Результати новонародженості у матерів із ожирінням: популяційний аналіз

Анотація

Передумови

Якщо загальновідомо, що ожиріння збільшує захворюваність як матері, так і плода і пов’язане з різноманітними несприятливими репродуктивними результатами, то мало досліджень оцінювали зв’язок ожиріння з неонатальними наслідками. Це мета цього дослідження з урахуванням типу праці та пологів, а також соціальних, медичних та лікарняних характеристик при популяційному аналізі.

Методи

У цьому дослідженні використовувались дані з бельгійського реєстру народжень за 2009 рік, що стосуються регіонів Брюсселя та Валлонії, та включали 38 675 народжень підряд. Співвідношення шансів та 95% довірчих інтервалів для надходження до відділення інтенсивної терапії новонароджених, балів за шкалою Апгар та перинатальної смертності розраховували за допомогою логістичного регресійного аналізу з урахуванням медичних, соціальних та лікарняних характеристик, використовуючи ожиріння як основну незалежну змінну. Вплив аналізу всіх місць доставки разом перевіряли за допомогою аналізів із змішаним ефектом.

Результати

Скориговане співвідношення шансів для прийому в відділення інтенсивної терапії новонароджених було вищим для матерів із ожирінням на 38% порівняно з матерями, що не страждають ожирінням (95% довірчий інтервал (ДІ): 1,22-1,56), і на 45% (ДІ: 1,21-1,73) та 34% (ДІ: 1,10-1,63) після спонтанних та індукованих пологів відповідно. Відкориговане співвідношення шансів становило 1,18 (ДІ: 0,86-1,63) після кесаревого розтину. Скоригований коефіцієнт шансів на 1 хвилину за шкалою Апгара, нижчий за 7, був вищим для повних матерів на 31% порівняно з матерями, що не страждають ожирінням (ДІ: 1,15-1,49), і на 26% (ДІ: 1,04-1,52) та 38% (ДІ: 1,12-1,69) після спонтанних та індукованих пологів відповідно. Скориговане співвідношення шансів становило 1,50 (ДІ: 0,96-2,36) після кесаревого розтину. Скориговане співвідношення шансів на перинатальну смертність становило 1,36 (ДІ: 0,75-2,45) для матерів із ожирінням порівняно з матерями, що не страждають ожирінням.

Висновки

Госпіталізація новонароджених до інтенсивної терапії та низькі показники за шкалою Апгар частіше трапляються у немовлят від повних матерів, як після спонтанних, так і індукованих пологів.

Передумови

Середній індекс маси тіла (ІМТ) зростає серед усіх вікових категорій, і жінки вступають у вагітність з більшою вагою. Добре відомо, що ожиріння збільшує захворюваність як матері, так і плода, і це пов'язано з різними несприятливими репродуктивними наслідками [1–4]. Цукровий діабет, гіпертонічні розлади, смерть плода, макросомія, вагітності після вагітності, кесарів розтин - все це пов’язано з ожирінням матері, проте точні механізми не виявлені [1–4].

Нечисленні дослідження оцінювали зв'язок між ожирінням та ускладненнями новонароджених, і більшість досліджень, що повідомляли про збільшення кількості госпіталізацій у відділення інтенсивної терапії новонароджених та низькі показники за шкалою Апгар у немовлят від жінок із ожирінням, не пристосовувались до факторів, що викликали незрозумілість [4, 5]. Перинатальний результат в основному оцінювали у всіх вагітностях у цілому, з невеликою різницею між індукованими або спонтанними пологами, і він ще недостатньо вивчений, чи могли ці фактори впливати на результати немовлят у матерів із ожирінням [6, 7]. Метою цього дослідження було оцінити зв'язок між ожирінням та неонатальними наслідками, такими як госпіталізація у відділення інтенсивної терапії новонароджених, оцінка за шкалою Апгар та перинатальна смертність з урахуванням типу пологів та пологів, а також соціальних, медичних та лікарняних характеристики в популяційному аналізі.

Методи

Це популяційне дослідження з використанням свідоцтв про народження з реєстру народжень 2009 року. Дані стосуються всіх народжень у двох з трьох бельгійських регіонах, за винятком Фландрії. Реєстр є анонімним, публічно доступним і доступним з дозволу Брюссельської обсерваторії охорони здоров’я та Департаменту охорони здоров’я Французької громади Бельгії.

