Прийняття рішень спільно з громадами EBBP

Прийняття рішень щодо зміцнення здоров'я шляхом інтеграції найкращих наявних доказів з досвідом лікаря та іншими ресурсами, а також враховуючи характеристики, стан, потреби, цінності та уподобання тих, кого це постраждає.

Автори:

Моллі Жан Фергюсон, MPH
Олена Т. Crbone, DrPH, RD, LDN
Пем Ейдсон, медіа
Стефані Веллінг Рассел, MPH
Бонні Спрінг, доктор філософії, ABPP
Джонатан Н. Тобін, доктор філософії
Сінція Вінсон, MPA
Росс Браунсон, доктор філософії

Подяки

Вступ

Ласкаво просимо до курсу практики на основі доказів для спільного прийняття рішень, запропонованого проектом EBBP та кафедрою превентивної медицини Північно-Західного університету.

Цей курс є одним із циклу, який розглядає процес спільного прийняття рішень у різних умовах, від роботи з окремими клієнтами до впровадження програм для цілих спільнот.

На цьому курсі ви берете на себе роль Саманти Доул, керівника програми місцевого управління охорони здоров’я, яка працює над реалізацією ініціатив у межах своєї громади щодо збільшення фізичної активності та пропаганди здорового харчування та способу життя. Метою цих ініціатив буде запобігання ожирінню в громадах, що перебувають під наглядом департаменту.

За даними Системи спостереження за факторами поведінкового ризику (BRFSS), найбільшої у світі системи телефонних оглядів здоров’я, що постійно діє, 63,1% всіх американців страждають від надмірної ваги або ожиріння.

Викладачі охорони здоров’я по всій країні наполегливо працюють над зміною політики та середовища, а також ставлення та поведінки для покращення здоров’я своїх громад.

Цей тренінг призначений для широкої аудиторії, включаючи медичних працівників та медичних працівників, як досвідчених, так і нових у цій галузі, а також аспірантів, які працюють у напрямку кар'єри в галузі охорони здоров'я - забезпечуючи безпечне середовище для застосування та вдосконалення рішення -виробництво навичок шляхом впровадження на основі фактичних даних моделі "Три кола".

Модель, що базується на фактичних даних, три кола

Опрацьовуючи майбутню справу, ви дізнаєтесь, як:

Визначте спільне прийняття рішень
Опишіть обґрунтування спільного прийняття рішень на основі доказової практики
Визначте принаймні три розбіжності або бар’єри, які можуть виникнути між уподобаннями громади, ресурсами та науковими доказами

Якщо ви хочете ознайомитись із деяким додатковим змістом практики, що базується на фактах, перед початком роботи, ви можете відвідати навчальну частину домашньої сторінки EBBP.org.

Визначаючи напрямок дій, які слід вжити з програмою громади, важливо врахувати три елементи EBBP.

Три елементи, або кола, EBBP:

Найкращі наявні дані досліджень
Характеристики громади, включаючи уподобання
Ресурси, доступні провайдерам та учасникам програми

На три елементи, або кола, EBBP впливає екологічний та організаційний контекст.

Ви інтегруєте кожен з цих трьох елементів у процесі спільного прийняття рішень, який передбачає роботу з громадою - передавання інформації про ваші програми чітко та з повагою.

Після чіткого пояснення варіантів запобігання бажано вислухати занепокоєння громади, розглянути наявні ресурси, обговорити варіанти та скоригувати стратегії, як це доречно, для досягнення згоди щодо курсу дій.

П’ять кроків практики, що базується на доказах

Процес EBBP починається з оцінки клієнта або громади. Потім він ітеративно проходить наступні п’ять кроків:

Задавайте відповідні запитання щодо стану здоров’я, контексту та ресурсів клієнта чи громади, на які відповідають
НАБРАТИ найкращі наявні докази для відповіді на питання.
ОЦІНЮЙТЕ докази критично для обґрунтованості та застосовності до розглядуваної проблеми.
ЗАСТОСОВУЙТЕ докази, беручи участь у спільному прийнятті рішень із постраждалими групами - саме тут три кола EBBP застосовуються на практиці.
АНАЛІЗУЙТЕ наслідки нової програми охорони здоров’я або плану лікування, і НАЛАДУЙТЕ практики відповідно.

Контур сценарію

Формулювання стратегії

Як менеджер програми в місцевому відділі охорони здоров’я, який працює над реалізацією ініціатив щодо збільшення фізичної активності та пропаганди здорового харчування та способу життя, ваша команда зосередиться на одній конкретній програмі, що проводиться для конкретної міської, малозабезпеченої, переважно іспаномовної громади.

