Розуміння синдрому торакального відділення

Що таке синдром торакального відділення? Чи існують оцінки, які можуть розглянути особисті тренери, щоб визначити їх, і чи можуть допомогти коригувальні програми вправ?

Синдром торакального виходу (TOS) - це стан судин шиї, плеча та руки. Пучок нервів, вен та артерій - нервово-судинний пучок - відомий як плечове сплетення. Проблеми виникають, коли плечове сплетення стискається десь на шляху від спинного мозку до плеча та руки. Точне походження TOS часто неправильно розуміють, оскільки симптоми тісно пов'язані із синдромом зап'ястного каналу (CTS). Більше половини осіб з CTS часто здають позитивні результати принаймні на одному іспиті TOS (Burnham, 2010), що часто призводить до плутанини та неправильного діагнозу. Складності ситуації додає той факт, що багато людей, які страждають, не знають різниці між симптомами TOS, CTS або тим, що може посилити вплив плеча. Тому важливо розуміти, що наступні симптоми можуть бути пов’язані з однією з кількох можливих проблем із верхніми кінцівками. Симптоми TOS можуть включати:

Витрата м’язів
Оніміння і поколювання в руці, кисті або
пальці
Біль у шиї, плечі або кисті
Зміна кольору та набряк руки та кисті
Холодна рука, кисть або пальці (клініка Майо, 2016).

Типовим визначенням TOS є здавлення плечового сплетення
в області першого ребра і ключиці - грудний отвір. Вашингтон
Медична школа університету (nd) пояснює грудне відділення як площу
в нижній частині шиї, трохи вище і позаду ключиці і
поширюючись до верхньої частини руки (рис. 1). Це просто бічно від
грудинно-ключично-соскоподібний і попереду верхній трапецієподібний м’яз і виходить назовні
за ключицею під малою грудною кліткою і перед плечем.
плечове сплетення виходить із шийного відділу хребта з нервовими корінцями від С5 до С8 і Т1,
і подорожує між шкалами, над першим ребром, під
ключиця, а ззаду малої грудної клітки до плеча і руки. Тому,
відповідне робоче визначення TOS - це "умова, яка включає
здавлення плечового сплетення та супроводжуючої його артерії між
передня і середня шкалена (синдром передньої шкали), або ключиця і
перше ребро (реберно-ключичний синдром), або між короїдним відростком і
pectoralis minor (синдром pectoralis minor) »(Людвіг, 2005, с. 825).

Через складність цього походу компресія плечового сплетення могла відбутися в будь-якому із зазначених вище місць. Найпоширенішими причинами TOS є травми, травми, що повторюються, анатомічні аномалії, такі як «шийне» ребро (довше, ніж звичайний поперечний відросток на сьомих шийних хребцях - найточніше виявляється за допомогою рентгена), і погана постава. У цьому випадку повторне використання може бути таким простим, як перенесення надважкої сумочки або сумки на ремінці через плече, або повторювані рухи головою, такі як досвідчені у верхньому спорті. Вага, що тягне вниз ключицю, може стискати плечове сплетення, що призводить до TOS. Повторне використання тісно пов'язане з поставою, оскільки надмірне обертання лопатки вниз може призвести до такого ж стискання нервово-судинного пучка, як він проходить між ключицею та першим ребром. Крім того, лопатки, що обертаються донизу і нахиляються спереду, свідчать про надмірну активність малої грудної клітки. Міцний грудний мінор може здавити плечове сплетення (тобто синдром грудного мінора), що спричиняє TOS. Крім того, важливо враховувати погані схеми дихання, оскільки неоптимальна функція діафрагми може спричинити надмірно активну окалину та грудну клітку (вторинні дихальні м’язи), які можуть знову стискати судини, коли вони проходять через мускулатуру.

Отже, якщо у клієнта є симптоми, які узгоджуються з TOS, це
важливо визначити потенційне місце стиснення. Є такі
різноманітність оцінок, яким можна навчитися
і виконується безпечно, які звужуються
простір потенційного стиснення і посилення симптомів. Ці оцінки
не призначені для діагностики або лікування TOS, але вони можуть допомогти направити
програмування уваги та вправ. (Примітка: Клієнти повинні проконсультуватися зі своїми
лікаря, якщо у них є симптоми та/або їх лікар виконує їх
також рекомендується переглянути закони штату щодо того, чи є ви
може проводити ці тести. Варто зазначити, що результати будь-якої оцінки
або тест повинен бути частиною комплексної оцінки клієнта, яка включає
історія хвороби, анкети на щоденну діяльність та інша суб’єктивна та об’єктивна інформація. Як
з багатьма оцінками, неспроможність
інтеграція даних з різних джерел може призвести до помилкових спрацьовувань.

