Причини болю в кістках та варіанти лікування

Все, що потрібно знати про біль у кістках

Керол Юстіс - письменниця, яка висвітлює артрит та хронічні захворювання, їй самому діагностовано як ревматоїдний артрит, так і артроз.

Грант Хьюз, доктор медичних наук, є сертифікованим ревматологом. Він є доцентом Медичної школи Університету Вашингтона і керівником ревматології Медичного центру Гарборвью в Сіетлі.

Існує багато потенційних причин болю в кістках - від забиття або перелому кістки до менш поширених (хоча і дуже серйозних) причин, таких як рак кісток або інфекція. Хоча супутні симптоми та якість вашого болю (наприклад, різкий та колючий, а не тупий і ниючий) можуть дати підказки щодо того, чому «болить кістка», для точного діагнозу часто потрібні візуалізація та/або аналіз крові.

Після діагностики буде слідувати план лікування, який може спричинити одну з багатьох терапій, таких як ліки для полегшення болю, фізична терапія та/або операція.

Причини

Кістки - це складні живі тканини, що складаються з внутрішньої «губчастої» кістки і оточені твердою «компактною» кісткою. М'який мозок, який виробляє кісткові та кров'яні клітини, лежить у центрі багатьох кісток.

Хвороби в кістці або захворювання, що впливають на мінералізацію або переробку кістки, а також проблеми, що виникають на кістці (переломи, синці або інфекції), можуть призвести до болю.

Поширені

Щоб зрозуміти потенційні причини болю в кістці, найкраще почати з двох найпоширеніших причин - синця кістки та перелому кістки:

Кістковий синяк

Забій кістки найчастіше виникає, коли кістка потрапляє на тверду поверхню, як при падінні з великої висоти. Цей удар створює крихітні розриви у зовнішньому шарі кістки, крім кровотечі під окістям - тонкий шар тканини, що покриває кістку.

Окрім значного болю в кістках із вишуканою болючістю на дотик, часто виникають набряки та зміна кольору.

Майте на увазі, окрім травм або травм, артроз є загальним винуватцем кінцевих синців. Це пов’язано з тим, що, коли хрящ між кістками стирається або дегенерує, кістки починають тертись одна об одну - травма, яка з часом може перерости в синці.

Перелом

Перелом відноситься до зламаної кістки, яка може трапитися в результаті травми, ослаблення кістки від остеопорозу або повторюваних навантажень на кістку. Окрім різкого, колючого болю, який посилюється при русі або при натисканні, навколо перелому можуть виникати набряки та синці. У деяких випадках ділянка перелому виявляється деформованою.

Компресійні переломи хребців, які також називають переломами хребта, викликають біль у спині і найчастіше зустрічаються у осіб з остеопорозом. Ці переломи можуть бути результатом простих завдань, таких як виконання домашніх справ, чхання або кашель.

Менш поширений

Ось деякі менш поширені причини болю в кістках, багато з яких є серйозними і вимагають допомоги більш ніж одного фахівця (наприклад, хірурга-ортопеда та онколога).

Остеомаляція

Остеомаляція відноситься до зниження мінералізації кісток та подальшого розм’якшення кісток. Цей стан кісток найчастіше виникає внаслідок дефіциту вітаміну D. Хоча і не завжди присутній, тупий, ниючий біль у кістках остеомаляції, як правило, посилюється з активністю та вагою.

На додаток до генералізованого болю та болю в кістках, людина з остеомаляцією може відчувати одне з наступного:

М'язова слабкість
М'язові спазми та судоми
Переломи
Труднощі при ходьбі та хитаючись
Переломи через надмірне ослаблення кісток

Хвороба Педжета

Хвороба Педжета - це хронічний стан кісток, який вражає людей похилого віку. При цьому захворюванні процес ремоделювання кістки (при якому стару кістку видаляють і формується нова кістка) псується. Це призводить до утворення надлишкової кістки, яка є крихкою або неправильної форми.

Хоча багато людей з хворобою Педжета не мають симптомів - їх стан часто виявляється випадково на рентгені, проведеному з іншою метою, - якщо симптоми все-таки виникають, біль у кістках є найбільш помітною.

Майте на увазі, що, хоча хвороба Педжета може вражати будь-яку кістку тіла, вона найчастіше націлена на хребет, таз, стегнову кістку, плечову кістку (кістка верхньої частини руки) та череп.