Ви та ваша команда департаменту охорони здоров’я переглядаєте втручання та планування бюджетів, включаючи зусилля щодо написання грантів, які допомогли б міській громаді латиноамериканців з низьким рівнем доходу в Мідлтауні.

Оскільки Бред і Джефф вивчають найкращі наявні докази, тоді як Лорен допомагає провести оцінку потреб на форумі громади, щоб визначити пріоритети громади.

Обов’язково, щоб зацікавлені сторони громади мали голос у напрямку проектів із широкомасштабним впливом. Дочасне залучення та внесок громади збільшить шанси на успіх партнерства та будь-яких програм ожиріння.

Лорен повертається з форуму з результатами оцінки своїх потреб. Окрім участі у форумі, команда департаменту охорони здоров’я провела опитування по телефону та поштою з громадою та провела мозковий штурм разом із експертами з питань охорони здоров’я громади в районі та у відділі охорони здоров’я.

Громада Мідлтауна виступає за програми, які дозволять людям вийти з-під дверей, сприятимуть здоров’ю, підтримці громади та сімей, покращенню іміджу мікрорайону та підвищенню безпеки від злочинів.

Тепер вам і вашій команді потрібно сформулювати стратегії, які можуть ефективно відповідати цим цінностям та уподобанням спільноти.

Двокрокова програмна стратегія

Лорен витрачає трохи більше часу на дослідження заснованих на фактичних даних та розробляє двоступеневу програмну стратегію.

Частина перша передбачає вдосконалення пішохідної інфраструктури шляхом створення або оновлення пішохідних доріжок у межах громади. Частина друга буде зосереджена на навчальній програмі з питань харчування.

Вона вважає, що ці втручання добре узгоджуються із цінностями та уподобаннями, висловленими громадою.

Пропозиція гранту

Ваша команда відділу охорони здоров’я продемонструвала чудову роботу, пов’язавши фактичні рекомендації з Посібника спільноти та пропозиції громади. Програма, викладена у вашій грантовій пропозиції, покликана покращити стан здоров'я громади за рахунок зменшення ожиріння та пов'язаних із цим ризиків для здоров'я шляхом збільшення споживання здорової їжі та фізичної активності в міській громаді з іспаномовними містами Бідтаун з низьким рівнем доходу.

Фонд Анджели Мартінес вражений вашими зусиллями та присуджує вам чотирирічний грант на профілактику ожиріння.

Ви та ваша команда пройшли етапи запиту, придбання та оцінки протягом 5 кроків EBBP, і тепер ви готові розпочати етап застосування, розгорнувши програму під назвою „¡Movimiento para la Salud (Move for Life)!“.

Ці перші два роки програми поєднують зусилля з роз’яснення та розвитку інфраструктури для збільшення місць та можливостей для фізичної активності в громаді. Ви знаєте, що, вирішивши поєднати зусилля щодо інфраструктури та роз’яснювальної роботи, вам доведеться уважно стежити за своїми ресурсами, і, можливо, доведеться пожертвувати або піти на компроміси, щоб зробити таку велику діяльність можливою.

Презентація Спільноті

Після первинного затвердження гранту було скликано дорадчий комітет, що складається з членів громади, щоб детально розглянути плани втручань. Вони намітили план спільно з міністерством охорони здоров’я і збираються знову, щоб обговорити найкращі шляхи просування вперед.

Ці члени спільноти забезпечать чудову систему підтримки, з якою ви зможете співпрацювати для оцінки варіантів втручання та внесення коригувань за необхідності протягом усього життя гранту.

Ви збираєтеся презентувати “¡Movimiento para la Salud (Move for Life)!” програма, призначена для поліпшення стану здоров’я латиноамериканської громади для мешканців Міддлтауна в аудиторії місцевої середньої школи.

Провівши ретельне дослідження наявних дослідницьких доказів для програм зі схожими цілями, та працюючи з консультативним комітетом, ваша команда дійшла висновку, що факти підтверджують покращення пішохідної інфраструктури громади шляхом створення або ремонту пішохідних доріжок.

Докази також пропонують супровідні зусилля щодо пропаганди нових шляхів та фізичної активності у цільовій спільноті.

Коли розпочинається засідання громади, ви разом із командою відділу охорони здоров’я починаєте відкривати “¡Movimiento para la Salud (Move for Life)!” плани щодо програми профілактики ожиріння.

