Роботологічне висічення параректальної шлунково-кишкової пухлини строми у пацієнта з попереднім клубовим пухлиною

1 відділення урології, Інститут роботизованої хірургії OLV Vattikuti, Moorselbaan 164, 9300 Aalst, Бельгія

роботологічне

2 Відділення урології, Університетська лікарня Гента, De Pintelaan 185, 9000 Гент, Бельгія

3 Кафедра урології Падуанського університету, Via Giustiniani, 2, 35100 Падова, Італія

4 Кафедра урології, CHU Liege, Domaine Universitaire du Sart Tilman, 4000 Льєж, Бельгія

Анотація

Шлунково-кишкові стромальні пухлини (ГІСТ) є найбільш частими мезенхімальними пухлинами шлунково-кишкового тракту, хірургічна резекція залишається наріжним каменем терапії. Параректальні ураження вважаються технічно складними і в деяких випадках представляють складність. Наскільки нам відомо, ми повідомляємо про перше параректальне висічення GIST з робототехнічною підтримкою. 43-річного чоловіка було направлено до нашого центру з рецидивом параректального ГІСТ, незважаючи на лікування цілеспрямованою терапією. Одинадцять років тому він переніс велику операцію на черевній порожнині, включаючи цистопростатектомію з відводом клубового відділу клубової кишки через резекцію ГІСТ у ректопростатичному просторі. Хірургічна резекція за допомогою робота була успішно проведена без необхідності тимчасової колостоми. Післяопераційний перебіг пацієнта проходив без ускладнень, і звіт про патологію підтвердив рецидив ГІСТ із негативними хірургічними краями та тазовими лімфатичними вузлами, вільними від будь-якої пухлини. Робототехнічна хірургія тазу може бути розширена, включаючи висічення параректальних ГІСТ, як безпечну, менш інвазивну хірургічну альтернативу з перспективними онкологічними результатами та мінімальними травмами сусідніх структур.

1. Вступ

Шлунково-кишкові стромальні пухлини (GIST) - найчастіші мезенхімальні пухлини шлунково-кишкового тракту з частотою 3300–4350 випадків на рік у США. Найбільш поширеними місцями виникнення є шлунок (60%) і тонкий кишечник (30%), тоді як близько 5% походять з товстої кишки і прямої кишки. Зростання знань про патогенез захворювання та цілеспрямована молекулярна терапія революціонізували лікування ректальних ГІСТ, хоча хірургічне висічення все ще залишається головною основою терапії [1, 2].

Ураження прямої кишки вважається технічно складним і в деяких випадках представляє виклик для хірурга через обмежений простір малого тазу в поєднанні з властивою пухлині здатністю прилипати до сусідніх структур або навіть до тазового дна [3, 4]. Однак переваги роботизованої платформи, такі як збільшене поле зору, що супроводжується зап’ястяними приладами, можуть полегшити радикальну резекцію з мінімальними травмами тканин. Ми повідомляємо, наскільки нам відомо, про перше параректальне висічення GIST за допомогою роботизованої системи у пацієнта з попередньою великою операцією на животі.

2. Звіт про справу

43-річного чоловіка скерували до нашого закладу з параректальним рецидивом ГІСТ. У 2001 році він пройшов первинну резекцію ГІСТ, локалізованої в ректопростатичному просторі. Ця процедура призвела до відкритої часткової резекції прямої кишки з тимчасовою колостомою та цистопростатектомії зі створенням клубового відділу клубового відділу. З 2009 року його спостерігали за параректальним ураженням із підозрою на рецидив, що було підтверджено біопсіями. Незважаючи на початкове лікування іматиніб-мезилатом, відбувся прогресивний ріст пухлини. Пацієнт приділяв високу увагу якості свого життя і не хотів будь-якої відкритої процедури, яка, ймовірно, закінчилася б тимчасовою відволікаючою колостомою. Тому пацієнтові було заплановано енуклеацію пухлини за допомогою робота, намагаючись мінімізувати побічну шкоду.