Пробіотики Використання пробіотиків під час вагітності - сьогоднішній журнал дієтологів

Листопад 2017 Випуск

Пробіотики: використання пробіотиків під час вагітності
Шеррі Коулман Коллінз, MS, RDN, LD
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 19, No 11, С. 18

Дослідження показують, що добавки можуть допомогти запобігти алергічним захворюванням та іншим захворюванням у немовлят.

На 28-му тижні вагітності Меліса відвідувала свою акушерку для регулярного огляду, де їй порадили почати приймати пробіотичні добавки, що продаються без рецепта. Хоча Меліса не була противником прийому пробіотиків, вона поставила під сумнів науку, яка стояла за цією рекомендацією. Її акушерка сказала, що не знає особливостей дослідження, але вважає, що це корисно для здоров'я матері та дитини.

Виявляється, в літературі є неоднозначні результати щодо пробіотиків та вагітності. Щоб робити рекомендації, засновані на фактичних даних, дуже важливо пройти через безлад. Пробіотики (і останнім часом пребіотики) з’являються в одних продуктах харчування за іншими - не тільки у всіх традиційних місцях, таких як йогурти та квашена капуста, але також у напоях, закусочних та, звичайно, добавках. Проводиться велика кількість досліджень щодо впливу пробіотиків на мікробіом - чи можуть вони допомогти лікувати або запобігати хворобам. Хоча вагітність не є хворобою, є достатньо досліджень у галузі здоров'я матері та дитини, щоб розглянути можливість використання пробіотиків у деяких випадках.

Потенційні переваги
Дослідження використання пробіотиків розвиваються з шаленою швидкістю. Маніпулювання мікробіоти кишечника для зміцнення здоров’я до, під час та після вагітності часто рекомендується для зміцнення здоров’я матері та немовляти та зміцнення здоров’я в подальшому житті. У деяких із цих областей є переконливі дослідження, але дослідження в інших областях залишаються неповними.

Здорові матері
Здоров’я матері є першорядним для неускладненої вагітності та пологів та здорової дитини. Звичайно, вагітність - цілком нормальний стан і не схожий на захворювання. Однак дослідники вивчають пробіотики для можливого лікування деяких загальних станів, які можуть виникнути під час вагітності, від незначних до серйозних.

Потрібні додаткові дослідження, щоб повністю зрозуміти вплив пробіотичних добавок на здоров’я матері. Хоча сучасні дослідження заважають клініцистам давати конкретні рекомендації щодо добавок пробіотиків під час вагітності, огляд досліджень, що оцінюють безпеку Lactobacillus і Bifidobacterium, не показав ризику для майбутніх мам або новонароджених.

Здорові немовлята
Розвиток мікробіому немовлят є ключовим напрямком дослідження, і відомо, що існує безліч факторів та ситуацій, що сприяють різниці в колонізації мікробів серед немовлят. Відмінності мікробіомів пов’язані з підвищеним ризиком алергії. В даний час існує підтримка використання пробіотиків для профілактики екземи. Оскільки екзема є попередником різноманітних атопічних станів (наприклад, харчової алергії та астми), і тому, що вона завдає багато страждань, її зменшення або запобігання важливо. За даними Американського коледжу алергії, астми та імунології, приблизно 10,7% дітей молодше 18 років страждають екземою, а близько 37% дітей з екземою середнього та сильного ступеня розвивають харчову алергію.6,7 Хоча дослідники продовжують дізнаватися про зв'язок, що контролює екзему, може бути одним із способів зменшити розвиток харчової алергії.

Два окремі систематичні мета-аналізи виявили зниження ризику екземи серед нащадків матерів, які приймали пробіотичні добавки під час вагітності.8,9 Однак ці два огляди мали деякі обмеження, тому їх вважали низькою якістю. Насправді в листі до редактора, опублікованому в Журнал алергії та клінічної імунології, одна група дослідників та лікарів заявила, що ставить під сумнів цінність дослідження Куелло-Гарсії та його колег та ці види мета-аналізів на підставі того, що неможливо рекомендувати пацієнтам певний пробіотичний штам, який вони повинні приймати, в якій дозуванні та на який час на основі поточного дослідження.10

Навчання для перегляду
Одним із досліджень, на яке слід звернути увагу, є дослідження пробіотиків під час вагітності (PiP), багатоцентрове багатонаціональне дослідження, яке взяло на роботу вагітних для вивчення впливу L rhamnosus HN001 на ранніх термінах вагітності шляхом годування груддю. Дослідники очікують, що адміністрація знизить рівень дитячої екземи та атопічної сенсибілізації через 12 місяців. Дослідники також вивчають вплив добавок на ГДМ, бактеріальний вагіноз та стрептококову вагінальну колонізацію групи В до народження та депресію та тривогу після пологів.

Ще одне дослідження, за яким слід стежити, - Екологічні детермінанти діабету у молодих (TEDDY), також багатоцентрове багатонаціональне дослідження. Дослідження TEDDY вивчає причини цукрового діабету 1 типу, щоб зрозуміти, які втручання можуть допомогти зменшити ризик його розвитку. Ці дослідники досліджують взаємодію між генами та екологічними факторами. Дослідження триває, але в 2015 році дослідники представили ранні дані, які показали зниження рівня аутоімунітету на 33% на основі розвитку аутоантитіл (антитіл до власних клітин) після прийому немовлят пробіотиками, починаючи з першого місяця життя. Хоча багатообіцяючі, для підтвердження цих висновків потрібні додаткові дослідження.13

Суть
Як і у більшості тем з питань харчування та здоров’я, необхідні більш якісні дослідження, щоб краще зрозуміти, які пробіотики найкраще працюють, в яких дозах та як довго в яких популяціях. До цього часу основні висновки можна підсумувати наступним чином:

• Пробіотики зазвичай вважаються безпечними під час вагітності.
• Додавання слід розглядати в конкретних випадках.
• Пробіотики з їжі безпечні та поживні для всіх клієнтів.