Первинний рак кісток

Біль у кістках є найпоширенішим симптомом раку кісток. Біль спочатку виникає і проходить спочатку, а потім стає постійною. Окрім глибокого або тупого ниючого болю, який посилюється вночі та під час активності, при раку кісток можуть виникати набряки навколо кістки, втрата ваги та втома.

Первинні ракові захворювання кісток, від найпоширеніших до найменших, включають:

Остеосаркома
саркома Юінга
Хондросаркома

І остеосаркома, і саркома Юінга частіше зустрічаються у дітей та підлітків. Хондросаркома найчастіше зустрічається у дорослих старше 40 років.

Метастатичний рак кісток

Метастатичний рак кістки відноситься до раку, який починається в іншому органі (найчастіше, в молочній залозі, легенях, щитовидній залозі, нирках та простаті) і поширюється (метастазує) в кістку. Рак, який поширюється на кістку, послаблює її, викликаючи біль і роблячи кістку більш схильною до руйнування.

Множинна мієлома

Множинна мієлома - це рак плазматичних клітин, тип клітин імунної системи, який зазвичай виробляє антитіла. Ці клітини аномально і неконтрольовано ростуть у кістковому мозку і з часом викликають безліч симптомів, включаючи:

Біль у кістках (відчувається найчастіше в спині або грудях і викликається рухом)
Переломи
Анемія
Інфекція
Проблеми з нирками
Неврологічні проблеми

Лейкемія

При лейкемії аномальні клітини крові неконтрольовано ростуть у кістковому мозку людини. Цей надлишковий ріст ракових клітин призводить до перенаселення всередині кісткового мозку, що спричиняє біль у кістках та суглобах. Ниючий біль у кістках - найчастіше при гострому лімфобластному лейкозі, але може також виникати при гострому мієлоїдному лейкозі або мієлодиспластичному синдромі - зазвичай відчувається в довгих кістках рук і ніг, а також у ребрах.

Інфекція

Інфекція кістки - так званий остеомієліт - викликає тупий біль у кістці, поряд з набряком, теплотою, почервонінням і болючістю навколо ураженої ділянки. Також може бути висока температура.

Остеомієліт може виникнути в результаті потрапляння бактерій у кровоносне русло, що висіває кістку, або через інфекцію, яка поширюється на кістку із сусідньої м’якої тканини або суглоба.

Остеонекроз

Остеонекроз виникає при порушенні кровопостачання кістки, що призводить до загибелі клітин кістки та кісткового мозку та подальшого колапсу кісток. Окрім болю, поширеним є обмежене використання ураженої області. Наприклад, при остеонекрозі стегна людина може кульгати і вимагати використання тростини або ходунка.

Окрім серйозних травм або травм, найпоширенішими факторами ризику розвитку остеонекрозу є:

Застосування кортикоїстероїдів, особливо при тривалому застосуванні та у високих дозах
Надмірне вживання алкоголю
Наявність певних основних захворювань, таких як системний червоний вовчак (СЧВ)

Вазо-оклюзивна криза від серповидноклітинної анемії

Серповидноклітинна анемія - це спадкове захворювання, спричинене мутацією гена, який кодує гемоглобін, білок, який доставляє кисень у ваших еритроцитах до ваших органів та тканин. Аномальний гемоглобін у людей з серповидноклітинною анемією (так званий гемоглобін S) призводить до утворення напівмісяця еритроцитів, які є липкими і жорсткими.

На жаль, ці липкі, жорсткі клітини застряють на стінках дрібних кровоносних судин, врешті-решт блокуючи потік крові та доставку кисню - феномен, званий вазооклюзійний криза (ЛОС).

Біль у кістці від ЛОС може бути інтенсивним і відчуватися в ногах, руках і спині.

Тригери є змінними і часто невідомими, але можуть включати:

Зневоднення
Погодні або повітряні умови, такі як холод, вітер або низька вологість
Подорож у висотні місця
Стрес
Інфекція

Оскільки серповидноклітинна анемія є генетичним захворюванням, вазооклюзійні кризи можуть розпочатися у немовлят у віці до шести місяців і тривати протягом усього життя.

