Зразкова практична історія Соняшник Об-Гін, Вінфілд - Співпраця з охорони здоров’я в Канзасі

Клініка "Соняшник Об-Гін" - клініка в Вінфілді, яка є членом Канзаської мережі трансформаційних практик - розпочала програму, спрямовану на покращення результатів пацієнтів при гіпертонії, цукровому діабеті та депресії за рахунок схуднення. Вони назвали це "KDM Intense". Протягом 12 тижнів пацієнти працювали з дієтологом, тренером, фармацевтом та персоналом компанії Sunflower, щоб поліпшити своє харчування, рівень активності та артеріальний тиск. Ранні результати програми були вражаючими, включаючи різке зменшення депресії. Доктор Даніель Міллер із соняшнику розмовляє з Джил Дохіті - радником з підвищення якості в Канзасському співробітництві з питань охорони здоров’я - про програму та її ранні результати.

Ціль, орієнтована на пацієнта: чого сподівався досягти соняшник

Практика сподівалася покращити результати лікування пацієнтів при гіпертонії, цукровому діабеті та депресії завдяки втраті ваги. Лікар та його команда зосередились на спільному прийнятті рішень та встановленні спільних цілей для визначення таких цілей, як підвищення артеріального тиску, зниження медикаментів, поліпшення повсякденного життя, збільшення активності, втрата ваги та вимірювання. Пацієнти обрали для себе важливу мету. Пацієнти також працювали з лікарем, дієтологом та особистим тренером, щоб створити персоналізовані плани харчування та фізичних вправ, які відповідали б їхнім особистим уподобанням, потребам здоров'я та фізичним обмеженням.

Втручання

Роль даних

Практика збирала вихідні дані про PHQ9, кров’яний тиск, вагу, виміри, а для деяких пацієнтів - HgbA1c. Дані збирали під час кожного віч-на-віч із медсестрою чи лікарем, а також на щотижневих засіданнях груп. Оскільки практика переходила до нового EMR через відсутність можливостей звітування про якість, практика записувала дані вручну за допомогою електронних таблиць протягом перших чотирьох груп учасників. Практика нещодавно запровадила нову сертифіковану EMR і буде рухатись уперед до збору даних за допомогою нових програм звітування EMR. Практика також використовувала відгуки пацієнтів та результати пацієнтів, щоб визначити можливості для вдосконалення, продовжуючи роботу з кожною новою групою учасників.

Результати

65% пацієнтів спостерігали зниження систолічного артеріального тиску (n = 17) 62% пацієнтів спостерігали зниження діастолічного артеріального тиску (n = 16) 92% пацієнтів спостерігали зниження ваги (n = 24) 100% пацієнтів спостерігалося зниження балів PHQ9. Середнє поліпшення -6 систолічних, -6 діастолічних, -11 фунтів схуднення, -6 балів на PHQ9. У найновішій групі, група 4, яка не пройшла програму, один пацієнт вже втратив більше 70 фунтів за перші 6 тижнів програми.

Вплив, орієнтований на пацієнта

Пацієнти спостерігали відчутні покращення артеріального тиску, ваги, вимірювань, показників депресії та рівня HgbA1C. Метою одного пацієнта (який важив більше 500 фунтів.) Було вміння сидіти в сидінні літака та на поїздках у Діснеї, щоб він та його дружина могли взяти своїх онуків до Діснею через рік. Цей пацієнт втратив понад 70 фунтів за перші 6 тижнів без використання вагових препаратів. Інша пацієнтка повідомляє, що у неї повністю зняли інсулін. Інша пацієнтка повідомляє, що її PCP припинила всі препарати для лікування АТ та депресії внаслідок втрати ваги вагою 40 фунтів за 12 тижнів, і повідомляє, що її "життя назавжди змінилося на краще".

Вивчені уроки

Лікар повідомляє, що ця програма змінила його погляд на відповідність пацієнта. Він повідомляє, що до початку цієї програми він переживав професійне вигорання. Він зараховує цей проект до пожвавлення його кар'єри та внесення радості в його роботу. Він також повідомляє, що, підзвітуючись своїм пацієнтам за те, що вони дали приклад, він досяг своєї "ваги до дитини".

Доктор Міллер також повідомляє, що бачив із своїми пацієнтами драматичні результати, яких не вдалося досягти традиційним підходом «в іспитовій кімнаті». Заохочення пацієнтів до створення значущих особистих цілей, які в деяких випадках не обов'язково узгоджуються з конкретними результатами даних, такими як зниження АТ, схуднення або зниження А1С, дозволило пацієнтам зосередитися на своєму "чому" порівняно з традиційним методом запитання у пацієнта для досягнення цілі, сформованої лікарем. Проект поліпшення також висвітлив пряму кореляцію між депресією та пацієнтами, яким не вдалося зберегти здорову вагу. Усі учасники побачили покращення своїх показників PHQ9.