Ожиріння та хронічний біль: можливості для кращого догляду за пацієнтами
Центр болючої медицини, лікарня Західного резерву, Водоспад Куяхога, штат Огайо, США
Університет Огайо, штат Огайо, США
Університет штату Огайо, штат Огайо, США
* Автор для листування:
Центр болючої медицини, лікарня Західного резерву, Водоспад Куяхога, штат Огайо, США
Зростаючі дані свідчать про те, що зв'язок між ожирінням та хронічним болем не є випадковою. Розуміння цих стосунків може сприяти ефективному управлінню обома умовами. Ми вивчимо особливості як методів управління болем для пацієнтів із ожирінням, так і нових інтервенційних підходів до зменшення ваги у людей із ожирінням. Ми припускаємо, що інфраструктура для лікування хронічного болю та ожиріння вже присутня в медицині болю і включає ліки, фізичну та психологічну реабілітацію та інтервенційне управління.
Епідеміологія та механізми болю
Ожиріння, визначене ВООЗ як ІМТ> 30, вражає понад півмільярда людей у всьому світі, а надмірна вага, що визначається як ІМТ 25–29,9, вражає майже втричі більше дорослих [1,2]. Ожиріння пов’язане із серцево-судинними захворюваннями, гіпертонією та діабетом, і, за даними ВООЗ, щорічно в результаті цього помирають мільйони людей. Крім того, значна частина витрат на охорону здоров'я спрямовується на лікування супутніх захворювань ожирінням. Погіршення якості життя, пов’язане зі здоров’ям, соціальна стигма, зміни настрою та хронічний біль - це інші загальновизнані проблеми, пов’язані з ожирінням.
Зв'язок між ожирінням та хронічним болем була в центрі уваги з кінця минулого століття. Недавні дослідження свідчать про сильний зв'язок між ними. В одному дослідженні майже чотири з десяти осіб із ожирінням повідомляли про хронічний біль, і 90% з них страждали від помірного до сильного болю [3]. Опитування понад 1 мільйона людей продемонструвало, що особи з ІМТ 25–29,9 мали приблизно на 1/5 більше болю порівняно з людьми із нормальною вагою, ті, у кого ІМТ був 30–34, повідомляли про приблизно 68% більше болю, а ті з ІМТ 35– 39 мали біль на 136% більше, а ті, у кого ІМТ був більше 40, повідомляли на 254% більше болю [4].
Хронічний біль поєднує і без того величезні клінічні, психологічні, соціальні та економічні тягарі ожиріння. Природа відносин хронічного болю та ожиріння багатогранна і включає взаємодію культурних, соціальних, поведінкових, екологічних, біомеханічних, метаболічних та генетичних факторів [5].
Одночасне лікування ожиріння та хронічного болю: чи можливо це?
• Обмін стратегіями реабілітації
Реформа способу життя вважається основним інструментом ефективної реабілітації людей, що страждають ожирінням. Та сама стратегія застосовується до багатьох станів хронічного болю. Освіта пацієнта, модифікація поведінки, підвищений рівень фізичної активності, включаючи конкретні вправи, є загальними інструментами як для ожиріння, так і для управління болем. Альтернативні стратегії лікування можуть включати акупунктуру, мануальну терапію або остеопатичні втручання або інші [6,7].
• Перехрестя у фармакотерапії
Фармакотерапія ожиріння стає все більш популярною [8,9]. Препарати, схвалені для лікування ожиріння, зазвичай досить дорогі і, як правило, не підтримуються більшістю рецептур: зменшення ваги, як правило, є помірним, і є побоювання щодо їх безпеки [10]. Крім того, дані щодо впливу цих ліків на хронічний біль дуже обмежені.