Коли звертатися до лікаря

Важливо звернутися за медичною допомогою до будь-якого типу болю в кістках, особливо (і більш терміново), якщо ваш біль сильний, постійний, посилюється з часом або пов'язаний з набряком, почервонінням, теплом, гарячкою, ненавмисною втратою ваги або відчутною маса або грудка.

Діагностика

Діагностика болю в кістці, як правило, включає детальний анамнез, фізичний огляд та одне або кілька зображень. Залежно від підозр лікаря, можуть бути необхідними дослідження крові або біопсія.

Медична історія

Під час призначення ви можете очікувати, що ваш лікар задасть вам кілька питань, пов’язаних з вашим болем у кістках.

Приклади потенційних питань включають:

Де знаходиться ваш біль?
Коли ваш кістковий біль вперше став помітним?
Чи переживали ви нещодавно травму чи травму?
Ваш біль постійний або він приходить і зникає?
Щось погіршує або покращує ваш біль?
Чи пробуджує вас біль вночі?
Ви відчуваєте інші симптоми (наприклад, лихоманка, втрата ваги або м’язова слабкість)?

Медичний огляд

Під час фізичного обстеження ваш лікар огляне і натисне (пропальпує) місце вашого болю, щоб отримати доступ до болю, набряклості, зміни кольору, тепла, маси/грудочок та деформації.

Лікар також огляне навколишні м’язи та суглоби та оцінить вашу здатність переносити вагу та рухати уражену кістку.

Аналізи крові

Для багатьох діагнозів болю в кістках аналізи крові є обов’язковими. Наприклад, для підтвердження діагнозу хвороби Педжета ваш лікар призначить рівень лужної фосфатази в крові (який буде підвищений через високу швидкість кісткового обміну).

Для підозри на діагноз раку кісток онколог призначить кілька аналізів крові, особливо якщо рак є метастатичним, а місце первинного раку невідоме.

Хоча, звичайно, це не вичерпний список, деякі з цих аналізів крові, які можна замовити, включають:

Повний аналіз крові
Основна метаболічна панель
Один або кілька онкомаркерів (наприклад, простатичний специфічний антиген (PSA), канцероембіроновий антиген (CEA) тощо)

Нарешті, для діагностики множинної мієломи лікар призначить електрофорез білка крові та сечі. Ці тести шукають аномальний білок, що виробляється плазматичними клітинами, який називається моноклональним (М) білком.

Біопсія

Для виключення або при різних діагнозах, таких як рак кісток, інфекція або хвороба Педжета, може знадобитися взяти біопсію кістки. Біопсія передбачає видалення невеликого шматочка ураженої кістки і відправлення в лабораторію для дослідження під мікроскопом.

Щоб діагностувати рак кісткового мозку, такий як лейкемія або множинна мієлома, лікар проведе аспірацію кісткового мозку та біопсію.

Візуалізація

Для діагностики винуватця болю в кістках можуть бути призначені різні візуалізаційні тести.

Ці тести можуть включати:

Диференціальні діагнози

У певних випадках може бути складно відрізнити біль у кістках від болю в суглобах чи м’язах, причиною яких є безліч можливих причин. Хороша новина полягає в тому, що поряд з оглядом у медичного працівника, візуалізаційні тести (часто, рентген або МРТ) можуть остаточно розібратися, чи не викликає біль біль у кістці або м’яких тканинах.

Лікування

Схема лікування залежатиме від основного діагнозу. Майте на увазі, що для багатьох діагнозів, пов’язаних з кістками, план лікування може бути досить складним, що передбачає більше одного втручання.

Стратегії самообслуговування

Хоча більшість діагнозів болю в кістках вимагають більш досконалих методів лікування, забій кістки можна вилікувати за допомогою простих стратегій самообслуговування (коли виключений перелом):

Відпочинок: Для забезпечення оптимального загоєння надзвичайно важливим є відпочинок ураженої кістки.
Лід: Накладення холодного компресу, мішка з льодом або мішка із замороженим горошком над забитою кісткою може зменшити набряк, скутість і біль.
Підтримка: Якщо забита кістка знаходиться поблизу суглоба (наприклад, вашого коліна), носіння наколінника може забезпечити підтримку та стійкість.

Ліки

Окрім полегшення болю в кістках, лікар може використовувати різні препарати для усунення основної причини.

