Ожиріння та функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей

Дитяче ожиріння поширюється по всьому світу дуже швидко. Хоча початкові дані показували це як проблему достатку, як розвинені, так і країни, що розвиваються, епідемією майже однаково страждають. Загальновідомо, що ожиріння схиляє як дітей, так і дорослих до кількох серйозних захворювань, які можуть загрожувати життю. Однак на додаток до цього з'являються дані про те, що ожиріння схиляє дітей до розвитку ряду функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту (FGID).

ожиріння

Нещодавно Фатак та Пашанкар 1 опублікували статтю, що відкриває очі, щоб встановити взаємозв'язок між ожирінням у дітей та FGID. Вони набрали 450 дітей з 3 педіатричних та підліткових клінік в Єлі, США. Діти та їх батьки опитувались за допомогою стандартної анкети «Рим III» для дітей/підлітків. Медична документація цих дітей була всебічно переглянута з метою отримання інформації щодо даних про демографію та показники зростання. Їхні дані свідчать про тривожно високу поширеність ожиріння/надмірної ваги (42%). Функціональний синдром болю в животі (FAPS) (АБО, 2,1; 95% ДІ, 1,21? 3,64; Р = 0,007), функціональний запор (ФК) (АБО, 1,83; 95% ДІ, 1,12? 2,98; Р = 0,01) та подразнювана кишка синдром (СРК) (АБО, 2,59; 95% ДІ, 1,40? 4,79; Р = 0,003) був помітно більш поширеним у дітей із ожирінням/надмірною вагою. З дітей із ожирінням/надмірною вагою 47% мали принаймні одне функціональне розлад шлунково-кишкового тракту порівняно з 27% дітей із нормальною вагою (P

Дитяче ожиріння - глобальна пандемія. Дані про поширеність показують, що воно поширюється по всіх континентах і перетинає межі легко, ніж уявлялося в минулому. 2 Схоже, що весь світ перетворився на «обесогенне середовище» незалежно від соціально-економічного статусу. Розвинені країни мають єдиний тягар ожиріння, тоді як країни, що розвиваються, мають подвійний тягар як ожиріння, так і недоїдання. 2 Наслідки цієї глобальної пандемії, пов’язані зі здоров’ям, насторожують. Діти з ожирінням/надмірною вагою схильні до розвитку гіпертонії, діабету, захворювань печінки, починаючи від простого стеатозу і закінчуючи цирозом та раком. 3

На додаток до вищезазначених проблем, що загрожують життю, кілька дослідників відзначають, що ФГІД значно частіше зустрічаються у дітей із ожирінням. У проспективному дослідженні дітей з FGIDs, Bonilla et al 4 виявили, що пацієнти з ожирінням скаржаться на більшу інтенсивність болю, більшу частоту болю, більшу кількість прогулів у школі та більші порушення повсякденної діяльності. В іншому дослідженні оцінювали дітей, які направлялися в дитячу гастроентерологічну клініку, і порівнювали їх з місцевим населенням. У цьому дослідженні IBS, ФК та ​​енкопрез частіше переважали серед дітей із ожирінням. 5 Основним обмеженням цього дослідження було те, що досліджувана популяція бралася зі спеціалізованої клініки гастроентерології. Оцінюючи 80 дітей, що страждають ожирінням, Fishman et al 6 виявили, що забруднення фекалій (нетримання) було значно вищим у дітей, що страждають ожирінням. Одним із важливих недоліків цього дослідження було те, що у нього немає контрольної групи. Van der Baan-Slootweg та співавт. 7 повідомили про поширеність 21% та 1% відповідно ФК та ​​функціонального неретенційного нетримання калу у 91 дитини 15 років (8? 18 років), які отримували лікування ожиріння (скорегований індекс маси тіла > 35 або 30 кг/м 2) у спеціалізованій клініці для ожиріння в Нідерландах.