Ожиріння суттєво змінює абсорбцію, зв'язування, розподіл та елімінацію лікарських засобів за допомогою різноманітних фізіологічних та патофізіологічних механізмів. Такі часто трапляються відхилення, які можуть мати глибокий вплив на ліки, призначені для хронічного болю, можуть спочатку бути не виявленими, але в кінцевому рахунку небезпечними [11]. Деякі ліки, такі як габапентин або прегабалін, які зазвичай використовуються для лікування болю, пов’язані із збільшенням ваги. Деякі інші, такі як топірамат або зонісамід, можуть насправді допомогти зменшити вагу. Оскільки ожиріння та залежність поділяють деякі механізми, хронічну опіоїдну терапію пацієнтів із ожирінням, які страждають на неракові болі, слід, напевно, не рекомендувати, особливо у високих дозах [12].
• Особливості втручання у боротьбі з болем для людей із ожирінням
Гострий корінцевий біль, який часто зустрічається у людей із ожирінням, часто лікується за допомогою епідуральних ін’єкцій. Однак процедура може бути складною у цих осіб як з точки зору доступу, так і візуалізації цілей ін'єкцій. Техніка візуалізації, що використовується для інтервенційних процедур, повинна забезпечувати адекватні види під час процедури, щоб побачити цільову структуру, оскільки анатомія епідурального простору відрізняється у пацієнтів із ожирінням та нормальною вагою [13]. Подібні проблеми були проілюстровані, коли ультрасонографія застосовувалася для поперекових блоків медіальних гілок та ін’єкцій фасетки у людей із ожирінням [14,15]. Таким чином, необхідні спеціальні модифікації деяких часто виконуваних нервових блоків у цих пацієнтів [16].
У пацієнтів із ожирінням зазвичай страждає цукровий діабет або дані про швидкий набір ваги, пов’язані із застосуванням кортикостероїдів. Тому кортикостероїди слід застосовувати з великою обережністю. Зараз є новіші варіанти лікування, такі як аутологічна кондиціонована плазма, багата тромбоцитами плазма та інші, які можуть стимулювати регенерацію тканин у людей із ожирінням [17]. Досліджуються нові біологічні стратегії, включаючи генну терапію та лікування стовбуровими клітинами, які спрямовані на порушення міжхребцевих дисків [18]. Лікарі з боротьби з болем мають знання та технологію доставки нових засобів до цільових структур у людей із ожирінням. Крім того, для лікування ожиріння стали доступні новіші імплантовані пристрої [19].
• Нейромодуляція для лікування ожиріння
На відміну від досить інвазивної глибокої стимуляції мозку для лікування ожиріння, атлантоосьова стимуляція є менш агресивною технікою. Він, ймовірно, забезпечує ефект зниження ваги за допомогою нейромодуляції структур, які анатомічно близькі до стовбура мозку, корінців шийного нерва, ретикулярної формації, гіпоталамусу та блукаючих нервових елементів [19]. Блокада блукаючого нерва виявилася безпечною та клінічно ефективною, ніж втручання плацебо, у понад 200 пацієнтів із ожирінням [20]. FDA нещодавно затвердила терапію вагусного блокування, яка проводиться за допомогою імплантованої системи, для лікування патологічного ожиріння у дорослих пацієнтів.
• Баріатрична хірургія та лікування хронічного болю
Незважаючи на те, що баріатрична хірургія має підтверджену перевагу смертності від патологічного ожиріння, вплив хірургічного втручання на хронічний біль не є загальнопозитивним [21]. Постійні ускладнення цієї операції включають безліч авітамінозів та різноманітні гематологічні та неврологічні ускладнення. Хронічний невропатичний біль, нейропатія дрібних волокон, радикулопатія та різноманітні психіатричні ускладнення, найчастіше депресія, не є незвичайними. Переважна більшість хронічних споживачів опіоїдів продовжували використовувати їх після баріатричної хірургії, і, згідно з недавніми дослідженнями, також, як правило, використовують більше опіоїдів [22]. Фахівці з управління болем добре підготовлені для виявлення та лікування цих проблем. Однак важливо зазначити, що співпраця з іншими постачальниками при лікуванні цих складних пацієнтів є основною частиною клінічного успіху [23].