Бази даних

Реєстр народжень юридично включає свідоцтва про народження всіх живонароджених та мертвонароджених від 500 грамів або 22 тижні вагітності. Реєстр також включає народження жінок, які незаконно перебувають у Бельгії, та шукачів притулку. Загалом для аналізів було розглянуто 47 344 народження підряд. Вага в період вагітності реєструвався під час першої пренатальної консультації ≤12 тижнів або на основі ваги, про яку повідомили самі, якщо перша консультація проводилась> 12 тижнів [2]. Статус ожиріння визначався як ожиріння (ІМТ> = 30,0 кг/м 2) або не ожиріння (ІМТ від 18,5 до 29,9 кг/м 2) відповідно до визначення Всесвітньої організації охорони здоров’я [2]. Жінки

Результати

У таблиці 1 наведено характеристики матері та вагітності. Повні жінки становили 12,6% народжень.

Розглядаючи всі пологи, повні матері мали на 38% перевищення ризику надходження до відділення інтенсивної терапії новонароджених після корекції всіх характеристик (табл. 2). Остання модель пояснює до 23,1% надлишкового прийому новонароджених, тоді як коригування для материнських факторів, включаючи вік, співвідношення, зріст та збільшення ваги, пояснювало лише 1,1% надлишкового ризику (дані не наведені). Жінки при спонтанних або індукованих родах також мали надлишковий ризик відповідно 45% та 34%, тоді як у жінок із елективним КС був статистично незначущий надлишковий ризик 18% після введення медичних характеристик у багатофакторній моделі.

Розглядаючи всі пологи, ожиріння матерів мали на 31% перевищення ризику низького балу за шкалою Апгар після корекції всіх характеристик (таблиця 3). Жінки, які займаються спонтанними або індукованими пологами, також мали надлишковий ризик відповідно 26% та 38%, тоді як жінки з елективним КС мали надлишковий ризик 50% після введення соціально-економічних характеристик у багатофакторну модель, хоча і не статистично значущі.

Повні матері мали коефіцієнт необроблених шансів 1,19 (0,82-1,74) та скоригований коефіцієнт шансів із моделлю змішаних ефектів 1,36 (0,75-2,45) для перинатальної смертності (табл. 4). Жінки при спонтанних або індукованих пологах та на вибірковій КС мали грубий коефіцієнт шансів на перинатальну смертність 1,86 (1,04-3,32), 0,85 (0,51-1,42) та 0,49 (0,06-3,90) відповідно.

Тест коефіцієнта ймовірності моделі змішаних ефектів з урахуванням госпітального ефекту показав, що завдяки лікарні спостерігається значний загальний ефект на співвідношення між ожирінням та госпіталізацією новонароджених, а також між ожирінням та шкалою Апгара (стор-значення

Обговорення

Потреба новонароджених в інтенсивній терапії зросла на 38% у жінок із ожирінням серед нашого населення.

Цей висновок може відображати низькі показники за шкалою Апгар, оскільки за 1 хвилину показник за шкалою Апгара, нижчий за 7, був збільшений на 31% у матерів із ожирінням. Як у жінок, що здійснювали спонтанні та індуковані пологи, значно збільшився ризик прийому новонароджених та низький бал за шкалою Апгар.

За погодженням з нашими спостереженнями, нещодавно проведений метааналіз, що включав 4 дослідження [4], прийом інтенсивної терапії новонароджених для інтенсивної терапії значно збільшився у матерів, що страждають ожирінням, і раніше спостерігався більш високий рівень прийому до NICU у жінок із ожирінням у Європі, США., Канада та Австралія [7, 11–19], навіть у термінових пологах [7]. Однак більшість з цих досліджень коригували лише невеликий набір коваріатів, таких як вік та паритет, або використовували вагові категорії, а не ІМТ, і не проводили розмежування між індукованою та спонтанною родовою діяльністю [4, 5]. Рідко повідомлялося про оцінки Апгара [11, 12, 18, 20, 21].

Необхідно обговорити зменшення відношення, яке спостерігається після факультативного КС у нашому дослідженні. Важливо пам’ятати, що жінки, які перенесли пологи або обирають КС, є гетерогенними групами: вони не становлять загальної когорти. По-перше, жінки з виборною КС могли мати певний стан матері. Захворюваність у групі факультативних КС може бути вищою серед категорій ІМТ і, таким чином, може призвести до порівнянних результатів у матерів із ожирінням та без ожиріння [6]; по-друге, це може також свідчити про те, що причину факультативного КС було виявлено та обговорено з матір'ю, що призвело до кращого результату. Слід дослідити обставини народження, а також фактори, що впливають на прийняття клінічних рішень, оскільки було виявлено вплив лікарні на взаємозв'язок між ожирінням та усіма результатами пологів; і по-третє, підгрупа жінок з факультативною КС була невеликою, і це могло обмежити аналіз.