На цьому тлі Phatak та Pashnker 1 провели добре розроблене дослідження, щоб надалі підкреслити важливість зв'язку між ожирінням та СІГ. Дослідження проводилось у загальній педіатричній клініці без упередженості ні до ожиріння, ні до ФГІД. Вони також використовували стандартизовану анкету Рим III для з'ясування критеріїв Риму III для діагностики. Дослідження також має відповідну контрольну групу з тієї ж сукупності. Завдяки цим сильним сторонам вони відзначають вищу поширеність IBS, FAPS та FC у дітей із ожирінням. Вони також виявили, що діти з ожирінням мають більшу прихильність до розвитку ФГІД, ніж діти з нормальною вагою.

Механізми у дітей, що страждають ожирінням, на розвиток FGID більше, ніж контроль, не зовсім очевидні. Фізіологічні дослідження шлунково-кишкового тракту дітей із ожирінням обмежені. Дослідження, проведене в Нідерландах, виявило, що діти з патологічним ожирінням значно затримували транзит товстої кишки, можливо, схиляючи їх до розвитку ФК. Однак високу поширеність розладів функціональної дефекації у цих хворих дітей із ожирінням не можна пояснити різницею в дієті, особливо у споживанні клітковини або жиру, що впливає на час транзиту кишечника. 7 Крім того, в іншому дослідженні відзначається, що діти із ожирінням виявляють погану акомодацію шлунку до тесту напою, принаймні частково пояснюючи можливий патофізіологічний механізм розвитку у них переважаючих болів FGID, таких як FAPS та IBS. 8 Очевидно, що для того, щоб зрозуміти і пояснити явище розвитку FGID у дітей із ожирінням, необхідні додаткові дослідження.

Останні дані про Азію показали вищу поширеність FGID. Поширеність СРК коливається від 4,2% в Ірані до 26% у корейських дівчат. 9, 10 Подібним чином було встановлено, що ФК коливається від 15% серед школярів Шрі-Ланки до 30% серед маленьких дітей, які відвідують дитячий садок у Гонконгу. 11, 12 Крім того, серед азіатських дітей та підлітків також поширені інші FGID, такі як функціональний біль у животі та абдомінальна мігрень. 13

Також примітно, що Азія також стикається зі зростаючим потоком ожиріння. Дані з Китаю відзначають, що 30-49% їх дітей страждають ожирінням або надмірною вагою. 14 Крім того, такі країни, що розвиваються, такі як Бангладеш та Шрі-Ланка, також демонструють, що значна частина їхніх дітей (3,5%) страждають ожирінням або надмірною вагою. 15, 16 У цьому світлі знахідки Фатак і Пашанкар 1 подають нам сигнал тривоги. На додаток до відомих факторів ризику, які вже існували, молоде покоління в Азії зараз стикається з новими схильними факторами (ожирінням та надмірною вагою), що робить їх більш вразливими до розвитку СІГ.

FGID, хоча вони безпосередньо не пов'язані зі смертністю, пов'язані зі значною захворюваністю. Кілька досліджень підтвердили, що у дітей із переважаючими ФГІД страждає погана якість життя. 17, 18 Нещодавно ми показали, що діти з ФК мають погану якість життя, пов'язану зі здоров'ям (HRQoL), і страждають від ряду соматичних симптомів, які сприяють подальшому спіральному зниженню їх HRQoL. 19 Сагава та ін. 20 зазначають, що діти з СРК мають погані шкільні показники, що свідчить про довгострокові наслідки СГД у дітей.

Беручи до уваги ці дані, педіатри, гастроентерологи та органи охорони здоров’я в Азії повинні взятись за руки, щоб вивчити дані щодо ожиріння та СІГ. Вирішення цих кричущих фактів є надзвичайно важливим для мінімізації подвійного тягару як ожиріння, так і ФГІД шляхом вжиття відповідних заходів для зменшення масштабної епідемії до того, як вона виросте до неконтрольованих розмірів.