Розуміння нейтральності ваги

Не потрібно далеко ходити, щоб знайти страшні статистичні дані про ожиріння.

За даними Національного обстеження здоров’я та харчування, ожиріння серед дорослих за півстоліття зросло більш ніж удвічі - з 13,4 відсотка у 1962 році до 38,2 відсотка у 2014 році, - а Національне бюро економічних досліджень повідомляє про приблизні щорічні витрати на охорону здоров’я, пов’язані з ожирінням хвороба складатиме майже 21 відсоток щорічних витрат на лікування в США.

Завдяки зв’язкам між вищим індексом маси тіла та підвищеним ризиком захворювань, включаючи діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання та деякі види раку, повідомлення громадськості про здоров’я масам та поради пацієнтів від лікарів зосереджуються на втраті ваги як профілактиці та лікуванні багатьох хронічних захворювань . Однак не існує жодної терапії (дієтичної, хірургічної, фармацевтичної чи іншої), яка б показала, що підтримує довгострокове підтримання втрати ваги у значної кількості людей.

Дослідники лише починають розуміти незліченну кількість факторів, що впливають на масу тіла та жирові відкладення, включаючи генетику, гормони, ліки, хвороби, вік, сон, стрес, забруднювачі навколишнього середовища, стать, етнічну приналежність, соціально-економічний статус, якість харчування та фізичну активність. А деякі епідеміологічні дослідження насправді підтримують суперечливі теорії щодо маси тіла та здоров'я.

Наприклад, «Парадокс ожиріння» стосується аномалії деяких людей з ІМТ у категоріях із зайвою вагою та ожирінням, особливо дорослих людей та навіть із хронічними захворюваннями, які переживають людей із нормальним ІМТ.

"Загалом існує сильна взаємозв'язок між ІМТ та наслідками для здоров'я", - говорить Холлі Рейнор, доктор філософії, дослідник ожиріння та співавтор дослідження позиції Академії у 2016 році щодо втручань для лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих, "Але існують індивідуальні відмінності". Серед обмежень, властивих епідеміологічним дослідженням, на думку Рейнора, є те, що дослідження, що співвідносять масу тіла та захворюваність та смертність, можуть не контролювати помірні фактори, що впливають на ризик захворювання, такі як високе споживання калорій, їжа з низьким вмістом поживних речовин, низьке споживання поживних речовин -густа їжа, фізична бездіяльність та куріння.

Інші поняття - включаючи "здорове ожиріння з метаболічним станом" (особи з ІМТ 30 і вище, які мають нормальний рівень ліпідів у крові, рівень цукру та інсуліну в крові) та "нормальна вага з метаболічним ожирінням" (люди з нормальним ІМТ та негативними наслідками для здоров'я) - протиставляються набагато вища частка людей із ожирінням ІМТ, які не мають метаболічного стану.

Однак у дослідженнях поведінкового здоров'я добре визнано, що стигматизація ваги (стереотипність та упередженість залежно від розміру людини) пов'язана із збільшенням споживання калорій та переїданням, негативним іміджем тіла, депресією, більшою ймовірністю ожиріння та зменшенням бажання займатися здорова поведінка.

Інші дослідження показують, що зосередження уваги на вазі в медичних закладах може збільшити хибнопозитивні та негативні результати. Наприклад, якщо лікарі шукають певні захворювання у пацієнтів із ІМТ із надмірною вагою або ожирінням, але не у осіб з нормальним ІМТ, деякі стани можуть бути передіагностувані у більших людей або недостатньо діагностовані у менших людей.

Згідно з оглядом непередбачуваних збитків, пов’язаних із втручаннями у сферу охорони здоров’я 2014 року, обмін повідомленнями про втрату ваги не тільки неефективний, але насправді може сприяти невдоволенню організму та порушенням харчування. Кампанії, орієнтовані на здорову поведінку без згадування ваги, сприймаються краще і, швидше за все, призводять до здорової поведінки серед цілей, писали автори.