Ви повідомляєте, що цього року основна увага буде приділятися фізичній активності, і команда починає детальніше вивчати докази, що підтверджують ефективність створення місць для фізичних навантажень або посиленого доступу до них.

Департамент охорони здоров’я планує використовувати подаровану землю, яку вони отримали від BigCorp, для створення пішохідної доріжки в громаді.

Другий рік програми запобігання ожирінню буде просувати нову пішохідну доріжку та інші посилені форми фізичної активності завдяки великій інформаційній програмі, що включає рекламу на місцевому телебаченні та програми на робочому сайті

Сесія запитань та відповідей

Тепер, коли ваші співробітники завершили презентацію, ви починаєте проводити сеанс запитань та відповідей з людьми в громаді, які зацікавились проектом.

Зустріч була високопродуктивною і допомогла вашій команді краще зрозуміти, як громада віддає перевагу цій програмі. Хоча члени громади загалом підтримують пішохідні стежки, вони:

Нервова щодо безпеки прогулянок по їх околицях
Стурбований рівень злочинної діяльності після настання темряви послужить стримуючим фактором для використання слідів
Пропонуємо побудувати доріжку, пов’язану з фітнес-центром місцевої громади, оскільки вона від’їжджає від головної дороги в районі, який добре заселений, і пропонує додаткову перевагу заохочення сімейної діяльності.

Приклад одного з багатьох шляхів, якими можна пройти

Прийняття критичних рішень

Незважаючи на те, що громада чітко висловила свою думку, демонструючи потужну підтримку відкритої траси, підключеної до фітнес-центру місцевої громади, це був би більш дорогий варіант через необхідність придбання цієї землі - впливаючи на кошти, залишені на ініціативи з роз'яснювальних заходів другого року.

Виберіть, як ви хотіли б продовжити.

Коли ваша команда департаменту охорони здоров’я вирішила поєднати інфраструктуру та пропагандистські зусилля для вашої пропозиції про надання гранту, ви зробили це, знаючи, що вам, можливо, доведеться пожертвувати або піти на компроміси, щоб зробити таку велику справу можливою. Розглядаючи інформацію, зібрану з форуму громади, до вас звертається член міської ради Торрес щодо альтернативного плану.

Він зустрічався з забудовниками і просить департамент охорони здоров’я розглянути плани нового тренажерного залу на землі замість траси. Він містив би трек, подібний до того, про який учасники спільноти говорили на зустрічі, і був би безпечнішим, оскільки він був у приміщенні - із сучасними зручностями та зручностями.

Це цікава ідея, але не зовсім відповідає цілям програми щодо надання допомоги мешканцям Міддлтауну з нижчими доходами.

Після зустрічі з членом міської ради Торресом ви вирішили провести невелике дослідження щодо його політики та історії у департаменті охорони здоров’я. Лорен пропонує допомогти та складає цей звіт.

Пріоритетність підходів на основі доказів

Ви розглянули історію та послужний список члена міської ради, а також матеріали форуму громади.

Виберіть, як ви хотіли б продовжити.

Цим рішенням ви надали пріоритет підходу, заснованому на доказах, представленому в Керівництві спільноти, без особливого врахування думок різних зацікавлених сторін. Коштів для ресурсів залишалося досить багато, оскільки стежка побудована на подарованій землі.

Програма роз'яснювальної роботи повернула частину громади, але проблеми зі злочинністю та безпекою призвели до лише незначного успіху завдяки цьому втручанню. Член міської ради зосередив свої зусилля в інших місцях, змусивши вас втратити ключову політичну підтримку, яка могла б значно спростити процес будівництва та пропагандистських заходів.

Незважаючи на те, що цей підхід був найкращим із доступних на основі дослідницьких доказів, існує три кола практики, заснованої на доказах, яку слід враховувати під час спільного прийняття рішень - фактичні дані, наявні ресурси та переваги громади. Врахування переваг усіх відповідних зацікавлених сторін, таких як член міської ради та громада Бідтауна, є важливим для успіху.

Карта рішень

Ось карта прийняття рішень, що показує шлях, який ви щойно пройшли на основі ваших рішень. Якщо ви хочете повернутися до певної точки прийняття рішення та дослідити інший результат, клацніть точку рішення на карті, щоб повернутися до цього екрана.

Щоб дослідити шлях, якого ви не бачили, ви повинні повернутися до пункту прийняття рішення, який починає цей шлях, щоб ви переглянули всю необхідну інформацію.

Точками рішення є зелені кольорові рамки на карті.

Ви можете спробувати сценарій знову з самого початку, натиснувши кнопку Далі, щоб повернутися до головного меню.