ж великої та непропорційно великої немовляти.

Що стосується втручань, спрямованих на поліпшення результатів плода з ожирінням матері, враховуючи, наскільки це невдало у дорослих, очевидно, що ми залишаємось далеко від будь-якого чіткого чи ефективного втручання. Дійсно, для більшості втручань, заснованих на дієті, звичайний показник успіху з точки зору стійкої втрати ваги протягом декількох років може становити лише 15%. Проблема у вагітних ще більше посилюється глибокими і досить швидкими змінами в метаболічній регуляції, які відбуваються у матері з моменту зачаття, а потім через вагітність. Це відбувається, коли її метаболізм адаптується до подвійних потреб плацентарного росту плода та нейроендокринних адаптацій, що супроводжують вагітність [8]. У наступному короткому огляді ми зупинимось на різних критичних вікнах розвитку та потенційній взаємодії між ростом жирової тканини плаценти та плоду, як це було підкреслено іншими [9] (рис. 1).

Рис. 1

Короткий зміст траєкторій розвитку плаценти та жирової тканини у великих ссавців.

Таблиця 1

Короткий зміст основних жирових депо у плода та новонародженого, які містять специфічний роз’єднуючий білок жирової тканини (UCP1)

Розвиток жирових тканин та ефект модуляції материнської дієти

Найбільш поширене депо коричневого жиру у людей знаходиться в надключичній (або шийній) області і, на відміну від більшості інших депо, зберігається пропускна здатність життєвого циклу [17,18]. Незважаючи на те, що вперше було описано 50 років тому [19,] лише нещодавно було виявлено подібне депо у будь-яких інших видів, тобто овець [20]. Анатомічне розташування, ймовірно, буде дуже важливим щодо його функціональної ролі, враховуючи те, що коричневий жир здатний забезпечувати підтримку температури кровопостачання мозку. Отже, ця роль буде критичною не тільки при народженні, але протягом усього життєвого циклу і може пояснити, чому гострий стрес і супутнє підвищення рівня кортизолу стимулюють виробництво тепла в надключичному коричневому жирі [21]. На відміну від цього, у гризунів, принаймні, глюкокортикоїди пригнічують функцію коричневого жиру в міжлопатковому депо [22].

З огляду на нещодавнє відкриття значної кількості коричневого жиру в області шиї, в даний час немає публікацій, що стосуються впливу змін материнського харчування на його до- та постнатальний ріст та розвиток. Навпаки, надниркове депо широко досліджувалося, і в умовах, в яких модулюється ріст плаценти, воно демонструє паралельну реакцію, можливо, відображаючи зміни в розподілі поживних речовин до плода [20]. Особливий інтерес представляє висновок, що в умовах підвищеного споживання їжі, хоча ріст плода посилюється, відносна маса надниркової жирової клітковини фактично знижується, але кількість UCP1 підвищується [23]. Дивно, але цей тип моделі не досліджувався далі, оскільки, як очікується, він надасть подальші уявлення про вплив надмірного надходження поживних речовин на плід та його вплив як на перед, так і на постнатальне ожиріння.

Перспективи майбутнього