Введіть рух «нейтральний до ваги»: терапевтичний підхід до поліпшення здоров’я людей шляхом меншої концентрації уваги на ІМТ, а більше на поведінці способу життя.

«У зв’язку з відсутністю перевірених методів, щоб допомогти більшій кількості людей схуднути та утримати її, - говорить Марсі Еванс, RD, CEDRD, CPT, яка спеціалізується на питаннях зображення тіла та емоційному харчуванні, - нам потрібно використовувати інструменти, які зміцнять здоров’я клієнтів при їхній поточній вазі, не завдаючи більше шкоди - пам’ятаючи, що слід враховувати і довгострокову шкоду ».

Деякі дані свідчать про обмеження дієти та втрату ваги в анамнезі, пов’язані з порушеннями харчування. Крім того, ключовим занепокоєнням, на яке посилаються нейтральні прихильники, є те, що обмеження дієти часто призводить до циклічності ваги - багаторазового збільшення та втрати ваги, а не до постійної втрати ваги. Деякі дослідження пов'язують циклічність у вазі із втратою сухої маси тіла, зменшенням метаболічних витрат енергії, збільшенням запалення, гіпертонічною хворобою, резистентністю до інсуліну, дисліпідемією, остеопоротичним переломом, деякими видами раку, серцево-судинним ризиком, ризиком смертності та емоційними переживаннями. Інші дослідження показують, що їзда на вазі важче пов'язана з певними несприятливими наслідками для здоров'я, ніж наявність ІМТ із ожирінням.

Але багато дослідників ожиріння не згодні з цими висновками, посилаючись на дослідження, які показують, що втрата навіть від 3 до 5 відсотків маси тіла зменшує деякі ризики для здоров'я людей з підвищеним ІМТ.

"Втручання у спосіб життя, що включає дієтичні, фізичні навантаження та компоненти поведінки, як правило, не призводять до розладів харчової поведінки", - говорить Рейнор, додаючи, що структуроване харчування може допомогти навіть при нервовій булімії та розладі переїдання - хоча надійні, мультидисциплінарні програми втручання, розроблені дослідниками, можуть не можуть бути доступними для багатьох людей або покриті страховкою.

З іншого боку, є обмежені дослідження ефективності нейтральних втручань; хоча деякі дослідження виявили значно кращі фізіологічні, поведінкові та психологічні результати порівняно з вагомоцентричними моделями та дієтами, включаючи низький рівень відсіву та відсутність побічних явищ, ці зразки дослідження були невеликими та не включали осіб, класифікованих як хворі на ожиріння. Інші зауваження включають те, що нейтральний до ваги підхід дає людям "вільну перепустку" для участі у нездоровому способі життя - і що втрата ваги повинна здійснюватися якомога швидше для людей з ожирінням ІМТ.

Але нейтральність ваги не суперечить і насправді допомагає підтримці процесу харчування, на думку Дженніфер Макгерк, RDN, CDN, CDE, CEDRD, яка виступає за включення нейтральних до ваги концепцій у постійну професійну освіту для зареєстрованих дієтологів-дієтологів.

"Багато тренінгів з управління вагою не стосуються розладів, пов'язаних із переїданням", - говорить МакГерк про поведінку, яка поширена у близько 30 відсотків людей, які шукають лікування схуднення. "Здоров'я поведінки є важливою складовою охорони здоров'я, проте багато підходів до управління вагою стосуються лише їжі та дієти - без урахування генетичних схильностей, уподобань та почуттів людей навколо їжі".

Еванс погоджується, додаючи, що, хоча дієтологія ґрунтується на співчутті та індивідуальній допомозі, практикуючий практикує величезний тиск зосередитись на зниженні ваги. "Як зареєстровані дієтологи-дієтологи, ми повинні самооцінитись, - каже Еванс, - і визначити, чи дійсно втручання покращить стан здоров'я клієнта, чи це базується на бажанні зменшити їх".