Пробіотична їжа - це безпечний спосіб введення та споживання здорових мікробів під час вагітності та може забезпечити інші позитивні харчові переваги. Сюди можуть входити такі продукти, як квашена капуста (джерело клітковини), йогурт та кефір (забезпечують кальцій і вітамін D). Вагітним клієнтам слід уникати непастеризованого молока та сокових продуктів через ризик харчових захворювань. Прескотт каже, що цілісні та ферментовані продукти - найкращий підхід для більшості людей. Однак "у деяких ситуаціях добавки можуть відігравати роль, якщо вони розглядаються як добавки, а не як замінники здорового харчування", - каже вона. Точні рекомендації щодо дозування ще слід визначити.

Як і всі інші консультації з питань харчування, дієтологи повинні адаптувати рекомендації до конкретного пацієнта та робити рекомендації відповідно до культурних уподобань. Вагітні жінки, які потрапляють до категорії підвищеного ризику, є хорошими кандидатами на отримання пробіотичних добавок. Насправді регулярне вживання безпечної, цільної, ферментованої та пробіотичної їжі може принести користь усім пацієнтам. Нарешті, дослідження щодо переваг пробіотиків зростає, і дієтологи повинні продовжувати стежити за дослідженнями в цій галузі, щоб забезпечити найкращі доказові настанови для використання на практиці.

- Шеррі Коулман Коллінз, штат Меріленд, РДН, ЛД, є президентом служби смаженого харчування у Південній Атланті, що спеціалізується на харчовій алергії та чутливості, розладах травлення та харчових комунікаціях. Знайдіть її в соціальних мережах @DietitianSherry та на www.southernfriednutrition.com.

Список літератури
1. Вплив пробіотичного йогурту на запор у вагітних: рандомізоване контрольоване клінічне дослідження. Іранський Червоний Півмісяць Мед J. 2016; 18 (11): e39870.

2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R, et al. Пробіотичні добавки на початку вагітності Lactobacillus rhamnosus HN001 можуть зменшити поширеність гестаційного цукрового діабету: рандомізоване контрольоване дослідження. Br J Nutr. 2017; 117 (6): 804-813.

3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton M, et al. Пробіотики при вагітності із ожирінням не зменшують рівень глюкози натще на голоді у матері: подвійне сліпе, плацебо-контрольоване, рандомізоване дослідження (Пробіотики під час дослідження вагітності). Am J Clin Nutr. 2014; 99 (6): 1432-1439.

4. Dugoaua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Kroen G, Einarson TR. Безпека проти вагітності під час вагітності: систематичний огляд та метааналіз рандомізованих контрольованих досліджень на Lactobacillus, Bifidobacterium та Saccharomycess spp. J Obstet Gynaecol Can. 2009; 31 (6): 542-552.

5. Elias J, Bozzo P, Einarson A. Чи безпечні пробіотики під час вагітності та лактації? Може фам лікар. 2011; 57 (3): 299-301.

6. Шоу Т.Є., Каррі Г.П., Куделка К.В., Сімпсон Е.Л. Поширеність екземи у Сполучених Штатах: дані Національного опитування здоров’я дітей 2003 року. J Invest Dermatol. 2011; 131 (1): 67-73.

7. Екзема та діти. Веб-сайт Американського коледжу алергії, астми та імунології. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. Доступ 9 вересня 2017 р.

8. Cuello-Garcia C, Brozek J, Fiocchi A, et al. Пробіотики для профілактики алергії: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. J Allergy Clin Immunol. 2015; 136 (4): 952-961.

9. Цуккотті G, Маріапія F, Менегін F та ін. Пробіотики для профілактики атопічних захворювань у немовлят: систематичний огляд та мета-аналіз. Алергія. 2015; 70 (11): 1356-1371.

10. Szajewska H, Shair R, Turck D, van Goudoever J, Mihatsch W, Fewtrell M. Рекомендації щодо пробіотиків у профілактиці алергії не повинні базуватися на об'єднанні даних різних штамів. J Allergy Clin Immunol. 2015; 136 (5): 1422.

11. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. Настанови Всесвітньої алергічної організації - Університет Макмастера щодо профілактики алергічних захворювань (GLAD-P): пробіотики. Орган світової алергії Дж. 2015; 8 (1): 4.

12. Barthow C, Wickens K, Stanley T, et al. Дослідження пробіотиків під час вагітності (PiP): обґрунтування та дизайн подвійного сліпого рандомізованого контрольованого дослідження для поліпшення здоров'я матері під час вагітності та запобігання екземи та алергії у немовлят. BMC Вагітність Пологи. 2015; 16 (1): 133.

13. Уусітало У, Лю Х, Ян Дж та ін. Асоціація раннього впливу пробіотиків та аутоімунітету острівців у дослідженні TEDDY. JAMA Педіатр. 2016; 170 (1): 20-28.