Інфраструктура для лікування ожиріння в рамках знеболюючої медицини
Загалом, апарат, необхідний для зменшення ваги, вже існує у сфері знеболювальної медицини: більшість клінік для лікування болю прийняли комплексні стратегії реабілітації хронічного болю, включаючи фізичну реабілітацію, психологічну терапію, ліки та втручання. Застосування відповідних інструментів моніторингу та подальшого навчання буде потрібно [23]. Зниження ваги може допомогти полегшити біль, пов’язаний із ожирінням, і поліпшити якість життя пацієнтів. Подальші дослідження повинні зосередитись на порівнянні існуючих та розробці нових, обгрунтованих фактичними даними стратегій лікування цих складних пацієнтів, та вивченні переваг одночасного лікування ожиріння та хронічного болю.
Розкриття фінансових та конкуруючих інтересів
Автори не мають належних зв'язків чи фінансової участі в будь-якій організації чи організації, яка має фінансовий інтерес або фінансовий конфлікт із предметом або матеріалами, що обговорюються в рукописі. Це включає працевлаштування, консультації, гонорари, володіння акціями або опціони, показання експертів, гранти чи патенти, отримані або очікувані на розгляд, або роялті.
Під час написання цього рукопису не було використано жодної допомоги.
Список літератури
- 1 Консультація експертів ВООЗ. Відповідний індекс маси тіла для населення Азії та його наслідки для політики та стратегій втручання . Ланцет. 363, 157–163 (2004). Crossref, Medline, Google Scholar
- 2 10 фактів про ожиріння. Всесвітня організація охорони здоров’я (2015). www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/en/index1.html. Google Scholar
- 3 Coaccioli S, Masia F, Celi G, Grandone I, Crapa ME, Fatati G. Хронічний біль при ожирінні: кваліфікаційно-кількісне спостережне дослідження . Recenti Prog. Мед. 105 (4), 151–154 (2014) .Medline, Google Scholar
- 4 Камінь А.А., Бродерік Дже. Ожиріння і біль асоціюються в США . Ожиріння (срібна весна). 20 (7), 1491–1495 (2012). Crossref, Medline, Google Scholar
- 5 Narouze S, Souzdalnitski D. Ожиріння та хронічний біль: систематичний огляд поширеності та наслідки для практики болю . Рег. Анест. Біль Med. 40 (2), 91–111 (2015). Crossref, Medline, Google Scholar
- 6 Vismara L, Cimolin V, Menegoni F et al. Остеопатичне маніпулятивне лікування у пацієнтів із ожирінням із хронічним болем у попереку: пілотне дослідження . Людина Тер. 17 (5), 451–455 (2012). Crossref, Medline, Google Scholar
- 7 Хуанг МЗ, Чень СН, Чен TW, Венг MC, Ван WT, Ван YL. Вплив зниження ваги на реабілітацію пацієнтів з артрозом коліна та ожирінням . Догляд за артритом Res. 13 (6), 398–405 (2000). Crossref, Medline, CAS, Google Scholar
- 8 FDA США. FDA затверджує препарат Contrave для контролю ваги. www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm413896.htm. Google Scholar
- 9 Фінкельштейн Е.А., Крюгер Е., Карнават С. Аналіз економічної ефективності Qsymia для схуднення . Фармакоекономіка
(2014) (Epub перед друком). Google Scholar
- PGCert в галузі лікування та лікування ожиріння - CCH
- Сприйняття та відношення ожиріння Вікторина Догляд за пацієнтами в Інтернеті
- Чи повинен бізнес дбати про ожиріння; MIT Sloan Management Review
- Ожиріння та ендокринне лікування пацієнта з м’язовою дистрофією Дюшенна - PubMed
- Ожиріння - гірше за рак, що підтримує освіту АКТИВНЕ партнерство для боротьби з хронічними хворобами