Знеболюючі

Щоб полегшити біль у кістках, лікар може порекомендувати Тайленол (ацетамінофен) або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як Адвіл (ібупрофен). Для більш сильних болів, таких як рак, перелом або вазо-оклюзійний криз, лікар може призначити опіоїди, які є набагато сильнішими знеболюючими препаратами.

Бісфосфонати

Тип ліків, що називається бісфосфонат, використовується для лікування остеопорозу, хвороби Педжета та пошкодження кісток, спричинених раком. Бісфосфонати діють, блокуючи всмоктування кістки.

Антибіотики

Антибіотики, що вводяться через вену (внутрішньовенно), необхідні для лікування кісткової інфекції.

Вітамін D

Лікування остеомаляції залежить від основної причини, але якщо через дефіцит вітаміну D (найпоширеніший) необхідні агресивні добавки вітаміну D під наглядом лікаря. На щастя, при поповненні вітаміну D поліпшення болю в кістках може бути значним, що відбувається протягом тижнів.

Терапії раку

Хіміотерапія є основним засобом лікування гострих лейкозів, а також використовується при лікуванні раку кісток. Залежно від типу раку можуть застосовуватися інші методи лікування.

Наприклад, лікування множинної мієломи є складним і часто передбачає схему прийому декількох препаратів, що включає:

Інгібітор протеасоми - препарат, який націлений на клітини, такі як плазматичні клітини, які виробляють багато білка
Імуномодулюючий препарат - препарат, який використовує вашу власну імунну систему для націлювання на рак
Стероїд

Нарешті, трансплантація стовбурових клітин може розглядатися при лікуванні лейкемії або множинної мієломи.

Серповидноклітинна терапія

Серповидноклітинна анемія вимагає лікування протягом усього життя. На додаток до знеболюючих препаратів, пацієнти часто приймають антибіотики для профілактики та лікування інфекцій та Гідрею (гідроксисечовину), яка допомагає зменшити кількість вазооклюзійних кризів.

Випромінювання

Радіація є ключовою терапією для лікування первинного та метастатичного раку кісток. Радіація вбиває ракові клітини, полегшуючи тим самим біль і запобігаючи подальшому пошкодженню кістки.

Фізіотерапія

Фізична терапія часто є ключовою частиною терапії після загоєння перелому (особливо такого важкого, як стегно). Метою фізичної терапії є посилення та поліпшення гнучкості та рухливості навколишніх м’язів. Фізична терапія також корисна для поліпшення міцності та здоров'я кісток у людей, які страждають на остеопороз або остеомаляцію.

На додаток до різних вправ, ваш фізіотерапевт може використовувати тепло, лід, масаж або ультразвук і рекомендувати допоміжний пристрій, щоб полегшити ваш біль і запобігти падінню (наприклад, тростину, якщо уражена кістка таза або ноги).

Хірургія

Хірургічне втручання може бути використано для різних діагнозів болю в кістках, таких як:

Виправлення перелому кістки
Видалення пошкодженої кістки та тканини від інфекції
Стабілізація кістки від раку, який ослабив або зламав її
Видалення частини кістки для поліпшення кровотоку при остеонекрозі

Профілактика

Деякі діагнози болю в кістках можна запобігти, особливо переломи кісток, які виникають в результаті остеопорозу.

Ось кілька стратегій для оптимізації здоров’я та міцності кісток:

Їжте дієту, багату кальцієм.
Забезпечте правильне споживання вітаміну D (може знадобитися добавка). Інститут медицини рекомендує 600 МО вітаміну D щодня для дорослих у віці до 70 років та 800 МО щодня для дорослих старше 70 років.
Займіться щоденними вправами з обтяженнями вагою (наприклад, силова ходьба, танці або підняття тягарів).
Уникайте куріння.
Обмежте споживання алкоголю.

Щоб запобігти синцям кісток, під час їзди в транспортному засобі одягайте захисне спорядження під час контактних видів спорту (наприклад, щитки гомілки та наколінники).

Слово з дуже добре

Дізнатись про коріння болю в кістках може бути трохи втомливим та інтенсивним процесом. Орієнтуючись у подорожі болем у кістках - від діагностики до лікування - намагайтеся набратися терпіння, звернутися за підтримкою та залишатися стійкими.