Положення над головою (тест на підвищений стрес) - Одним з перших і найпростіших тестів для виконання є просте положення голови. Нехай клієнт дотягнеться до обох рук над головою, ніби збирається виконати присідання над головою. Утримуючи цю позицію, попросіть клієнта закритись і відкрити кулак у помірному темпі протягом трьох хвилин (Armstrong & Hubbard, 2016). Ці автори припускають, що TOS може бути присутнім, якщо спостерігається посилення симптомів з одного боку порівняно з іншим.

Тепер ми повинні спробувати визначити походження проблеми.

Кожен з наступних тестів є адаптованими версіями ортопедичних іспитів. Кожен опис тесту є таким, щоб клієнт міг провести тест на собі, без допомоги фітнес-професіонала. Затримайтеся в кожному положенні на 10-15 секунд. Позитивний результат полягає в тому, що у клієнта спостерігається посилення симптомів, згаданих вище.

Стиснення гіперактивною передньою шкалою (адаптовано з тесту Адсона, як описано у Людвігу (2005)) - Попросіть клієнта витягнути та трохи повернути руку зовні. Потім поверніть голову назустріч уражену руку, трохи підняти підборіддя і зробити глибокий вдих, затримавши його щонайменше п’ятнадцять секунд. Це положення підніме перше ребро, стискаючи плечове сплетення, до щільної передньої шкали.

Стиснення гіперактивною середньою шкалою (адаптовано з варіації Травелла на тесті Адсона, як описано у Людвігу (2005)) - Нехай клієнт витягне і трохи поверне руку зовні. Потім поверніть голову геть з ураженої руки і зробити глибокий вдих, затримавши її щонайменше п’ятнадцять секунд. Це положення підніме перше ребро, стискаючи плечове сплетення, до щільної середньої шкали.

Стиснення надмірно активним грудним мінором (адаптовано за тестом Райта на гіперабдукцію, як описано у Людвігу (2005)) - Попросіть клієнта повністю викрасти руку до 180 градусів і злегка зігнути плече (тобто, гіперабдукція; відвести руку за вухо, приймаючи нейтральний шийний відділ хребта). У такому положенні розтягується плечове сплетення, коли воно проходить під малою грудною клітиною.

Компресія на першому ребрі та ключиці (Людвіг (2005), альтернатива тесту реберно-ключичного синдрому) - нехай клієнт виконує ретракцію та депресію лопатки (тобто тест Ідена).

Якщо один або кілька з вищезазначених тестів є позитивними, заохочуйте клієнтів звертатися за допомогою до кваліфікованого медичного працівника (наприклад, фізіотерапевтів, атлетичного тренера, лікаря тощо).

Отримавши право на фізичні вправи, фахівці з фітнесу повинні впровадити корекційну програму вправ, спрямовану на виправлення дисфункції верхньої частини тіла.

Інгібування/SMR: мінорна грудна клітка, верхня трапеція, грудна хребет
Подовження/скорочення-розслаблення: враховуючи попередню проблему з нервами, розтягування PNF або розслаблення за контрактом рекомендується при статичному розтягуванні
Активація: чотириноге затягування, комбінований підлогу
Інтеграція: Одноногий скапп, широкий хват

Подовжуйте: PNF/Contract Relax
Активація: чотириноге затягування
Активація: Floor Combo
Інтеграція: Однонога скапп
Інтеграція: ряд з широким хватом

Список літератури

Армстронг, А. Д., &
Хаббард, М. С. (За ред.). (2016). Плече. Основи
опорно-рухового апарату (5-е вид., с. 261-362). Роузмонт, Іллінойс: американський
Академія хірургів-ортопедів.

Бернхем, Р. (2010).
Симптоми та ознаки синдрому грудного виходу у хворих із зап’ястним тунелем
синдром. Журнал болю опорно-рухового апарату, 18 (1), 66-70.

Людвіг, Л. (2005).
Синдром торакального відділення. У F. Rattray & L. Ludwig (Eds.), Clinical
Масажна терапія (с. 825-840). Елора, ON:
Talus Incorporated.