Причина такої підвищеної частоти новонароджених ускладнень у жінок із ожирінням невідома, але може бути пов’язана зі збільшенням м’яких тканин таза матері, а також труднощами в оцінці ваги плода та внутрішньопологовими ускладненнями, такими як нездатність адекватно контролювати плід та скорочення [4]., 20]. Хоча існують вагомі докази зв'язку між макросомією та дистоцією плеча, нинішні докази незалежного зв'язку між ожирінням матері та дистоцією плеча через надлишок жирової тканини в родових шляхах менш чіткі [2, 4, 22, 23]. Окрім механічних гіпотез, вагітність пов'язана з широкими серцево-судинними змінами через підвищену потребу в кисні, а індуковані ожирінням зміни мають глибокий вплив на серцеву та судинну функції [24]. Захворюваність новонароджених може бути зумовлена порушенням серцево-судинної функції матері та труднощами в гемодинамічній адаптації під час пологів. Ускладнення новонароджених включають гіпоглікемію, жовтяницю та респіраторний дистрес [17, 25], а в невеликому дослідженні, що вивчало конкретно дітей у відділенні новонароджених, діти від повних матерів характеризувались зниженою потребою у введенні кисню та коротшим перебуванням, подальше дослідження потрібні [17, 25].

Кесарів розтин також може бути технічно складнішим у жінок, що страждають ожирінням, і існує більший ризик розвитку анестезуючих та післяпологових ускладнень порівняно з матерями з нормальною вагою. Тому рішення щодо способу пологів слід приймати лише після ретельного врахування індивідуальних обставин та спільно з мультидисциплінарною командою та самою жінкою [20, 26].

Обмеження цього дослідження полягає в тому, що ми покладались на ІМТ із загрози вагітності, якщо перший дородовий зал проводився пізно, і жінки з ожирінням могли занизити свою вагу. Однак, враховуючи, що ми виявили підвищений ризик несприятливих наслідків, справжні ризики були б ще більшими. Жінки, що страждають ожирінням, можуть також відмовитись зважувати їх або згадувати свою вагу, але ми оцінили групу жінок, у яких відсутні дані про вагу, зріст та ОР щодо несприятливих результатів, не збільшились порівняно з жінками з відомим ІМТ (дані не наведені). Позиція Цукровий діабет у свідоцтвах про народження визначається як діабет, який існував раніше або вперше був визнаний під час вагітності, незалежно від використовуваних діагностичних критеріїв, для зручності використання. Універсальний скринінг за допомогою тесту на глюкозу з подальшим пероральним тестом на толерантність до глюкози, якщо результат перевищив 140 мг/дл, був звичайною процедурою в 2009 р. Стаття Гіпертонія охоплює всі форми гіпертонії, що існували раніше або були вперше визнані під час вагітності, і є визначається у свідоцтвах про народження як систолічний артеріальний тиск не менше 140 мм рт.ст. та/або діастолічний артеріальний тиск не менше 90 мм рт.ст. Можливо, у країні було використано кілька методів та визначень, і ми не можемо виключати, що це може вплинути на наші результати.

Також слід зазначити, що за свідоцтвами про народження неможливо достовірно визначити, чи було вагінальне розродження запланованим та відстежуваним подією, чи це було стрімке виношування вагітності з високим ризиком [27]. Тому аналізи повторювались під час вагітності через 39 тижнів, щоб уникнути ефекту ранньої індукції пологів або вибіркової КС до 39 тижнів. Іншим обмеженням цього дослідження є те, що цифри були недостатньо великими, щоб оцінити зв'язок між ожирінням та перинатальною смертю.

Сила нашого дослідження полягає в тому, що воно базується на популяції з низьким рівнем відсутніх даних та великим набором коваріативних змін. Дуже мало досліджень, що повідомляють про результати пологів у матерів із ожирінням, використовували статистичні методи для адаптації до соціально-економічних та лікарняних характеристик. Це також перше дослідження, яке оцінює зв'язок між ожирінням та результатами немовлят у жінок за типом пологів та режимом пологів, хоча недавнє дослідження підкреслило важливість режиму пологів та індукції для оцінки рівня смертності новонароджених у жінок із ожирінням [6] . Незважаючи на велику кількість досліджень, орієнтованих на ускладнення вагітності у матерів, що страждають ожирінням, мало даних про догляд за новонародженими та додаткові витрати, спричинені ожирінням, потребують подальших досліджень [4, 5, 17].

Висновок

Госпіталізація до відділення інтенсивної терапії новонароджених та низькі показники за шкалою Апгар частіше трапляються для немовлят із ожирінням матерів, як після спонтанних, так і індукованих пологів. Хоча вкрай важливо запобігти ожирінню під час вагітності, необхідна подальша оцінка строків пологів та режиму пологів у жінок із ожирінням, а також визначення медіаторів надлишкового ризику новонародженості.